Le sujet âgé en hémodialyse chronique: expérience d’un centre hospitalier marocain

De plus en plus de patients âgés sont pris en charge en hémodialyse chronique. L'augmentation de l'incidence de la maladie rénale chronique, du diabète et l'amélioration de la survie cardio-vasculaire expliquent en grande partie ce constat. Les conséquences de la prise en charge de ces patients âgés en en hémodialyse chronique sont multiples. Elles sont dominées par les comorbidités et les troubles d'autonomie. Le but de notre étude est de décrire le profil épidémiologique et clinique des patients âgés traités par HDC dans notre centre. Nous avons réalisé une étude transversale, en Novembre 2011, incluant tous les patients hémodialysés chroniques de l'Hôpital Al Farabi d'Oujda, dans la région de l'Oriental Marocain. Nous avons analysé chez les patients âgés de 65 ans et plus les paramètres démographiques, clinico-biologiques et dialytiques. L'analyse statistique est réalisée par le logiciel SPSS 17,0. Parmi 94 patients hémodialysés chroniques actuellement pris en charge dans notre centre, 31patients sont âgés de 65 ans et plus (32,9%). La néphropathie causale était diabétique dans 6,4% des cas, vasculaire dans 19,35% des cas, et glomérulaire dans 20% des cas. Les comorbidités sont observées chez 65% de ces patients. 29% de patients avaient une comorbidité cardiovasculaire, 55% étaient hypertendus, alors que 6,4% avaient des troubles cognitifs. Les sujets âgés en hémodialyse chronique représentent une population de patients fragiles. Ils nécessitent une surveillance particulière et régulière afin de prévenir certaines complications propres au sujet âgé et améliorer ainsi leur qualité de vie.Key words: Sujet âgé, hémodialyse, insuffisance rénale chronique, comorbidité cardiovasculaire, troubles cognitif

Statut phospho-calcique en hémodialyse chronique dans l’Oriental Marocain: évaluation de l’adhésion aux recommandations K/DOQI et KDIGO

Les troubles phosphocalciques sont fréquents en hémodialyse chronique. Leurs conséquences justifient une prévention et un traitement adaptés aux recommandations des sociétés savantes. L'objectif de notre étude était de déterminer le statut phosphocalcique de nos patients hémodialysés chroniques (HDC) et l'évaluation des taux de conformité des indicateurs aux recommandations K/DOQI et KDIGO. Ainsi, nous avons réalisé une étude transversale incluant les 83 patients HDC du centre d'hémodialyse de l'hôpital Al Farabi d'Oujda. L'âge moyen de nos patients était de 49.8±15.6 ans. Une prédominance masculine a été notée. La conformité des indicateurs du bilan phosphocalcique chez nos patients hémodialysés chroniques par rapport aux recommandations KDIGO était de l'ordre de 21.6%. Le pourcentage des patients ayant des données phosphocalciques conformes aux cibles recommandées par les K/DOQI était Les patients répondants simultanément aux quatres critères recommandés par les K/DOQI n'étaient que 8.4%

Idiopathic Membranous Nephropathy Preceding the Onset of Rheumatoid Arthritis: a Case Report

Introduction: Membranous nephropathy (MN) in the context of rheumatoid arthritis (RA), is often an iatrogenic complication due to the nephrotoxic effects of antirheumatic drugs. Rare cases of non-iatrogenic association between these two diseases were reported in the literature.Case report: A 30-year-old female patient presented in September 2005 with nephrotic syndrome. Renal biopsy showed features consistent with MN. Search for etiology was negative, particularly lupus serology which remained negative throughout the course of her illness. Accordingly, she was diagnosed as a case of idiopathic MN. Initially, she was treated with angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers which maintained her protein excretion below nephrotic range for two years. Her nephrotic syndrome then relapsed and was treated with steroids and chlorambucil, according to the Ponticelli protocol. A few months later, she presented with early morning joint stiffness, polyarthritis involving the small joints of the hands, and strongly positive rheumatoid factor, fulfilling the diagnostic criteria of rheumatoid arthritis (RA). Her serum creatinine remained normal and a second renal biopsy revealed the same features of MN. Her RA was treated with pulsed methylprednisolone followed by oral steroids and methotrexate resulting in remission of the joints disease and the nephrotic syndrome. Remission was maintained for the last two years up to the time of this report.Conclusion: We hereby report a case of secondary membranous nephropathy that preceded the onset of rheumatoid arthritis by three years.Keywords: Auto-immunity; Membranous nephropathy; Rheumatoid arthriti

Severe Tricuspid Valve Endocarditis Related to Tunneled Catheters in Chronic Hemodialysis Patients: When Should the Catheter be Removed?

