Mucocele geante de l’enfant

Les mucocèles sont des formations pseudo kystiques expansives des sinus de la face. Elles sont souvent diagnostiquées tardivement du fait de l’absence de signes spécifiques. Le bilan radiologique basé sur la TDM et ou l’IRM est essentiel pour confirmer le diagnostic et établir le bilan d’extension. Nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 4 ans et 6mois traité d’une mucocèle géante éthmoïdo- maxillaire.Mots clés : mucocèle ; enfant ; TDM ; IRM ; chirurgieMucoceles are pseudo-cystic expansive formations of the sinuses. They are often diagnosed lately because of the lack of specific signs. CT and MRI are essential for the diagnosis and to evaluate the extension.We report a case of child with ethmoide-maxillary mucocèle treated in our department.Key words: mucocele; child; CT; MRI; surger

Adenome pleomorphe des glandes salivaires accessoires

Objective : Pleomorphic adenoma (PA) is the most common benign neoplasm of the minor salivary glands. Clinical behavior,diagnosis, treatment modalities and evolution of nine cases of pleomorphic adenoma were discussed.Materials and methods : This is a descriptive and retrospective study about 9 cases of pleomorphic adenoma conductedover a period of 20 years (1990 à 2009) at the ENT department of Sousse (Tunisia).Results : There were 5 men and 4 women having a mean age of 40 years. The main site of this adenoma was the hard palate. The others 3 tumors were seen in the nasal cavity, in the parapharyngeal space and in cervical soft tissues. Clinical examination showed a swelling at the level of the interested region. Computed tomography (CT) was made in 5 cases,associated to the magnetic resonance imaging (MRI) in 2 cases. The treatment was based in surgical excision of the tumors. Histologically, the tumor showed features of a benign PA in 8 cases and of malignant PA in 1 case. Two patients had a documented local recurrence. The evolution was good for the first patient after secondary excision of the tumor.The patient presenting a carcinoma ex pleomorphic adenoma developed quickly pulmonary and cerebral metastases.Conclusion : Pleomorphic adenoma of minor salivary gland is generally known to be a slow-growing tumour. They must be evoked before all painless swelling in the upper aerodigestive tract developed under a healthy mucosa. The surgical management is basically total resection of the tumor with a safety margin of 5 mm. Longer follow-up was needed due to the possibility of recurrences and malignancy transformation.Keywords : Pleomorphic adenoma, Minor salivary gland, Imaging

Pyocele du cornet moyen : a propos d’un cas

Introduction : Les mucocèles sont des formations kystiques bénignes mais expansives, tapissées par un épithélium respiratoire, sans connexion avec les cavités sinusiennes ou nasales. Elles se développent le plus souvent dans le complexe ethmoïdofrontal. Le terme pyocèle correspond à une mucocèle dont le contenu est infecté. La localisation turbinale moyenne est exceptionnelle.Observation : Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 75 ans qui se plaignait d’une obstruction nasale chronique gauche. L’examen clinique montrait un cornet moyen élargi obstruant la totalité de la fosse nasale gauche. L’Imagerie (TDM et IRM) a révélée une formation ovalaire d’allure kystique expansive développée aux dépens du cornet moyen, associée à un polype postérieur. Le diagnostic de mucocèle sur concha bullosa a été porté. Le patient a été opéré par voie endonasale avec marsupialisation et polypectomie. Les suites opératoires étaient simples avec amélioration des signes cliniques.Conclusion : Les pyocèles du cornet moyen sont des lésions rares bénignes, toutefois destructrices. Un bilan radiologique est indispensable pour guider le choix du traitement chirurgical. La voie endonasale reste le traitement de référence pour cette pathologie.Mots clés : Concha bullosa, Pyocèle, Obstruction nasaleIntroduction : A mucocele is an epithelium-lined cavity that contains mucus that fills the sinus and is capable of expansion. The majority of mucoceles are situated in the frontal and/or ethmoid sinuses. A pyocele occurs when a mucocele becomes infected. Concha bullosa mucopyocele is a rare entity that presents with persistent nasal symptoms.Case report : This paper presents patient aged 75 who were admitted with persistent nasal complaints. Anterior rhinoscopy showed enlarged middle turbinates obstructing the nasal cavities. MRI and CT Scann revealed expansif cystic lesion in the middle turbinate with a nasal polyp. With the diagnosis of concha bullosa mucocele, lateral part of the affected middle turbinate and the polyp were resected with an endoscopic approach. There were no intraoperative or postoperative complications. Nasal obstruction vanished postoperatively.Conclusion: Mucopyocele of middle turbinate are rare benign lesions. Radiological assessment is essential to guide the choice of surgical treatment. Endonasal approach is the standard treatment for this disease.Key words : Concha bullosa, Pyocele, Nasal obstructio

