Étude de l'efficacité et du workflow de la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde dans un hôpital public espagnol

Background. – To assess the time-efficiency of a designated operating room (OR) workflow in the introduction of femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS, LenSx, Alcon®). The study was carried out in a public hospital a with high-volume of procedures. Methods. – We performed this prospective, controlled, surgical intervention study in the ophthalmology department of a Spanish tertiary referral public hospital. A total of 167 eyes were enrolled, including 62 eyes undergoing conventional phacoemulsification surgery. In phase I, patients were assigned either to FLACS-I (n = 63) or conventional phacoemulsification surgery (n = 62). One surgeon operated the femtosecond laser, and another completed the procedure, while a third performed conventional phacoemulsification. In the second phase (FLACS-II), all the surgeries were FLACS (n = 42). One surgeon performed the FLACS procedure, and two different surgeons completed the surgeries in separate ORs. Surgical and turnover times of all the patients were recorded. Results. – Preparation time was statistically significantly lower in FLACS-I and FLACS-II (P < 0.001), whereas the duration of the cataract procedure per se was higher in FLACS-II compared to conventional phacoemulsification (P = 0.03). Phacoemulsification energy was higher in FLACS-II compared to FLACS-I (P = 0.01), whereas laser-related surgical time was lower (P = 0.001). Surgical complications and total surgical time showed no statistically significant differences between any of the three groups. Conclusions. – This study suggests a time-efficient and suitable workflow model for FLACS, considering the specific requirements and restrictions of a fully booked public hospital. Even so, we have shown that the FLACS procedure does not take longer than conventional phacoemulsification when following a detailed plan for OR workflow. In addition, our data reflect an improvement in FLACS surgical times with ongoing experience. Trial registration. – NCT03931629 (retrospectively registered).Contexte. – Évaluer le gain de temps d’un flux de travail en salle d’opération désignée (RO) dans l’introduction de la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS, LenSx, Alcon®). L’étude a été réalisée dans un hôpital public avec un volume élevé de procédures. Méthodes. – Nous avons réalisé cette étude d’intervention chirurgicale prospective et contrôlée dans le service d’ophtalmologie d’un hôpital public espagnol de référence tertiaire. Un total de 167 yeux ont été inclus, dont 62 yeux subissant une chirurgie conventionnelle de phacoémulsification. Dans la phase I, les patients ont été assignés soit à FLACS-I (n = 63) soit à une chirurgie de phacoémulsification conventionnelle (n = 62). Un chirurgien a opéré le laser femto-seconde, un autre a terminé l’intervention, tandis qu’un autre a réalisé une phacoémulsification conventionnelle. Dans la deuxième phase (FLACS-II), toutes les chirurgies étaient des FLACS (n = 42). Un chirurgien a effectué la procédure FLACS et deux chirurgiens différents ont effectué les chirurgies dans des salles d’opération séparées. Les temps de chirurgie et de roll-over de tous les patients ont été enregistrés Résultats. – Le temps de préparation était statistiquement significativement inférieur dans FLACS-I et FLACS-II (p <0,001) alors que le temps de la procédure de la cataracte en soi était plus élevé dans FLACS-II par rapport à la phacoémulsification conventionnelle (p = 0,03). L'énergie de phacoémulsification était plus élevée dans FLACS-II par rapport à FLACS-I (p = 0,01) alors que le temps chirurgical lié au laser était plus faible (p = 0,001). Les complications chirurgicales et le temps chirurgical total n’ont montré aucune différence statistiquement significative entre les trois groupes. Conclusion. – Cette étude suggère un modèle de flux de travail efficace et approprié pour le FLACS compte tenu des exigences et des restrictions spécifiques d’un hôpital public saturé. Malgré cela, nous avons montré que la procédure FLACS ne prend pas plus de temps que la phacoémulsification conventionnelle après une planification détaillée du flux de travail de la salle d’opération. De plus, nos données reflètent une amélioration des temps chirurgicaux dans les FLACS avec une expérience continue. Enregistrement de l’essai. – NCT03931629 (enregistré rétrospectivement).Marina Rodríguez-Calvo-de-Mora, Cristina Pérez-Casaseca, Emilio Espejo-de-los-Riscos and Gustavo Fernández-Baca-Vaca G received an Investigator Initiatied Trial from Alcon

Age-Related Macular Degeneration: Clinical Findings following Treatment with Antiangiogenic Drugs

Purpose. To survey the management of patients with neovascular age-related macular degeneration (nvAMD) in Spain. Methods. An observational retrospective multicenter study was conducted. The variables analyzed were sociodemographic characteristics, foveal and macular thickness, visual acuity (VA), type of treatment, number of injections, and the initial administration of a loading dose of an antiangiogenic drug. Results. 208 patients were followed up during 23.4 months in average. During the first and second years, patients received a mean of 4.5±1.8 and 1.6±2.1 injections of antiangiogenic drugs, and 5.4±2.8 and 3.6±2.2 follow-up visits were performed, respectively. The highest improvement in VA was observed at 3 months of follow-up, followed by a decrease in the response that stabilized above baseline values until the end of the study. Patients who received an initial loading dose presented greater VA gains than those without. Conclusions. Our results suggest the need for a more standardized approach in the management and diagnosis of nvAMD receiving VEGF inhibitors. To achieve the visual outcomes reported in pivotal trials, an early diagnosis, proactive approach (more treating than follow-up visits), and a close monitoring might be the key to successfully manage nvAMD