Optimization of concentrations of Ca+ and Mg++ for myocardial protection for neonates and infants – an overview

IMSP Spitalul Clinic RepublicanÎn timpul clampării aortei (Ao) cu circulaţia extracorporeală (CEC), inima este izolată de perfuzia restului corp uman. Chirurgul este dator de a asigura protecţia adecvată a miocardului, şi în acelaş timp să dispună de cîmpul operator ideal pentru corecţia chirurgicală cît mai bună posibilă. Este importanta optimizarea concentraţiilor ionilor Ca+ şi Mg++ pentru prevenirea disfuncţiei postoperatorii a cordului. Acest reviu concretizează principiile protecţiei miocardului şi ultimele succese ale tehnicilor de protecţie a miocardului în timpul CEC- ului la copiii mici. During aortic clamp with extracorporeal circulation (ECC), the heart is isolated from the rest of the human body perfuzion. The surgeon is obliged to ensure the adequate protection of the heart muscle, and at the same time to have clean operating field for surgical correction as best possible. Optimisation of concentrations of Ca + and Mg ++ is important for prevention of postoperative cardiac insufficiency. This review embodies the principles of the protection of the heart muscle and recent successes of the chemical techniques of heart muscle perfusion during the ECC in small children

Complex cardiac malformation associated with pulmonary hypertension. Surgical treatment

Spitalul Clinic Republican “Timofei Moșneaga”, Secția Chirurgia Malformațiilor cardiace congenitale, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Malformații cardiace congenitale (MCC) complexe cu șuntare intracardiacă, sunt asociate cu hipertensiune pulmonară (HTP) severă. Iar în lipsa tratamentului chirurgical pot dezvolta rapid Sindromul Eisenmeger. Scopul studiului: Analiza experienței tratamentului chirurgical al anomaliilor MCC complexe. Materiale și metode: În secția chirurgia MCC a SCR din anii 2015 pînă în 2018 au fost operați 51 copii. Grupul de patologii incluse în studiu au fost: Canal atrioventriclar coplet (CAVC) - 30(58,8%) pacienți, Ventricol drept cu cale dubla de iesire (VDCDE)-11(21,5%), Ventricol Unic (VU) - 8(15,%) și Transpoziția de vase magistrale cu DSV (TVM+DSV) - 2(3,9%). Rezultate: Tratamentul chirurgical a inclus corecție etapizată, prima operație fiind cea paleativă “banding de AP” și apoi corecția radicală. Au fost supuși tratamentului chirurgical pe etape 25 (49%), iar corecție radical au suportat din prima 26(51%). Toți copiii cu media PSVD = 54,5mmHg în preoperator. Complicațiile postoperatorii: Pneumonie în 27 cazuri (52,9%), pleurezii în 7 cazuri (13,7%), bloc AV gr.III-2 cazuri. Iar 5(9,8%) cazuri soldate cu deces. Concluzii: Rezultatele operațiilor sunt în strînsă corelație cu vîrsta bolnavului, greutatea acestuia, dereglările hemodinamice, gradul de HTAP și fonul clinic general. Bandingul arterei pulmonare este o metodă cu risc relativ sporit (mortalitate de 5,8%), dar este etapă importantă în managementul pacienţilor cu insuficienţă cardiacă progresivă, hipotrofie şi anomalii asociate. În grupul cu MCC complexe mortalitatea a fost de 9,8%(5 copii) cu toții fiind sub 6kg și vîrsta medie de 4,1l.Introduction: Complex congenital cardiac malformations with intracardiac shunt are associated with advanced of the surgical can rapidly develop Eisenmeger s syndrome. The purpose of the study: was to analyze the experience of surgical treatment of complex congenital heart abnormalities. Materials and Methods: 51 children were operated in the CCM section of SCR in the years 2015 to 2018.The group of pathologies included in the study were: Atrioventricular septal defect (AV-canal)-30 patients, Double Outlet Right Ventricle (DORV)-11 patients, Single Ventricle (SV) - 8 patients, and Transposition of the Great Arteries (TGA) associated with ventricular septal defect-2 patients. Results: Surgical treatment included correction in stages, first was palliative operation ”PA banding” and then radical correction. Twenty-five patients were surgically staget, and 26 patients underwend primary-correction. All children with PSVD mean=54,5mmHg (pressure) in preoperative time. Postoperative complications: Pneumonia in 27 cases (52,9%), pleurisy in 7 cases(13,7%), A-V block in 2 cases and 5 cases(9,8%) of death. Conclusion: The results of the operations are closely correlated with the patient s age, body weight, hemodynamic disturbances, grade of pulmonary hypertension, and general clinical condition. Pulmonary artery banding is a relatively high risk method (5,8% mortality), but is au important step in the managements of patients with progressive heart failure, hypertrophy and associated abnormalities. In the group with complex congenital malformations the mortality was 9,8%,all being below 6kg and the mean age of 4,1 years