Les Mélanomes Malins Nasosinusiens

Le mélanome malin nasosinusien est une tumeur rare prenant naissance au niveau des mélanocytes de la muqueuse respiratoire. Les auteurs rapportent deux observations de mélanomes malins nasosinusiens suivis et traités au service d\'ORL et de CCF de l\'hôpital Habib Thameur entre 1999 et 2005. Il s\'agit d\'un homme et d\'une femme âgés respectivement de 62 et 68 ans. La symptomatologie clinique est dominée par l\'obstruction nasale et l\'épistaxis. Le diagnostic est histologique après biopsie de la tumeur. Le traitement chirurgical est suivi d\'une radiothérapie externe dans les deux cas. L\'évolution est marquée par une récidive tumorale dans un cas. Primary mucosal melanoma of the nasal cavity and paranasal sinuses is an uncommun clinical entity occurring on the level of the melanocytes respiratory mucous membrane. The authors report two observations of malignant melanoma of sinonasal mucosa treated between 1999 and 2005. It acts of an old man and a woman respectively 62 and 68 years old, both presented with nasal obstruction and epistaxis. The diagnosis was histological after biopsy of the tumour. The surgical treatment was followed of an external radiotherapy in both cases. The evolution was marked by a local recurrence in one case. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 16 2006: pp. 50-5

Le kyste de la vallecule : a propos de 2 observations

Le kyste de la vallécule est une malformation laryngée rare pouvant parfois mettre en jeu le pronostic vital. Diagnostiqué et traité à temps, le risque de complications et de morbidité peut être écarté. Les auteurs rapportent 2 cas de kystes de la vallécule. La tomodensitométrie a confirmé la présence d’une formation kystique prenant origine au niveau de la vallécule. Une laryngoscopie directe a été faite pour les 2 patients sous anesthésie générale. Le premier malade a eu une résection endoscopique complète du kyste et le 2ème une large marsupialisation au Laser. L’examen anatomopathologique a confirmé la bénignité de la formation kystique dans les 2 cas.Mots-clés : Kyste de la vallécule, laryngoscopie directe, résection endoscopique, marsupialisation

Laryngocele a propos de 9 cas

La laryngocèle est une pathologie rare. elle est définit par la dilatation progressive du saccule laryngé. Le diagnostic est suspecté par l’examen clinique, sa prise en charge est encore discutée. nous rapportons une étude rétrospective portant sur 9 patients ayant été suivis et traités pour une laryngocèle. La série a été colligée sur une période de 14 ans, allant de 1998 à 2011. Six de nos patients avaient une laryngocèle externe, deux patients avaient une laryngocèle mixte et un patient avait une laryngocèle interne. Une surinfection a été notée chez trois patients réalisant ainsi le tableau de pyolaryngocèle. Tous les patients ont eu un examen clinique complet comportant un examen OrL et cervico-facial ainsi qu’un examen laryngé au nasofibroscope. La tomodensitométrie cervicale a été réalisée de façon systématique. Huit de nos malades ont été abordés par voie cervicale permettant une exérèse complète du sac. Le recul moyen était de 38 mois sans récidive. Toute laryngocèle découverte, doit être traitée afin d’éviter les complications essentiellement locales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les modalités thérapeutiques dépendent du type de la laryngocèle.Mots-clés : laryngocèle, nasofibroscopie laryngée, traitement endoscopique, thyrotomie.A laryngocele is a rare affection which consists in an abnormal dilatation of the laryngeal saccule. The diagnosis is suspected after clinical exam. The management of this pathology remains a subject of debating. We report a retrospective review including nine patients with laryngocele treated over a 14 years-period. Six patients had external laryngoceles; two had combined laryngocele; another one had an internal laryngocele. Preoperative diagnosis of each patient was made on flexible nasolaryngoscopy following routine otorhinolaryngologic exam. CT scan was systematically done. mrI was realized in case of a diagnostic doubt. eight of our patients were treated via external approach. no recurrences were encountered during the following-up. Laryngoceles must be treated to provide different complications. Some of these complications can cause death. The modalities of the treatment depend on the type of laryngocele.Keywords : laryngocele, nasolaryngoscopy, endoscopic treatment, thyrotomy

