Evaluating patient experiences in decentralised acute care using the Picker Patient Experience Questionnaire; methodological and clinical findings

publishedVersio

Lokal tilpasning eller blåkopi? I hvilken grad varierer ressursbruk og aktivitet ved kommunale akutte døgnenheter i Østfold?

Sammendrag Bakgrunn Samhandlingsreformen ble innført for å møte fremtidige utfordringer for helsetjenestene. Et av grepene var overføring av behandlingsansvar til primærhelsetjenesten. Fra 2016 har kommunene hatt plikt til å tilby øyeblikkelig hjelp døgnopphold. I Østfold ble fem kommunale akutte døgnenheter (KAD) etablert i 2012 og 2013. Denne oppgaven sammenligner aktivitet og ressursbruk på enhetene. Tilbudet er rammefinansiert, og det er ikke klare krav til kommunene om dimensjonering eller aktivitet. Man kunne derfor forvente ulik ressursbruk etter ca. ti års drift. Data For totalt 2565 innleggelser i KAD i 2019 ble det hentet ut data om kjønn, aldersgruppe, liggedøgn, innlagt fra, henvist av, utskrevet til og diagnosegruppe ved utskrivelse. Alle data var rutinemessig registrert av KAD og anonymisert før oversendelse. Fra kommunene ble det innhentet informasjon om kostnader for 2019 basert på regnskapstall. For å få sammenlignbare tall blant annet utgifter til husleie og renhold utelatt. Resultater Døgnpris uavhengig av belegg varierte fra 2832-5024 kr. Døgnpris per faktiske liggedøgn varierte fra 4436-9414 kr. Alle enhetene hadde flest kvinner, og flest pasienter i aldersgruppen over 80 år (37-55 %, p-verdi 0,001). Liggetid varierte i gjennomsnitt fra 2,8-4,6 døgn (median 2,8). Multippel regresjonsanalyse ble gjort for variablene oppholdspris (døgnpris * liggedøgn), KAD, aldersgruppe, kjønn, liggedøgn, henvist av, utskrevet til og diagnosegruppe ved utskrivelse. Ujustert var et liggedøgn i Halden 5380 kr billigere enn Moss, men dette ble redusert til 4860 kroner justert for de andre variablene. Imidlertid forble alle KAD-ene signifikant forskjellig fra Moss også etter justering for bakgrunnsvariabler. Den største endringen var for Fredrikstad, som gikk fra noe lavere kostnader til tilnærmet identiske kostnader som Moss. Dette skyldes bl.a. en mer gunstig pasientsammensetning med færre som har luftveisinfeksjoner og muskel/skjelett-lidelser. Begge disse er ca 2800-7600 kroner dyrere enn de andre diagnosene i den multiple modellen. Halden har den laveste døgnprisen, men litt lengre liggetid. Det var likevel ikke nok til at det utjevnet forskjellen til de andre enhetene. Konklusjon Funnene i oppgaven tyder på at det er forskjeller i ressursbruk mellom kommunale akutte døgnenheter når det er justert for forskjeller i pasientpopulasjonen