Historical development issues in extracorporeal circulation service in Moldova

IMSP Spitalul Clinic Republica

Surgical correction of valvular pathology in infants and children. Results and perspectives

Department of Cardiac Surgery, Republican Hospital, Chisinau, the Republic of MoldovaBackground: Valvular pathology in infants and children pose numerous problems such as valvular narrow rings, inconveniences of mechanical valves prosthesis, accelerated degeneration of bioprosthetic valves and homografts. Valvular repair is the goal of intervention, because restoration of valvular anatomy and function allows growth and avoids the problems of valvular substitution. When reconstruction fails or is not feasible, valve replacement becomes inevitable. The goal of this article is to address valve surgical options for all four valve positions within the pediatric sector. We review current literature and our practice to support our preferences. Material and methods: A group of 205 patients under the age of 18 with valvular pathology was operated on at our institution in 1988-2006. Results: Hospital mortality was 4.3% in aortic group and 5.4% in a mitral group of patients. Valvular repair was possible in 84% and 78.3% of each group respectively. Aortic annuloplasty was done in 6.4% of patients. We inserted minimal 21 mm prosthesis in a mitral position and 19 mm in aortic position. Long – term results need to be evaluated. Conclusions: A multitude of options and surgical experiences exist. Valvular repair remains a procedure of choice in a pediatric group of patients

