Czynniki metaboliczne jako przyczyna zaparć stolca

Constipation belongs to civilization diseases and the epidemiological data show that it is present in approximately 28% of the population of Western countries. The definition of constipation in patient’s understanding differs from the definitions appearing in the medical nomenclature, hence only a small percentage of patients are looking for medical attention. In clinical practice we often deal with constipation in the course of metabolic diseases. The illnesses in wchich constipation may occur are diabetes mellitus, hypothyroidism, electrolyte disturbances and porphyria. Constipation caused by opioid therapy is a major clinical problem without metabolic background, but tere are discusses in this study. Dietary factor is important in the treatment of constipation and drug-free treatment should be the first line treatment. Lifestyle changes, therefore consumption of larger amounts of fiber and fluids should bring the expected result. Herbal preparations, as bisacodyl are irritants, causing acceleration of peristalsis. Attempts are being made with prokinetic drugs in diabetic patients with positive results. Preparations such as stool softeners can reduce the occurrence and improve patient’s quality of life.Zaparcia stolca należą do chorób cywilizacyjnych i według danych epidemiologicznych występują u około 28% populacji krajów zachodnich. Z uwagi na różne rozumienie definicji zaparcia, niewielu pacjentów szuka pomocy w tym zakresie. W praktyce klinicznej bardzo często mamy do czynienia z zaparciami w przebiegu schorzeń metabolicznych. Do schorzeń, w przebiegu których może wystąpić zaparcie, należą cukrzyca, niedoczynność tarczycy, zaburzenia elektrolitowe czy porfiria. Zaparcia jako działanie niepożądane będące skutkiem leczenia opioidami nie mają tła metabolicznego, z uwagi na częstość występowania zostały jednak omówione w niniejszym opracowaniu. W leczeniu zaparć istotny jest czynnik dietetyczny, a terapia niefarmakologiczna powinna być leczeniem pierwszego rzutu. Zmiana trybu życia, a więc spożywanie większych ilości błonnika oraz płynów, powinna przynieść oczekiwany rezultat. Leki roślinne, podobnie jak bisakodyl mają działanie drażniące, co powoduje przyspieszenie perystaltyki. Podejmowane są próby terapii lekami prokinetycznymi u pacjentów z cukrzycą z pozytywnym skutkiem. Preparaty zmiękczające stolec mogą zredukować występowanie zaparć, a tym samym poprawić jakość życia

The hydrogen breath tests as a tool in diagnostics of gastroenterological disorders

Wodorowe testy oddechowe (HBT) są bezpiecznym i nieinwazyjnym narzędziem diagnostycznym wykorzystywanym w praktyce klinicznej. Opar to je na założeniu, że w warunkach fizjologicznych nie stwierdza się obecności wodoru w wydychanym powietrzu lub jego stężenie jest małe. Wodorowe testy oddechowe znajdują zastosowanie w diagnostyce wielu schorzeń gastroenterologicznych, zarówno czynnościowych, jak i organicznych. Wskazania do wykonania testów oddechowych to między innymi zespół jelita nadwrażliwego, diagnostyka biegunek i monitorowanie leczenia celiakii. Bezwzględne przeciwwskazania do wykonania testu stanowią dziedziczna nietolerancja fruktozy oraz hipoglikemia poposiłkowa. Przeciwwskazania względne obejmują antybiotykoterapię oraz zabiegi endoskopowe przeprowadzane w ciągu ostatnich 4 tygodni. Procedura przygotowania pacjenta do testu obejmuje eliminację czynników wpływających na wynik testu. Stosowanie antybiotyków modyfikuje skład środowiska mikrobiologicznego jelita i może negatywnie wpływać na wynik testu. Wynik fałszywie ujemny można także uzyskać w przypadku stosowania środków przeczyszczających w celu przygotowania do zabiegów endoskopowych. Sugeruje się zachowanie co najmniej czterotygodniowego odstę - pu czasu pomiędzy badaniami inwazyjnymi i/lub antybiotykoterapi ą a testami oddechowymi. Na wynik fałszywie dodatni mogą wpływać między innymi sposób żywienia w dniu poprzedzającym badanie, palenie tytoniu, nieodpowiednia higiena jamy ustnej czy zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego. Zależnie od rodzaju HBT stosowanym substratem mogą być: cukry proste lub związki nieprzyswajalne przez organizm. W niniejszym opracowaniu zostały scharakteryzowane najczęściej wykorzystywane HBT, z uwzględnieniem wskazań, procedury wykonania oraz interpretacji wyników.Hydrogen breath tests (HBT) are safe and non-invasive diagnostic tools used in clinical practice. The tests are based on the assumption that in the physiological conditions there is no presence of hydrogen in the breath or the level is low. Hydrogen breath tests are used in the diagnosis of many functional and organic gastroenterological deseases. Indications for breath tests include IBS, diagnosis of diarrhea and monitoring of treatment of celiac disease. Absolute contraindications for the test are hereditary fructose intolerance and postprandial hypoglycemia. Relative contraindications include antibiotics and endoscopic procedures performed in the past 4 weeks. The procedure for preparation of a patient for the test involves the elimination of factors that influence the result. The use of antibiotics modifies the composition of the intestinal microbial environment and may affect the test results. False negative result can also be obtained in the case of the use of laxatives in order to prepare for endoscopic procedures. It is suggested that time interval between invasive procedures and/or antibiotic therapy and breath tests is 4 weeks. Diet one day before the test, smoking, poor oral hygiene or motility disorders may affect a false positive result.Depending on the type of HBT substrate may be: monosaccharides or compounds inedible by the body. Most commonly used HBT, including indications, procedures for implementation and interpretation of the rsults have been characterized in this study

