Формування клінічного мислення як засіб удосконалення якості освіти лікарів

Реалізація Національної стратегії побудови нової системи охорони здоров’я в Україні безпосередньо пов'язана з проблемами та перспективами вищої медичної освіти в країні. Стаття присвячена удосконаленню клінічного мислення студентів в умовах сучасної медичної освіти. Запровадження тестової системи оцінки знань вимагає фахового поєднання з підвищенням практичної та теоретичної підготовки студентів, що реалізується шляхом упровадження рольових ігор, удосконалення матеріально-технічної бази та засобів дистанційної освіти

Взаимосвязь патогенетических механизмов развития НПВП-гастропатии у больных пожилого возраста с сопутствующей ишемической болезнью сердца

Мета дослідження: вивчення взаємозв’язку факторів ризику та механізмів розвитку НПЗЗ-гастропатії із супутньою ішемічною хворобою серця. Матеріали та методи. У дослідження увійшли 125 хворих, яким проводили загальноклінічне обстеження, верхню ендоскопію з біопсією слизової оболонки шлунка (СОШ) із наступним гістологічним дослідженням біоптатів, оцінювання стану слизоутворювальної функції СОШ (вміст N ацетилнейрамінової кислоти (NANA) та фукопротеїдів у сироватці крові) активність оксидативного стресу (концентрація ТБК-активних продуктів), антиоксидантного захисту (активність каталази у сироватці крові), стан ендотеліальної дисфункції (концентрація нітритів та активність ендотеліальної NO-синтази (еNOS), індуцибельної NOS (iNOS)). Ступінь тяжкості ерозивно-виразкових уражень СОШ визначали ендоскопічно з використанням модифікованої шкали Lanzascore з оцінюванням гістологічних змін. Результати. У більшості пацієнтів обох груп виникнення скарг провокувалось вживанням ацетилсаліцилової кислоти (АСК) та/або нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), що мало прямий кореляційний зв’язок з кількістю протизапальних препаратів (r=0,72; r=0,63; р=0,025), а також залежали від тривалості вживання НПЗЗ (r=0,52; r=0,67; р=0,031). Встановлений тісний прямий зв’язок між показниками концентрації NANA у сироватці крові та кількістю НПЗЗ (r=0,69; р=0,03), тривалістю застосування препаратів (r=0,50; р=0,024), вмістом ТБК-реактантів у сироватці крові (r=0,59; р=0,015), ступенем тяжкості ерозивно-виразкових уражень за шкалою Lanzascore (r=0,71; р=0,017) на фоні зворотного зв’язку з показниками активності eNOS (r= -0,65; р=0,024). Кореляційний аналіз засвідчив наявність прямого зв’язку між активністю іNOS та інфікуванням H. pylori (r=0,63; р=0,030), ступенем тяжкості ерозивно-виразкових уражень за шкалою Lanzascore (r=0,50; р=0,047), ступенем інфільтрації поліморфноядерними лейкоцитами в СОШ (r=0,72; р=0,027) на фоні зворотного кореляційного зв’язку з показником активності каталази (r=-0,41; р=0,030). Заключення. Ступінь ураження СОШ залежить від кількості та тривалості вживання НПЗЗ та/або АСК, наявності комор бідної патології, інфікування H. pylori, активності оксидативного стресу, ендотеліальної дисфункції.The objective: to study the relationship between risk factors and mechanisms of NSAID-gastropathy development with concomitant ischemic heart disease. Materials and methods. The study included 125 patients who underwent general clinical examination, upper endoscopy with biopsy of the gastric mucosa (GM), followed by histological examination of biopsies, assessment of mucosal function of GM (content of N-acetylneuraminic acid (NANA) and fucoproteins in the blood), oxidative stress (concentration of TBA-active products and catalase activity in the blood serum), endothelial dysfunction (nitrite concentration and endothelial NO-synthase (eNOS), inducible NOS (iNOS) activity), severity of erosive-ulcerative lesions according to modified Lanzascore scale with assessment of histological changes. Results. In most patients of both groups, the onset of complaints was provoked by taking ASA and/or NSAIDs and had a direct correlation with the number of anti-inflammatory drugs (r=0.72; r=0.63; p=0.025), and also depended on the duration of NSAIDs treatment (r=0.52; r=0.67; p=0.031). There is a strong direct relationship between the concentration of NANA in the blood serum and the amount