Prise en charge de l’hyperparathyroidie primaire : a propos de 25 cas et revue de la littérature

Objectif : Les auteurs rapportent leur expérience dans la prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) et comparent leurs résultats par rapport aux données de la littérature en discutant les avantages potentiels des différentes techniques chirurgicales. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 25 patients colligés sur 8 ans (1998-2005). Tous les patients ont bénéficié d’une échographie cervicale, d’un bilan rénal et d’un dosage de la calcémie et de la parathormonémie (PTH). Une TDM cervicale a été pratiquée dans 8 cas et une IRM dans 3 cas. Une scintigraphie à la tétrofosmine a été réalisée dans 10 cas, et à double isotope (thallium 201-technétium 99) dans 2 cas. Une cervicotomie avec exploration bilatérale systématique des 2 loges thyroïdiennes a été pratiquée dans tous les cas. En postopératoire, la surveillance a été clinique et biologique avec un recul moyen de 22 mois. Résultats : La calcémie était élevée chez 23 patients et la PTH dans tous les cas. L’échographie a détecté une hypertrophie d’une glande parathyroïde chez 14 patients (56%) et de 2 glandes chez 1 seul patient. La TDM cervicale a permis de localiser la lésion dans 5 cas. L’IRM était normale dans les 3 cas où elle a été pratiquée. La scintigraphie a montré une hyperfixation dans 8 cas. Une exérèse d’adénomes a été pratiquée dans 92% et une parathyroïdectomie subtotale dans 8% des cas. Le taux de guérison était de 88% après première intervention. Une reprise chirurgicale avec exérèse d’adénome a été pratiquée chez 2 patients (8%). Par ailleurs aucune complication n’a été notée en postopératoire. Conclusion : La chirurgie parathyroïdienne classique donne de bons résultats avec des taux de guérison élevés et un taux de morbidité global faible. Ces résultats sont comparables avec ceux de la littérature. La chirurgie mini-invasive donne des résultats semblables mais impose des impératifs techniques, une imagerie performante et des patients rigoureusement sélectionnés.Mots-clés : hypercalcémie, hyperparathyroïdie primaire,  hyperparathormonémie, chirurgie parathyroïdienn

Otospongiose : a propos de 149 cas

Introduction : L’otospongiose est une ostéodystrophie de la capsule otique se traduisant par une surdité de transmission ou plus rarement une surdité mixte d’apparition progressive. Le but de notre travail est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et comparer les résultats en fonction de l’âge, du stade de l’ostéodystrophie, de la technique chirurgicale et de la prothèse.Patients et méthodes : notre étude est rétrospective portant sur 124 patients (149 oreilles) colligés sur une période de 9 ans (2000-2008).Résultats : notre population a comporté 86 femmes et 38 hommes. La moyenne d’âge à l’intervention était de 39,82 ans. La surdité était bilatérale dans 61,3% des cas et unilatérale dans 38,3%. Les seuils moyens préopératoires de la conduction osseuse et aérienne étaient respectivement de 17,33 dB et 52,52 dB, le rinne moyen était de 35,19 dB. La tomodensitométrie a été réalisée chez 63 patients. On a réalisé 21 platinectomie totale, 24 platinectomie partielle et 101 platinotomie calibrée. Selon la classification de Portmann, on a trouvé une répartition sensiblement égale entre les stades II, III et IV. On a utilisé un piston téflon 6/10 mm dans 119 cas et 4/10 mm dans 27 cas. Le rinne moyen postopératoire était de 15,95 dB. a 1 an, le rinne était de 14,81 dB avec un résultat satisfaisant de 94,2%.Conclusion : Il ressort de notre travail que certains facteurs semblent prédictifs de bons résultats et qui sont : le sexe féminin, l’âge <50 ans, le stade chirurgical< stade IV, la platinotomie, et le piston 0,4 mm.Mots clés : otospongiose, conduction osseuse, conduction aérienne, platinotomie, platinectomie.Objective : Otosclerosis is a common disorder of the otic capsule characterized by the presence of a progressive conductive or rarely mixed hearing loss. The aims of this study were to analyses the epidemiologic, clinical, paraclinical characteristic and compare our results according to age, stage, surgical technique and prosthesis. Patients et méthodes : Our study is retrospective about 124 patients (149 ears) in the period of 9 years (2000-2008).Results: Our population included 86 female and 38 male patients. mean age at intervention time was 39,82 years. The hearing loss was bilateral in 61,3% of cases and unilateral in 38,3%. The bone and air conduction threshold was 17.33 dB and 52,52 dB, the air-bone gap was 35,19 dB. The CT scan was realized in 63 patients. We have realized 21stapedectomy, 24 partial stapedectomy and 101 stapedotomy. In accordance with Portmann classification, the distribution between II, III and IV stages was almost equal. We used 6/10 mm Teflon piston prosthesis in 119 cases and 4/10 mm in 27 cases. The postoperative air-bone gap was 15,95 dB. after 1 year, the air-bone gap was 14,81 dB with a satisfying results in 94,2%.Conclusion: it seems that some factors are predictive for good results like a female sex, age<50 years, stage< stage IV, platinotomy and piston 4/10 mm.Keyswords : otosclerosis, bone conduction, air conduction, stapedectomy, stapedotom