Współczesne terapie niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is an increasing problem in the modern world due toincreased morbidity and due to its clinical consequences. It is a chronic liver disease definedas the accumulation of triglycerides in the form of fatty drops in the hepatocyte cytoplasm. Thepathogenesis of the disease has not been fully elucidated. The theory of two strokes assumes that obesity or type 2 diabetes causes liver damage as a result of the for mation of reactiveoxygen species and proinflammatory cytokines. Because the main risk factors include obesity,including abdominal obesity, metabolic syndrome and type 2 diabetes, the primary treatmentwill be lifestyle modification. The Mediterranean diet is one of the healthiest diet models, itreduces mortality due to chronic diseases, the risk of death from cardiovascular causes andmetabolic syndrome. Some studies suggest the use of a low carbo hydrate diet. In addition,the relationship between the consumption of fr uctose and NAFLD has been demonstrated.A positive effect of the combination of physical activity and s upplementation with vitamin E800 mg/day for the reduction of liver enzymes in the blood and the reduction of liver steatosisin ultrasound was showed. It is also suggested to use antioxidants in the treatment of, amongothers flavonoids, which belong to natural antioxidants, are found in vegetables, fruits and otherparts of plants — the most commonly used is silymarin — milk thistle extract. The omega 3acids also have a positive effect. As insulin resistance and ex cess body weight is the mostcommon cause of NAFLD, the drug recommended for treatment is metformin - the drug inhibitsthe progression of NAFLD. Experimental therapies are also car ried out with the inclusion ofincretin or Niemann-Pick C2.Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) stanowi coraz większy problem we współczesnym świecie z uwagi na wzrost zachorowalności oraz ze względu na swoje konsekwencje kliniczne. Jest to przewlekła choroba wątroby definiowana jako akumulacja triglicerydów w postaci kropel tłuszczowych w cytoplazmie hepatocytów. Patogeneza choroby nie została do końca wyjaśniona. Teoria dwóch uderzeń zakłada, że otyłość lub cukrzyca typu 2 powodują uszkodzenie wątroby w wyniku powstawania reaktywnych form tlenu oraz prozapalnych cytokin. Ponieważ do głównych czynników ryzyka należą otyłość, w tym otyłość brzuszna, zespół metaboliczny i cukrzyca typu 2  podstawowym leczeniem będzie modyfikacja stylu życia. Dieta śródziemnomorska jest jednym z najzdrowszych modeli żywieniowych, obniża śmiertelność z powodu chorób przewlekłych, ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz zespołu metabolicznego. Wyniki niektórych badań sugerują zastosowanie diety niskowęglowodanowej. Dodatkowo wykazano związek pomiędzy spożyciem fruktozy a NAFLD. Wykazano pozytywny wpływ połączenia aktywności fizycznej oraz suplementacji witaminą E w dawce 800 mg/dobę na obniżenie wartości enzymów wątrobowych we krwi oraz na redukcję stłuszczenia wątroby w badaniu ultrasonograficznym. Sugeruje się również zastosowanie antyoksydantów w leczeniu między innymi flawoinoidów, które należą do naturalnych antyoksydantów, występują w warzywach, owocach i innych częściach roślin — najczęściej stosowana jest sylimaryna (wyciąg z ostropestu plamistego). Pozytywny efekt wykazują także kwasy omega 3. Jako że insulinooporność oraz nadmierna masa ciała jest najczęstszą przyczyną NAFLD, lek  rekomendowany w leczeniu to metformina — hamująca progresję NAFLD. Prowadzone są ponadto eksperymentalne terapie z zastowaniem inkretyn lub białka Niemanna-Picka typu C2