Hypertrophied myocardium protection in aortic valve surgery

Departamentul Chirurgie Cardiovasculară și Toracică, IMSP Spitalul Clinic Republican ”Timofei Moșneaga”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Protecția miocardului hipertrofiat în chirurgia valvulopatiilor aortale prezintă o provocare serioasă vis-a-vis de consecințele postoperatorii. Material și metode: S-au selectat 86 pacienți operați pentru protezarea valvei aortale, plastia valvei mitrale, cu sau fără intervenție la valva tricuspidă și perioada clampului aortal 100-170 min. 41 pacienţi aveau masa diastolică a VS > 150 g/m.p. (gr.1 ) şi 45 - < 150 g/m.p. (gr.2). Cardioplegia sangvină (Calafiore) în modificarea noastră prin suplimentarea permanentă cu Mg++ s-a aplicat repetat în ostiile arterelor coronare la fiecare 20-25 min. Temperatura cardioplegiei, identică cu cea a pacientului, era 30-33°C. Starea clinică a pacienţilor - fără deosebiri între loturi. Rezultate: După declamparea aortei gr.1 a demonstrat o capacitate de restabilire a ritmului similară celei din gr.2. Din 41 pacienţi ai gr.1, inima s-a restartat spontan la 29 (70,8%). Cardioversie au necesitat 12 (29,2%), numărul total de cardioversii fiind 15. În gr.2 din 45 pacienţi 13 (28,8%) au necesitat 16 cardioversii. Blocul AV a survenit identic. Necesitatea administrării cateholaminelor - fără diferențe semnificative între grupuri. În gr.1 au necesitat suport inotrop în doze mari 8 pacienţi (19,5%), iar în gr.2 - 9 pacienţi (20,0%). Durata aflării în TI a fost de 2,8±0,9 zile în gr.1, faţă de 2,6±0,8, gr.2. Concluzii: Cardioplegia intermitentă sanguină izotermică în regim de hipotermie ușoară sau moderată suplimentată în permanenţă cu Mg++ asigură protecţia miocardului hipertrofiat pe o perioadă standard (20-25 minute) de ischemie dintre reperfuzii şi are un efect pozitiv asupra capacității funcționale în perioada imediat postoperatorie.Background: Protection of hypertrophied myocardium represents a challenging situation in aortic valvular surgery. Material and methods: The study included 86 patients operated for prosthetic aortic valve repair, the mitral valve plasty with or without intervention on tricuspid valve and aortal cross-clamp 100-170 min. 41 patients had systolic LV mass index >150g/sq.m. (Gr.1); 45 - <150g/sq.m. (Gr.2). Blood cardioplegia (Calafiore) modified by us, supplemented constantly with Mg++, was applied in coronary ostia every 20-25 min. Cardioplegia temperature, identical to that of the patient, varied between 30°C and 33°C. The clinical condition of patients was with no significant differences between groups. Results: After aortic clamp release Gr.1 demonstrated a capacity to restore rhythm similar to that of gr.2. Out of 41 patients, the heart in Gr.1 restarted spontaneously in 29 (70.7%). Cardioversion required 12 patients (29.2%), total number of defibrillation being 15. In Gr.2 of 45 patients 13 (28.8%) required 16 defibrillations. AV block was expressed identical in both groups. The need in catecholamine was the same. In Gr.1 - 8 patients (19.5%) required high doses inotropic support and in group II - 9 patients (20.0%). Duration of stay in the ICU was 2,8±0,9 days for the Gr.1, versus 2,6±0,8, Gr.2. Conclusions: Isothermal intermittent blood cardioplegia under mild or moderate hypothermia constantly supplemented with Mg++ provides good protection of hypertrophied myocardium over a standard period (20-25 minutes) of ischemia between reperfusions and has a positive effect on functional capacity in the immediate postoperative period

Myocardial protection in cardiac surgery: past and perspectives

IMSP Spitalul Clinic RepublicanDe la începuturile chirurgiei cardiace în anii 50 ai secolului trecut au fost propuse mai multe metode de protecţie a miocardului în timpul operaţiilor. În prezent cardioplegia hiperkalemică a devenit standartul de aur, asigurând oprirea rapidă şi reversibilă a inimii prin mecanismul de depolarizare. Conceptul progresist de stop polarizant al inimii oferă posibilităţi noi în protecţia miocardului. La nivelul studiilor experimentale s-a dovedit că mai mulţi produşi farmacologici au capacitatea de a induce acest stop. În acest studiu se discută posibilitatea diferitor agenţi şi potenţialul lor clinic în chirurgia cardiacă, se trece în revistă istoricul şi etapele de evoluţie a cardioplegiei în perspectiva noilor metodici progresiste. Since the start of cardiac surgery in the 1950 s, multiple techniques have been used to protect the heart during the operations. The current gold standart is hyperkalemic cardioplegia that induce a rapid depolarized arrest that is readily reversible. A new concept of polarized arrest may provide a improved myocardial protection. Many pharmacological agents have been shown in experimental studies to have the ability to induce a polarized arrest. In this review the agents are discussed in terms of their clinical potential and perspective to be used in cardiac surgery. A history of miocardial protection is presented in perspective of new methods