Introduction: Hemodialysis (HD) patients are predisposed to infective endocarditis (IE) mainly due to repeated manipulation of the vascular access. However, catheter seeding and IE may also result from a distant infection site.Case series: A diabetic patient who was maintained on regular HD through a permanent catheter in the right internal jugular vein presented with septicemia of urinary origin due to Pseudomonas aeruginosa. He was treated with injectable antibiotics for 15 days. Few days after the end of the treatment period he presented with inflammation of the catheter exit site. Blood cultures revealed Pseudomonas aeruginosa and echocardiography showed a large vegetation on the tricuspid valve, confirming the diagnosis of IE. The patient improved after catheter removal and treatment with ceftazidime, vancomycin and amikacin. Another patient who was maintained on chronic HD through a tunneled catheter in the right internal jugular vein presented with a limited infection in the sub-cutaneous tunnel of the catheter that improved after treatment with injectable antibiotics. Two months later, he presented with severe sepsis without signs of local infection of the catheter. Chest radiography showed right sided infiltrates. Injectable antibiotic therapy was given without improvement. Blood cultures were negative but echocardiography showed a large tricuspid valve vegetation. Antibiotic regimen was modified to include vancomycin, amikacin and ceftazidime and the catheter was removed. Unfortunately, the patient died two days after diagnosing IE.Conclusion: catheter seeding and IE may be a consequence of sepsis originating away from the HD catheter site. Tunneled catheters may need to be pre-emptively removed in such situations to prevent serious IE.Keywords: Hemodialysis; Infective Endocarditis; Tricuspid Valv

Les complications chirurgicales de la transplantation rénale à partir du donneur vivant: expérience du CHU Ibn Sina de Rabat

Introduction: La transplantation rénale (TR) est actuellement considérée comme un traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). Ses résultats se sont améliorés au cours des dernières années. Cependant, les complications chirurgicales demeurent graves car elles touchent un rein unique et surviennent sur un terrain fragilisé par l’insuffisance rénale et l’immunosuppression. L’objectif de ce travail est d’évaluer la fréquence des complications chirurgicales lors de l’activité de TR au CHU Ibn Sina de Rabat, et de dégager les facteurs ayant influé l’apparition de ces complications. Méthodes : Étude rétrospective des patients transplantés rénaux à partir de donneurs vivants apparentés (DVA) de Juin 1999 à Décembre 2008 dans notre centre hospitalo-universitaire. Nous avons recensé les caractéristiques propres au receveur, au prélèvement, au donneur ainsi qu’au greffon. Les complications chirurgicales ont été colligées ainsi que leur prise en charge et évolution. Résultats: Soixante sept dossiers ont été analysés avec un suivi moyen de 55 +/- 28 mois. 38 complications chirurgicales ont été recensées : sténose des artères rénales (38,7%), lymphocèle (21%), hématome (12,7%), thrombose vasculaire (7,8%), reflux vésico-urétéral (4,8%), rupture du greffon (3,2%), calcul (1 cas), éventration (1 cas), L’analyse statistique de notre série n’a pas mis en évidence de facteurs de risque significatifs semblant influer sur l’incidence des complications chirurgicales. Conclusion: La morbidité liée aux complications chirurgicales de la TR reste élevée nécessitant un diagnostic et un traitement adéquat afin d’éviter les répercussions sur la survie des patients et des greffons

A Survival Case in a Severe Amlodipine Intoxication

Calcium channel blockers (CCBs) are prescribed in a wide variety of cardiovascular conditions. Nevertheless, they remain a major cause of cardiovascular drug overdose that often leads to a lethal outcome. We report the case of an intoxication with amlodipine, which caused severe hypotension, in a young woman. The patient was initially treated with fluids, calcium gluconate, and Dobutamine without effect. She then received hyperinsulinemia euglycemia therapy. A rise in blood pressure (BP) was observed two hours after insulin was started. The next day, the insulin infusion was stopped and seven days later the patient was discharged from the hospital after psychiatric consultation. The positive inotropic effect of insulin therapy in our patient supports previous findings that suggest its use as a first-line therapy in the management of CCBs overdose

Diabetic kidney disease and vascular comorbidities in patients with type 2 diabetes mellitus in a developing country

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is associated with an increased risk of progression toward end-stage renal disease and cardiovascular (CV) risk mortality. To investigate this association, we studied 637 patients with T2DM in the Eastern area of Morocco. The mean follow-up period was 42 ± 11 months. At the baseline visit, 22.8%, 59.1% and 18.1% of the patients had normo-albuminuria, micro-albuminuria and macro-albuminuria, respectively. Of all patients, 51.6% had a history of hypertension and 37.4% had hypertension on admission. At the end of follow-up, rapid progression (estimated glomerular filtration rate >5 mL/min/1.73 m 2 /year) was observed in 24.1% of the cases and the frequency of occurrence of CV events was 5%, 18.5% and 32.5% in the normo-, micro- and macro-albuminuria groups, respectively (P <0.001). In multivariate analysis, arterial hypertension was identified as an independent risk factor related to diabetic kidney disease (DKD, P = 0.04) and occurrence of CV events (P = 0.02), while albuminuria was not identified as an independent risk factor, either for DKD or for the occurrence of CV events. Our study found that hypertension was an independent risk factor for the DKD and the occurrence of the CV events in T2DM patients