Risques liés à la prise de médicaments d'automédication (résultats d'une étude menée auprès de 502 lycéens d'Amiens)

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De la limite des AVK vers de nouvelles molécules anticoagulantes orales

Les Antivitaminiques K (AVK), utilisés depuis de nombreuses années et dont l efficacité a été démontrée dans de nombreuses pathologies, sont actuellement les seuls traitements anticoagulants oraux indiqués sur le long cours. Or, ils présentent de nombreuses imperfections et limites. En effet, ce traitement nécessite un suivi très rapproché car ses effets indésirables sont potentiellement sévères (accidents hémorragiques au premier rang des accidents iatrogènes). En raison d une variabilité inter-individuelle, les AVK demandent une surveillance régulière par la mesure de l INR et une attention particulière sur la diététique. Ils restent difficiles à manier en présence de certaines classes médicamenteuses (risque d interactions) et doivent être pris quotidiennement par le patient. Toutes ces contraintes sont des facteurs importants d abandon du traitement voire de non prescription et il existe un véritable besoin de médicaments plus simples à manier. De nouvelles pistes thérapeutiques sont apparues; le but, étant de trouver une alternative aussi efficace mais moins contraignante aux AVK.L anticoagulant idéal pourrait répondre aux critères suivants : administrable per os une fois par jour, en une dose unique pour tous les patients avec une bonne efficacité antithrombotique, un risque hémorragique faible, des profils pharmacocinétique et pharmacodynamique prévisibles, une absence de surveillance biologique, peu d interactions médicamenteuses ou alimentaires, une fenêtre thérapeutique large et la disponibilité d antidote en cas de surdosage, et tout cela, à un coût acceptable. A l heure actuelle, dabigatran (PRADAXA®) et rivaroxaban (XARELTO®) sont prometteurs pour éventuellement succéder aux AVK et présentent une balance bénéfice/risque plus intéressante, de par leur demi-vie plus courte et leurs moindres interactions médicamenteuses et alimentaires. En revanche leur profil de tolérance mérite d être confirmé par le suivi de pharmacovigilance.Vitamin K antagonists (VKA), used for many years and whose effectiveness has been demonstrated in many diseases, are currently the only oral anticoagulant therapy indicated for the long course. But they have many imperfections and limitations. Indeed, this treatment requires a very close monitoring because its adverse effects are potentially severe (hemorrhagic stroke the leading iatrogenic). Due to an inter-individual variability, VKA require regular monitoring by measuring INR and a focus on nutrition. They are difficult to handle in the presence of some drug classes (risk of interactions) and must be taken daily by the patient. All these constraints are important factors of discontinuation or non-prescription there is a real need of medication easier to handle. New therapeutic approaches have emerged: the goal is to find an alternative as effective but less restrictive than VKA. The anticoagulant "ideal" would answer to the following criteria: oral administration once daily in a single dose for all patients with good antithrombotic efficacy, a low bleeding risk, the predictable pharmacokinetic and pharmacodynamic profile, a lack of supervision Organic, no drug interactions or food, a wide therapeutic window and the availability of an antidote for overdose, and all this for an acceptable cost. At present, dabigatran (PRADAXA®) and rivaroxaban (XARELTO®) are promising to eventually succeed VKA and have a risk / benefit ratio more interesting, because of their shorter half-life and lower food and drug interactions. However their safety profile needs to be confirmed by follow-up surveillance.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

La vente des médicaments sur internet (quels sont les risques pour les patients ?)

Depuis les années 90, internet s est développé de façon spectaculaire. Internet est devenu un nouveau moyen de commerce transfrontalier où tout est possible. Si certaines marchandises sont vendues sans restriction, les médicaments de part leurs risques, font l objet d une législation encadrée. Mais sur un simple clic, l internaute peut se procurer des médicaments non autorisés ou délivrés sur ordonnances. Un tel comportement présente un danger potentiel pour la santé publique. Face à ce phénomène grandissant, les autorités de santé ont tirés la sonnette d alarme en informant le grand public et s accordent à dire qu il est impératif de garantir l origine et la qualité des médicaments disponibles sur internet.Since the 90s, Internet is growing in a spectacular way. Internet has become a new means of cross-border business without limits. Lots of goods are sold without restriction, but drugs, because of their risks, one subject to a supervised legislation. However, a simple click allows users to obtain unauthorized drugs, or drugs which are habitually issued on ordonance. Such behavior represents a potential danger to public health. Faced with this new deal, health authorities have decided to sound the alarm by informing the general public and agree it is imperative to ensure the origin and quality of drugs available on Internet.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Le @syndrome des jambes sans repos

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Les antivitamines K (utilisation et prévention de leur iatrogénie à l'officine)

Les antivitamines K font partis de la famille des anticoagulants oraux, les molécules utilisées en thérapeutique en France sont la warfarine, l'acénocoumarol et la fluindione. C est une classe de médicaments avec une marge thérapeutique étroite entrainant un risque thrombotique (sous-dosage) ou hémorragique (surdosage) accru Ces conséquences peuvent être potentiellement graves pour le patient voire fatales. Les accidents hémorragiques dus aux antivitamines K occupent le premier rang des accidents iatrogènes. Ces effets indésirables peuvent être considérablement réduits grâce à l éducation thérapeutique des patients qui peut être effectuée par le médecin et le pharmacien. L objectif de ce travail est de faire un point sur cette classe de médicament (indications, effets indésirables, posologie), sur les causes des accidents iatrogènes et de développer les mesures de prévention pour diminuer le risque iatrogénique des antivitamines K.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Les antivitamines K (utilisation et prévention de leur iatrogénie à l'officine)