Diversification of surgical technique-s in the atrial septal defect treatment

IMSP Spitalul Clinic RepublicanÎn perioada anilor 2006-2011 în secţia chirurgia malformatiilor cardiace congenitale a Spitalului Clinic Republican au fost operaţi 350 pacienți cu DSA, care aveau vârsta cuprinsă între 4 luni şi 66 ani, media fiind 13,4 ani, raportul barbaţi şi femei constituie 1:2. În dependenţă de tipul şi dimensiunea DSA, precum şi de locul de drenare a venelor pulmonare parţial aberante, au fost aplicate câteva tehnici chirurgicale. Închiderea DSA a fost efectuată la 215 (61,4%) pacienţi prin suturare, pericardul autolog la103 (29,4%) şi la 26 (7,4%) începând cu anul 2007 s-a folosit petecul din peretele atriului drept, care sa dovedit a fi un material uşor modelabil, elastic, cu margini netede din ambele parţi. Au fost înregistrate 2 (1,9%) cazuri de recanalizare postoperator la bolnavii la care am folosit pericardul autolog. În 2009, 5 pacienţi, au beneficiat de închiderea DSA cu ocluderul AMPLATZ. Concluzie. Perfecţionarea tehnicilor chirurgicale în tratamentul DSA este continuă şi are ca scop micşorarea traumatismului operator, asigurarea unei corecţii efective şi durabile în timp.During 2006-2011 the Department of congenital heart diseases’ surgery of Republican Clinical Hospital were operated 350 patients with ASD, who were aged between 4 months and 66 years, averaging 13.4 years, male and female ratio was 1:2. Depending on the type and size of the DSA, and the place of partially anomalous pulmonary venous drainage, several surgical techniques have been applied. ASD closure was performed in 215 (61.4%) patients by suture, autologous pericardium in 103 (29.4%) and 26 (7.4%). Since 2007 we started to use patch of wall right atrium, which proved to be easily shaped, elastic, with smooth edges on both sides. There were 2 (1.9%) cases of postoperative recanalization in patients where we used autologous pericardium. In 2009, five patients underwent DSA closure with AMPLATZ occluder. Conclusion. Improvement of surgical techniques to treat DSA is ongoing and aims to decrease operation trauma, ensuring effective and durable corrections

