Papilomatose recorrente respiratoria na laringe : caracteristicas epidemiologicas, clinicas e os resultados de tratamento com laser de CO2

Orientador : Ester M. D. NicolaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: a presente trabalho constou do estudo retrospectivo de 72 pacientes, entre adultos e crianças de ambos os sexos, portadores de papilomatose recorrente respiratória na laringe, diagnosticados e acompanhados na Unidade Multidisciplinar de Medicina Laser e Serviço de Laringologia do Ambulatório de atorrinolaringologia da Unicamp, no período de março de 1986 até outubro de 2000. Primeiramente, foi realizado o estudo dos prontuários dos pacientes portadores da moléstia, objetivando conhecer os aspectos epidemiológicos e clínicos em nosso meio. Posterionnente, foram avaliados os resultados do tratamento com laser de caz, segundo técnica por nós desenvolvida, com relação às complicações, disseminação e recidiva. Na casuística apresentada, observou-se que esta enfermidade não tem prevalência quanto ao sexo e cor, atingindo uma população de baixo nível econômico. Apresenta uma distribuição por idade com característica bimodal, assimétrica, com uma incidência maior em jovens, próximos dos 5 anos, e uma outra em adultos entre os 25 e 35 anos. Entre os jovens, observou-se uma incidência maior de primogênitos e antecedentes de parto vaginal.Nos adultos tais características não foram encontradas. A disfonia, em ambas as populações, foi o sintoma mais importante e as regiões mais afetadas pela doença foram a glote e o vestíbulo da laringe. Entre os jovens as lesões se caracterizaram por serem exofiticas, múltiplas, morifonnes, coalescentes e de implantação séssil e pediculada e, entre os adultos, as lesões apresentaram-se únicas, verrucosas, leucoplásicase sésseis. Quanto ao tratamento com laser de caz, apresentamos e discutimos a técnica, na qual foram utilizadas duas densidades de potência, uma de corte (Dp max), próxima dos 35,0 W/mmz, para desobstrução da via respiratória, e uma de coagulação (Dp min), próxima dos 8,0 W/mmz, para a' desnaturação protéica dos tecidos. As complicações consideradas e encontradas foram: estenose de laringe, fibrose das pregas vocais e traqueotomias e todas abaixo dos índices da literatura. A disseminação dos brotos papilomatosos ocorreu, apenas entre a população jovem, tendo sido perfeitamente controlada durante o tratamento. Em mais da metade da população estudada, não foi verificada a presença de recidivas em três anos de acompanhamentoAbstract: A retrospective study of 72 patients with laryngeal recurrent respiratory papillomatosis was performed, from march 1986 to october 2000, at "Unidade Multidisciplinar de Medicina Laser" and "Serviço de Laringologia do Ambulatório da Unicamp", where they were diagnosed and folIowed. The study group was composed by adults and children from both sexo Their records were analysed in order to know epidemiology and clínical aspects. Treatment with CO2 laser was employed according to the technique we developed. Complications, dissemination and recurrence resulting from such treatments were also evaluated. The casuistry demonstrates that the disease affects low class patients, regardless of sex or coloro It shows an asymmetric bimodal distribution by age, being the incidence higher both in children around five years old and in adults from 25 to 35 years old. Among children, there was a higher incidence of first-borns and vaginal delivery. Such characteristicswere not found in adults. Dysphonia was the most important sympton found in both population and glottis and larynx vestible were the most affectted areas. In children, lesions were multiple, exofitics, mulberry-like, coalescent, with sessile and peduncled implantation. In adults, lesionswere unique, verrucous, leukoplasic and sessile. Regarding CO2 laser, two power densities were used: one for debuIking (Dpmax), around 35,0 W/mm2,for deobstruction the respiratory tract and the other one of coagulation (Dpmin), around 8,0 W/mm2, in order to denaturate tissue proteins. The complications were larynx stenosis, fibrosis of the vocal folds and tracheotomies, alI of them fewer than those found in literature. Dissemination of laryngeal papilloma occurred only in the young population, being perfectly controlIed during treatment. More than half of the studied population had not presented any recurrence in three years of folIow uDoutoradoOtorrinolaringologiaDoutor em Ciências Médica

Diagnostico de neoplasias malignas atraves da ação fotodinamica do derivado de hematoporfirina (HpD) : desenvolvimento de modelo experimental local

Orientador : Ester Maria Danielli NicolaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Neste trabalho, apresentamos os resultados experimentais de detecção de tumores malignos através da terapia fotodinâmica - PDT (do inglês, Photodynamic therapy) com o uso do derivado de hematoporfirina - HpD (do inglês Hematoporphyrin derivative), ativado por fonte de luz com comprimento de onda em torno de 365nm. Os resultados obtidos comprovam que o fotossensibilizador utilizado apresenta maior retenção nos tecidos malignos em relação ao tecido normal, servindo como delineador (Iocalizador) através de fluorescência avermelhada. Os estudos foram realizados em modelo experimental, especialmente montado para esse fim, utilizando tumores malignos do tipo sarcomatoso implantados em ratas, lâmpada ultravioleta e HpD preparado em nosso meio. São descritas a montagem e a metodologia empregadas neste modelo, que permitiram o presente estudo e que certamente servirão de embasamento em futuras pesquisas e/ou aplicações clínicas. Foi discutido, também, o modelo fotográfico empregado para efeito de documentação. A revisão bibliográfica da PDT é apresentada com seus aspectos históricos, físico-químicos, biológicos e aplicações clínicas, chamando a atenção para essa modalidade de diagnóstico e tratamento do câncer, desconhecida em nosso meio.Abstract: In this study, we present experimental results on the detection of malignant tumors using photodynamic therapy with the use of a hematoporphyrin derivative activated by a light source with a wavelength of approximately 365nm. The results showed that the photosensitizer used presented greater retention on the malignant tissues when compared with normal tissue, serving as a localizer by means of red fluorescence. An experimental model was created specially for this study utilizing sarcomatose malignant tumors implanted in female rats, an ultraviolet light and the hematoporphyrin derivative prepared in our laboratory. The methodology and the preparation of the model is described, which undoubtedly will serve as a basis for future studies and/or clinical applications. We also discuss the photographic model used for documentation. The bibliographic revision of photodynamic therapy is presented with historical, physical-chemical and biological aspects as well as clinical applications, paying special attention to the diagnostic and treatment of cancer, which is unknown in our milieu.MestradoMestre em Ciências Médica