Valeur de l’examen extemporane en pathologie thyroïdienne

OBJECTIF : Etudier la valeur de l’examen extemporané dans la pathologie thyroidienne et identifier ses limitesMATERIELS ET METHODES : Notre étude est rétrospective incluant 800 examens extemporanés réalisés sur des pièces de résectionthyroïdienne colligés dans notre service sur une période de 12 ans (2000-2011).Les résultats ont été comparés à ceux del’examen anatomopathologique définitif.RESULTATS : Les résultats étaient concordants dans 96,5%, discordants dans 3,5 %. La sensibilité de l’examen extemporané toustypes confondus était de 78 % et la spécificité de 100 %CONCLUSION : Notre étude a montré une spécificité parfaite de l’examen extemporané cependant l’interprétation difficile des lésionsthyroïdiennes d’architecture vésiculaire expliquent une sensibilité de 78 %.Mots Clés : Thyroïdectomie, examen extemporanOBJECTIVE: To assess the value of frozen-section examination in thyroid surgery and evaluate its limitationsPATIENTS AND METHODES: This retrospective study examined the results of 800 frozen-sections of thyroid specimens analysedover the 12 –year period (2000-2011). Their results were compared with definitive anatomo-pathological examinationRESULTS :Frozen-section diagnosis was concordant with subsequent histopathological examination in 96,5% ,discordant in 3,5%.The global specificity of frozen section analysis for all histological subtypes was 100 % and its sensitivity was 78 %.CONCLUSION: This study shows the good specificity of frozen section .Discordances between frozen-section and definitive diagnosiswas associated with microfllicular lesions wich explain the sensibility of 78%Key Words: Thyroid surgery, frozen section examinatio

Place et limites de la chirurgie endonasale dans le traitement des mucoceles sinusiennes

Objectif : Préciser les indications et les limites de la chirurgie endonasale dans le traitement des mucocèles sinusiennes.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 15 patients colligés sur 13 ans (1994-2006). Tous les patients ont bénéficié d’une endoscopie nasale et d’une TDM du massif facial. Une IRM a été pratiquée dans 10 cas. Le traitement chirurgical comportait une marsupialisation ou une exérèse de la mucocèle. Les voies d’abord étaient endonasales, externes ou combinées, en fonction de l’extension ou de la topographie des lésions. La surveillance en postopératoire a été clinique et radiologique. Résultats : La TDM a montré une atteinte ethmoïdo-frontale (6 cas), maxillaire (5 cas), ethmoïdale isolée (2 cas), frontale isolée (1 cas) et sphénoïdale (1 cas). L’IRM a montré une extension orbitaire dans 7 cas et endocrânienne dans 3 cas. La voie d’abord chirurgicale était endonasale exclusive dans 12 cas. Une voie combinée (endonasale et externe) a été nécessaire chez un patient ayant une atteinte frontale isolée et un autre ayant une atteinte ethmoïdo-frontale. Un patient ayant une mucocèle maxillaire latérale a été opéré par voie de Caldwell-Luc. Aucune récidive n’a été notée avec un recul moyen de 14 mois. Conclusion : La chirurgie endonasale représente la technique de choix dans le traitement des mucocèles sinusiennes et donne de bons résultats à long terme. Le siège et l’extension des mucocèles représentent les principaux facteurs déterminants dans le choix de la voie d’abord