Frecuencia y efectividad de la intensificación del tratamiento anti-TNF en la enfermedad inflamatoria intestinal: revisión sistemática y metaanálisis

Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de Lectura: 1-03-2023La pérdida de respuesta a los fármacos anti-TNF (factor de necrosis tumoral) en la enfermedad inflamatoria intestinal ocurre frecuentemente. Sin embargo, la incidencia exacta de la intensificación de dicho tratamiento se desconoce. Los objetivos del presente trabajo fueron, por un lado, evaluar la necesidad de intensificación del tratamiento anti-TNF descrita en la literatura, así como la eficacia de dicha intensificación, y estudiar las variables que influyen en este requerimiento. Para ello, se realizó una revisión sistemática que incluyó estudios prospectivos y retrospectivos hasta enero de 2020 que evaluaran la incidencia de intensificación del tratamiento anti-TNF en pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, tras al menos 12 semanas de tratamiento. Se excluyeron aquellos estudios en los que se utilizaron los fármacos anti-TNF como profilaxis de la recurrencia postquirúrgica en la enfermedad de Crohn, o aquellos con intensificación basada en la monitorización de niveles plasmáticos de los anti-TNF. Se metaanalizaron los datos mediante el método de la varianza inversa, utilizando un modelo de efectos aleatorios. La eficacia se analizó por intención de tratar. Se incluyeron un total 173 estudios con 33.241 pacientes. Globalmente, la tasa de intensificación del tratamiento anti-TNF al año de seguimiento fue del 26% (IC95% 22-31, I2=96%, 39 estudios) para pacientes naïve a anti-TNF y del 39% (IC95% 32-47, I2 = 86%, 19 estudios) en pacientes no naïve a dicho tratamiento. La intensificación fue más frecuente en pacientes con tratamiento previo con anti-TNF y en aquellos con colitis ulcerosa. La tasa de intensificación a los 36 meses fue del 34% (IC95% 27-41, I2 = 98%, 18 estudios). La tasa global de respuesta y remisión tras la intensificación en pacientes naïve a anti-TNF fue del 64% (IC95% 49-78, I2= 99%, 33 estudios) y 48% (IC95% 39-57, I2 = 92%, 23 estudios), respectivamente. Por tanto, podemos concluir que la pérdida de respuesta a los fármacos anti-TNF, y su consecuente intensificación empírica, ocurre con frecuencia y constituye una medida terapéutica efica

Gastrointestinal symptoms and complications in patients hospitalized due to COVID-19, an international multicentre prospective cohort study (TIVURON project).

Retrospective studies suggest that coronavirus disease (COVID-19) commonly involves gastrointestinal (GI) symptoms and complications. Our aim was to prospectively evaluate GI manifestations in patients hospitalized for COVID-19. This international multicentre prospective cohort study recruited COVID-19 patients hospitalized at 31 centres in Spain, Mexico, Chile, and Poland, between May and September 2020. Patients were followed-up until 15 days post-discharge and completed comprehensive questionnaires assessing GI symptoms and complications. A descriptive analysis as well as a bivariate and multivariate analysis were performer using binary logistic regression. p Eight hundred twenty-nine patients were enrolled; 129 (15.6%) had severe COVID-19, 113 (13.7%) required ICU admission, and 43 (5.2%) died. Upon admission, the most prevalent GI symptoms were anorexia (n=413; 49.8%), diarrhoea (n=327; 39.4%), nausea/vomiting (n=227; 27.4%), and abdominal pain (n=172; 20.7%), which were mild/moderate throughout the disease and resolved during follow-up. One-third of patients exhibited liver injury. Non-severe COVID-19 was associated with ≥2 GI symptoms upon admission (OR 0.679; 95% CI 0.464-0.995; p=0.046) or diarrhoea during hospitalization (OR 0.531; 95% CI 0.328-0.860; p=0.009). Multivariate analysis revealed that worse hospital outcomes were not independently associated with liver injury or GI symptoms. GI symptoms were more common than previously documented, and were mild, rapidly resolved, and not independently associated with COVID-19 severity. Liver injury was a frequent complication in hospitalized patients not independently associated with COVID-19 severity