Les antivitamines K font partis de la famille des anticoagulants oraux, les molécules utilisées en thérapeutique en France sont la warfarine, l'acénocoumarol et la fluindione. C est une classe de médicaments avec une marge thérapeutique étroite entrainant un risque thrombotique (sous-dosage) ou hémorragique (surdosage) accru Ces conséquences peuvent être potentiellement graves pour le patient voire fatales. Les accidents hémorragiques dus aux antivitamines K occupent le premier rang des accidents iatrogènes. Ces effets indésirables peuvent être considérablement réduits grâce à l éducation thérapeutique des patients qui peut être effectuée par le médecin et le pharmacien. L objectif de ce travail est de faire un point sur cette classe de médicament (indications, effets indésirables, posologie), sur les causes des accidents iatrogènes et de développer les mesures de prévention pour diminuer le risque iatrogénique des antivitamines K.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Le syndrome d'Alport lié à l'X

Le syndrome d Alport est une maladie orpheline héréditaire caractérisée par l association d une néphropathie hématurique progressive avec anomalies ultrastructurales et immunohistochimiques des membranes basales glomérulaires, d une surdité de perception d évolution également progressive et parfois d anomalies oculaires. Son incidence est de 1/5000 individus. Le syndrome d Alport est cliniquement et génétiquement hétérogène, le mode de transmission le plus fréquent étant le mode dominant lié à l X. Il n existe pas à ce jour de traitement du syndrome d Alport. Celui-ci repose sur une prise en charge de la néphropathie afin de repousser le plus tard possible le stade d insuffisance rénale terminale et la greffe. Devant l importance du traitement quant à l évolution de la maladie, le pharmacien a donc un rôle important vis-à-vis des conseils pharmacologiques et diététiques qu il peut apporter au patient.Alport syndrome is an inherited orpheline disease characterized by the association of a progressive hematuric nephropathy with ultrastructural and immunohistochemical abnormalities of glomerular basal membranes, a gradual evolution of sensorineural deafness and sometimes ocular abnormalities. Its incidence is one out of five thousand individuals. Alport syndrome is clinically and genetically heterogeneous- the most frequent transmission mode is connected with the X . Today, it doesn t still exist any treatment for Alport syndrome. It is based on a care of nephropathy in order to postpone the stage of terminal renal insufficiency and the transplant as late as possible. Before the importance of the treatment as for the disease progression, the chemist has therefore an important role towards the patient regarding the pharmaceutical and dietetic advice that he can give him or her.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

L' automédication chez la femme enceinte

L automédication est une pratique de plus en plus courante dans notre société, mais elle n est pas sans risques (interactions médicamenteuses, surdosage ). Une catégorie de personnes y est particulièrement vulnérable : il s agit des femmes enceintes. En effet, tout médicament pris par la mère aura un impact sur le fœtus, plus ou moins délétère selon la substance incriminée. Peu de données dans la littérature nous renseignent précisément sur les données chiffrées de l automédication durant la grossesse. Ce travail est donc consacré à une enquête réalisée à la maternité Camille Desmoulins d Amiens sur ce thème et m a permis de mettre en avant une automédication de près de 40%. Ce taux peut sembler important, mais la majorité des médicaments incriminés étaient des médicaments connus de longue date comme étant sans risque durant la grossesse (paracétamol, phloroglucinol ). Seules 6 spécialités potentiellement à risque ont été retrouvées, mais aucune n a entraîné de malformations chez le nouveau né. Le pharmacien d officine se doit de jouer un rôle important de conseil auprès des femmes enceintesAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la qualité de l'anticoagulation chez les patients sous AVK admis au CHU d'Amiens

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Isotretinoïne orale (médicament tératogène)

L exposition fortuite ou délibérée à des substances exogènes en cours de grossesse provoque une très forte inquiétude sur les risques encourus pour l enfant à naitre, partagée non seulement par le grand public mais aussi par le corps médical. Depuis longtemps, l effet tératogène d une substance est une notion qui effraie. L isotrétinoïne, un dérivé de synthèse de la vitamine A utilisé dans le traitement de l acné sévère, est l un des médicaments tératogènes les plus puissants disponible sur le marché actuellement. Lors de sa commercialisation en 1984, le traitement fut accueilli comme une véritable révolution dans le monde de la dermatologie. Très vite, cette molécule a créé de nombreuses polémiques quant à ses effets indésirables tant sur le plan tératogène que sur le plan psychologique. La gravité de ces répercussions a conduit l ANSM à mettre en place une surveillance renforcée. Des conditions de prescription et de délivrance chez les femmes en âge de procréer plus strictes ont été mises en place. Grâce à cela, le nombre de cas de grossesses exposées à l isotrétinoïne a diminué mais reste encore relativement élevé. Dès lors, qui mieux que le pharmacien, peut contribuer à un meilleur usage de ce médicament et limiter ainsi les accidents ? Ce professionnel de santé se trouve au centre de toutes les prescriptions médicales et a un rôle important à jouer non seulement dans la délivrance sécurisée de l isotrétinoïne, mais également dans l accompagnement de la patiente tout au long de son traitement et surtout de sa contraception pour éviter la survenue d une grossesse. Il est aujourd hui considéré comme un soignant de proximité, toujours disponible pour le patient. Par conséquent, il tient une place fondamentale dans ce parcours de soin.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF