Radiochimiothérapie des cancers infiltrants de vessie (intérêt d'une augmentation de dose (50,4 vs 65,5 Gy), analyse rétrospective de 184 patients)

NICE-BU Médecine Odontologie (060882102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Optimisation de la distribution de dose en curiethérapie de haut débit

La curiethérapie est une technique d irradiation qui joue un rôle essentiel dans la prise en charge des cancers. Son principe est basé sur la délivrance d une forte dose d irradiation, dans un petit volume en temps court. Pour des raisons de radioprotection civile et militaire, d optimisation de la dose délivrée au volume cible et aux organes à risque et de la qualité de vie pendant le traitement, la curie thérapie a évolué vers l utilisation d un débit de dose élevé associé à des outils informatiques et d analyse de l image performants. Notre étude porte sur le développement de la curiethérapie de Haut Débit de Dose dans le cancer du sein, le cancer du col de l utérus et sur l impact du gradient de dose sur l équivalence biologique de la dose délivrée. Nous avons montré que l optimisation de la dose délivrée permettait une couverture du volume cible significativement meilleure qu en l absence d optimisation. Cette amélioration de couverture se fait au détriment d une augmentation des volumes d hyperdose. L utilisation d un nouvel Index de Conformité et d Homogénéité permet d apprécier la qualité de l implant. Nous avons développé un nouvel applicateur de curiethérapie gynécologique permettant une meilleure couverture du volume cible sans augmenter la dose aux organes à risque (vessie, rectum). Cet applicateur a été conçu avec la société Nuclétron Hollande) et un brevet international a été déposé. Le gradient de dose propre à la curiethérapie voit son importance augmenter du fait de l optimisation de la distribution de la dose. Nous avons intégré le gradient de dose dans le calcul de l équivalence biologique de la dose délivrée. La Curiethérapie de Haut Débit représente un progrès thérapeutique de première importance. Les outils dosimétriques disponibles basés sur un système d analyse de l image et de la détermination des volumes d intérêt permettent d envisager l utilisation de la curiethérapie à plus grande échelle dans un contexte technique et sécuritaire optimal. L évaluation, la valorisation et l enseignement de la Curiethérapie de Haut Débit de Dose représentent les prochaines étapes de notre parcours.NICE-BU Sciences (060882101) / SudocSudocFranceF

Endocrine therapy with accelerated Partial breast irradiatiOn or exclusive ultra-accelerated Partial breast irradiation for women aged ≥ 60 years with Early-stage breast cancer (EPOPE): The rationale for a GEC-ESTRO randomized phase III-controlled trial

Purpose: Breast cancer in the elderly has become a public health concern; there is a need to re-design its treatment with a view to de-escalation. Our paper sets out the rationale for a phase 3 randomized trial to evaluate less burdensome adjuvant procedures that remain effective and efficient. Materials and methods: For low-risk breast cancer in the elderly, adjuvant treatment has been adjusted in order to make it more suitable and efficient. Hypofractionated radiation therapy based on accelerated or non-accelerated regimens as well as accelerated and ultra-accelerated partial breast irradiation (APBI) protocols were reviewed. Withdrawal of radiation (RT) or endocrine therapies (ET) from the adjuvant procedure were also investigated. Based on molecular and APBI classifications, inclusion criteria were discussed. Results: Phase 3 randomized trials which compared standard vs. accelerated/non-accelerated hypofractionated regimens confirmed that the latter were non-inferior in terms of local control. Similarly, except for intraoperative-based techniques, APBI achieved non-inferior local control rates compared to whole breast irradiation for low-risk breast cancer. In phase 2 prospective trials using ultra APBI, encouraging results were observed regarding oncological outcome and toxicity profile. In phase 3 trials, adjuvant ET without RT significantly increased the rate of local relapse with no impact on overall survival while RT alone proved effective. Elderly patients aged 60 or more with low-risk, luminal A breast cancer were chosen as the target population in a phase 3 randomized trial comparing APBI + 5-year ET vs. uAPBI (16 Gy 1f) alone. Conclusion: To investigate de-escalation adjuvant treatment for elderly breast cancer patients, we have defined a road map for testing more convenient strategies. This EPOPE phase 3 randomized trial is supported by the GEC-ESTRO breast cancer working group