Nowe aspekty choroby trzewnej — epidemiologia, diagnostyka, objawy

Lack of knowledge about clinical symptoms and celiac disease diagnosis may lead to a significantdelay in diagnosis. There was a definite progress in the diagnostic possibilities of celiacdisease. Four gastroenterological organizations such as: the American College of Gastroenterology(ACG), the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, theWorld Gastroenterological Association and The British Society of Gastroenterology propose the diagnosis of visceral disease based on halotyping, small intestine biopsy and serum antibodydetermination. In addition, ESPGHAN (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatologyand Nutrition, World Gastroenterological Association) suggests that in young patientsa non-invasive diagnostic method may be used, a tTG IgA titer , which is 10 times above theupper limit of normal, endomysial antibodies, and the HLA DQ2 or DQ8 halotype. Accordingto the Oslo definition, the following classification should be used: classical, non-classical,symptomatic, asymptomatic, potential, recurrent. Celiac disease may manifest itself in specificclinical symptoms such as: diarrhea, flatulence, deficiency or weight loss, malabsorption leadingto deficiencies of vitamins and micronutrients, for example anemia, lactose intolerance,and non-specific disease, e.g. infertility, irregular monthly cycle, or problems with maintaininga pregnancy. It also happens that the disease is asymptomatic. The clinical picture of celiacdisease in the elderly (≥ 65) and younger (18–64) is ver y similar. The aim of the work is topresent the most impor tant information about epidemiology, diagnostics and symptoms ofceliac disease.Brak wiedzy na temat objawów klinicznych i diagnostyki celiakii może prowadzić do istotnego opóźnienia rozpoznania. Zaobserwowano zdecydowany progres w możliwościach diagnostycznych choroby trzewnej. Cztery organizacje gastroenterologiczne: American College of Gastroenterology (ACG), European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, World Gastroenterological Association oraz The British Society of Gastroenterology proponują diagnostykę choroby trzewnej opartą na halotypowaniu, biopsji jelita cienkiego oraz oznaczeniu przeciwciał w surowicy krwi. Dodatkowo ESPGHAN (Europejskie Towarzystwo Gastroenterologii, Hepatologiii Żywienia Dzieci) sugeruje, iż u pacjentów małoletnich można zastosować nieinwazyjną metodę diagnostyczną, oznaczyć miano tTGIgA, które jest 10-krotnie powyżej górnej granicy normy, występują przeciwciała endomyzjalne oraz halotyp HLA (humanleukocyteantigens) DQ2 lub DQ8. Według definicji z Oslo należy stosować następujący podział choroby: klasyczna, nieklasyczna, objawowa, bezobjawowa, potencjalna, nawracająca. Choroba trzewna może się manifestować specyficznymi objawami klinicznymi, takimi jak: biegunka, wzdęcia, niedobór bądź utrata masy ciała, zaburzenia wchłaniania prowadzące do niedoborów witamin oraz mikroelementów np. niedokrwistość, nietolerancja laktozy, możliwy jest również niespecyficzny obraz choroby, na przykład niepłodność, nieregularny cykl miesięczny czy problemy z utrzymaniem ciąży. Zdarza się również, że choroba jest bezobjawowa. Obraz kliniczny choroby trzewnej u osób starszych (≥ 65. rż.) i młodszych (18–64 lat) jest bardzo podobny. Cel pracy stanowi przedstawienie najważniejszych informacji dotyczących epidemiologii, diagnostyki oraz objawów choroby trzewnej