Diagnóstico diferencial del hipertiroidismo: un enfoque holístico

El hipertiroidismo y la tirotoxicosis son condiciones que pueden representar retos diagnósticos para cualquier médico, por lo que resulta necesaria la protocolización de un algoritmo diagnóstico para poder obtener una respuesta temprana y poder ofrecerle al paciente el tratamiento más adecuado para su trastorno. La presencia de tirotoxicosis no necesariamente significa que haya un estado de hipertiroidismo ya que fisiopatológicamente existen alteraciones capaces de elevar los niveles de las hormonas tiroideas a través de la destrucción del folículo tiroideo, lo cual difiere de la estimulación de la glándula. La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de tirotoxicosis y es la que presenta más rasgos característicos, por lo que debe ser la primera opción a descartar en todo algoritmo diagnóstico. Aunque todos los cuadros de tirotoxicosis comparten una clínica muy similar, para todos existen sellos distintivos clínicos o paraclínicos que permiten hacer el diagnóstico diferencial. El objetivo de esta revisión es evaluar los aspectos característicos de las diferentes causas de hipertiroidismo y tirotoxicosis con la finalidad de brindar las herramientas necesarias para establecer un diagnóstico oportuno

Enfoque terapéutico actual de la osteoporosis

La osteoporosis es un problema de salud pública a nivel mundial caracterizado por un incremento de la fragilidad ósea debido a alteraciones en el remodelado óseo. El abordaje terapéutico de estos pacientes dependerá del tiempo de la enfermedad, su etiología, la respuesta al tratamiento inicial y el estado clínico de sus huesos en parámetros como la densidad mineral y la resistencia ósea. El tratamiento de la osteoporosis se basa en tres objetivos fundamentales: la prevención de las fracturas mediante un aumento de la resistencia y densidad ósea, el alivio sintomático de las lesiones de la enfermedad, y el mantenimiento de las funciones físicas normales. Para ello, se recomienda seguir un plan de tratamiento farmacológico y no farmacológico adaptado a las necesidades del paciente. El manejo no farmacológico incluye el aporte nutricional adecuado de calcio y vitamina D, el cese del hábito tabáquico, la promoción de ejercicios de resistencia y técnicas para disminuir las caídas asociadas a fracturas, y la disminución del consumo de alcohol y cafeína. En contraposición, en el abordaje farmacológico de los pacientes con osteoporosis se utilizan medicamentos antirresortivos como los bisfosfonatos, denosumab, calcitonina y los estrógenos; igualmente, fármacos anabólicos como la teriparatida, abaloparatida, y romosozumab. El objetivo del presente artículo es describir los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo de la osteoporosis, junto con las opciones terapéuticas actuales para el correcto abordaje de esta enfermedad

Diagnóstico del síndrome de Cushing: un desafío de agudeza clínica

El Síndrome de Cushing (SC) es un trastorno endocrino caracterizado por la exposición prolongada a niveles elevados de glucocorticoides, lo que conlleva a manifestaciones clínicas variadas como atrofia muscular proximal, cara de luna, obesidad troncular, alteraciones menstruales, hipertensión arterial, hiperglicemia, entre otras. El SC se destaca por su complejidad diagnóstica, que se deriva de la gran variedad de causas posibles para esta entidad. En efecto, el SC puede ser iatrogénico, por administración exógena de glucocorticoides; o endógeno, por hiperproducción interna de cortisol. A la vez, el SC endógeno puede ser dependiente o independiente de la secreción de ACTH y cada una de estas categorías por su parte incluye numerosas etiologías. Más allá de esto, la presentación clínica también es heterogénea y el diagnóstico etiológico requiere el uso de una batería de pruebas de laboratorio e imágenes. Para alcanzar un diagnóstico certero y una utilización apropiada y eficiente de recursos, se recomienda el seguimiento estructurado de los protocolos diagnósticos. El objetivo del presente artículo es describir los mecanismos fisiopatológicos del SC y cómo se correlacionan con sus manifestaciones clínicas, así como explicar los pasos a seguir para realizar un correcto diagnóstico de la entidad

Evaluación de la estabilidad de la placa ateroesclerótica en la estimación del riesgo cardiovascular

Durante varias décadas, la enfermedadcardiovascular (ECV) ha ocupado el primerpuesto como causa de morbilidady mortalidad a nivel mundial, y por ende representa unproblema prioritario en la práctica médica moderna. Anteeste panorama, la estimación del riesgo cardiovascular(RCV) se ha convertido en una parte invariable en laatención clínica de los adultos. En años recientes ha ganadointerés el reconocimiento de biomarcadores quepuedan ofrecer información adicional y precisa, quepermita caracterizar o predecir de manera más individualizadael curso de la enfermedad en cada paciente,y guiar la selección de las intervenciones terapéuticaspara la extracción del mayor beneficio posible. Hasta laactualidad, se ha propuesto un extenso catálogo de candidatospara biomarcadores en el contexto de la ECV,relacionados con distintos fenómenos presentes en suetiopatogenia, como la ateroesclerosis, la inflamacióncrónica, la desregulación de mensajeros vasoactivos,la disfunción ventricular y la lesión del miocardio. Laprimera ha atraído especial interés debido a su papelcentral en la historia natural de la ECV, donde la formación,progresión, desestabilización y ruptura de la placaaterosclerótica son eventos fundamentales. En esta revisiónse comentan los avances recientes en el estudioe implementación de biomarcadores relacionados con laplaca ateroesclerótica para la evaluación del RCV