Historical development issues in extracorporeal circulation service in Moldova

IMSP Spitalul Clinic Republica

Apoptosis of microcardioplegia-protected myocardium in valvular heart disease

IMSP Spitalul Clinic Republican, IMSP IFP „Chiril Draganiuc”Apoptoza, definită iniţial ca moarte programată a celulei, depăşeşte acest cadru când este vorba de stări patologice, cum ar fi ischemia acută a miocardului. Apoptoza prezintă interes sporit ca componentă a schimbărilor survenite în miocardul pacienţilor cu valvulopatii cardiace, supuşi operatiilor pe cord deschis. Studiul a fost dedicat depistării semnelor de apoptoză pe fundalul ischemiei miocardului cauzate de clamparea aortei de diferită durată în operaţiile cu CEC si microcardioplegie la pacienţii fără precondiţionare ischemică. Studiul a inclus 25 de pacienţi cu valvulopatii reumatismale supuşi operaţiei de protezare a valvei mitrale şi anuloplastia valvei tricuspide. Pentru protecţia miocardului s-a aplicat cardioplegia sangvina cu K+ şi Mg++. Bioptatele din atriul drept prelevate iniţial, la 55 şi 110 min. de clamp aortal, colorate cu hematoxilină-eozină, Van-Gieson şi cu picrofuxină după metoda Lie au fost examinate la microscopul fotonic. La momentul clampării aortei concomitent cu schimbările ischemice cronice se evidenţiază modificări iniţiale caracteristice apoptozei: pierderea contactului intercelular, ondularea şi fragmentarea cardiomiocitelor, reducerea volumului celular, nucleul îşi pierde forma iniţială (alungire, bombare, fragmentare). Captarea fuxinei (ceea ce denotă gradul de hipoxie celulară) la această etapă este mai mult la nivelul unor organite citoplasmatice. La 55 minute de clamp aortal, respectiv după 2 reperfuzii, se observă cele mai vaste modificări microscopice ce definesc apoptoza. Hipoxia celulară este marcantă – fuxinofilia cuprinde toată aria celulară, celule solitare şi grupuri de celule. La 110 minute de clamp aortal, la cea de-a cincia microcardioplegie/reperfuzie, se observă modificări celulare caracteristice apoptozei de intensitate medie. Modificările hipoxice par a fi mai puţin manifestate. Concluzii: Ischemia miocardului indusă în operaţiile cu CEC stimuleaza procesul de apoptoză a cardiomiocitelor. Repertfuzia repetată a miocardului cu microcardioplegie atenuează schimbările hipoxice, lăsând impresia de precondiţionare a muşchiului inimii. Dezvoltarea apoptozei cardiomiocitelor impune aplicarea agenţilor cu efect antiapoptotic pe perioada arestului cardiac.Apoptosis, originally defined as programmed cell death, is beyond the framework when it comes to medical conditions such as acute myocardial ischemia. It is of increased interest as part of changes in the myocardium of patients with valvular heart disease, undergoing open heart surgery. The study includs 25 patients with rheumatic valvular heart disease undergoing prosthetic mitral valve surgery and tricuspid valve annuloplasty. For myocardial protection blood cardioplegia with K + and Mg + + was applied. Samples, taken from the right atrium at 1-2, 55 and 110 minutes after aortic cross-clamping, stained with hematoxylin-eosin, Van Gieson and Lie, were examined in photon microscope. At initial stage of aortic Xclamp, chronic ischemic changes are completed by changes proper for apoptosis: loss of intercellular contact, waving and cardiomyocyte fragmentation, reduced cell volume. The nucleus loses its original shape through elongation, swelling, fragmentation. Fuxin capture (which reveals a cellular hypoxia) at this stage is more of the cytoplasmic organelles. At 55 minutes of aortic clamp, i.e. after 2 reperfusion, were observed the largest microscopic changes that define apoptosis. Cellular hypoxia was marked: fuxinofilia includes all areas of solitary cells and cell clusters. At 110 minutes of aortic clamp, after the fifth microcardioplegy / reperfusion, apoptotic cellular changes are of medium intensity. Hypoxic changes appear to be less manifest. Conclusions: Myocardial ischemia induced by CPB operations stimulates cardiomyocyte apoptosis process. Repeated reperfusion of hypoxic myocardium with microcardioplegy attenuates hypoxic changes, giving the effect of preconditioning of the heart muscle. Development of cardiomyocyte apoptosis requires the application of antiapoptotic agents during cardiac arrest

Myocardial protection in cardiac surgery: past and perspectives

IMSP Spitalul Clinic RepublicanDe la începuturile chirurgiei cardiace în anii 50 ai secolului trecut au fost propuse mai multe metode de protecţie a miocardului în timpul operaţiilor. În prezent cardioplegia hiperkalemică a devenit standartul de aur, asigurînd oprirea rapidă şi reversibilă a inimii prin mecanismul de depolarizare. Conceptul progresist de stop polarizant al inimii oferă posibilităţi noi în protecţia miocardului. La nivelul studiilor experimentale s-a dovedit că mai multi produşi farmacologici au capacitatea de a induce acest stop. În acest studiu se discută posibilitatea diferitor agenţi şi potenţialul lor clinic în chirurgia cardiacă, se trece în revistă istoricul şi etapele de evolutie a cardioplegiei în perspectiva noilor metodici progresiste.Since the start of cardiac surgery in the 1950 s, multiple techniques have been used to protect the heart during the operations. The current gold standart is hyperkalemic cardioplegia that induce a rapid depolarized arrest that is readily reversible. A new concept of polarized arrest may provide a improved myocardial protection. Many pharmacological agents have been shown in experimental studies to have the ability to induce a polarized arrest. In this review the agents are discussed in terms of their clinical potential and perspective to be used in cardiac surgery. A history of miocardial protection is presented in perspective of new methods