of NSAIDs (r=0.69; p=0.03), the duration of drugs (r=0.50; p=0.024), the content of TBA reactants in the blood serum (r=0.59; p=0.015), the severity of erosive-ulcerative lesions according to Lanzascore scale (r=0.71; p=0.017) on the background of inverse correlation with eNOS activity (r=-0,65; р=0,024). Correlation analysis showed a direct relationship between iNOS activity and H. pylori infection (r=0.63; p=0.030), the severity of erosive-ulcerative lesions according to Lanzascore scale (r=0.50; p=0.047), the GM infiltration by polymorphonuclear leukocytes (r=0.72; p=0.027) against the background of inverse correlation with the catalase activity (r=-0.41; р=0.030). Conclusion. The degree of GM injury depends on the amount and duration of NSAIDs and/or ASA, the presence of comorbid pathology, H.pylori infection, oxidative stress activity, endothelial dysfunction.Цель исследования: изучение взаимосвязи факторов риска и механизмов развития НПВП-гастропатии с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Материалы и методы. В исследование включены 125 больных, которым проводили общеклиническое обследование, верхнюю эндоскопию с биопсией слизистой оболочки желудка (СОЖ) с последующим гистологическим исследованием биоптатов, оценивание состояния слизеобразовательной функции СОЖ (содержание N-ацетилнейраминовой кислоты (NANA) и фукопротеидов в сыворотке крови), активность оксидативного стресса (концентрация ТБК-активных продуктов), антиоксидантной защиты (активность каталазы в сыворотке крови), состояние эндотелиальной дисфункции (концентрация нитритов и активность эндотелиальной NO-синтазы (еNOS), индуци-бельной NOS (iNOS)). Степень тяжести эрозивно-язвенных поражений СОЖ определяли эндоскопически с использованием модифицированной шкалы Lanzascore с оценкой гистологических изменений. Результаты. У большинства пациентов обеих групп возникновение жалоб провоцировалось приемом ацетилсалициловой кислоты (АСК) и/или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), что имело прямую корреляционную связь с количеством противовоспалительных препаратов (r=0,72; r=0,63; р=0,025), а также зависело от длительности приема НПВС (r=0,52; r=0,67; р=0,031). Установлена тесная прямая связь между показателями концентрации NANA в сыворотке крови и количеством НПВС (r=0,69; р=0,03), продолжительностью приемом препаратов (r=0,50; р=0,024), содержанием ТБК-реактантов в сыворотке крови (r=0,59; р=0,015), степенью тяжести эрозивно-язвенных поражений по шкале Lanzascore (r=0,71; р=0,017) на фоне обратной связи с показателями активности eNOS (r= -0,65; р=0,024). Корреляционный анализ доказал наличие прямой связи между активностью іNOS и инфицированием H. Pylori (r=0,63; р=0,030), степенью тяжести эрозивно-язвенных повреждений по шкале Lanzascore (r=0,50; р=0,047), степенью инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами в СОЖ (r=0,72; р=0,027) на фоне обратной корреляционной связи с показателем активности каталазы (r=-0,41; р=0,030). Заключение. Степень повреждения СОЖ зависит от количества и длительности приема НПВС и/или АСК, наличия коморбидной патологии, инфицирования H. pylori, активности оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции

Cardiovascular disease associated with osteoporosis as a polymorbidity problem

В статті наведені результати вивчення особливостей перебігу кардіоваскулярної патології у хворих на остеопенію та остеопороз. Встановлена тісна залежність між показниками мінеральної щільності кісткової тканини та товщини інтими-медіа сонних артерій, швидкості проходження пульсової хвилі, показниками ліпідограми (концентрації загального холестерину, індексу атерогенності), що підтверджувалось результатами клінічних та функціональних методів обстеження. Отримані дані доводять необхідність ранньої діагностики ураження ендотелію судин та процесів резорбції кісткової тканини задля попередження розвитку ускладнень коморбідної патології; В статье приведены результаты изучения особенностей течения кардиоваскулярной патологии у больных с остеопенией и остеопорозом. Установлена тесная зависимость между показателями минеральной плотности костной ткани и толщины интимы-медиа сонных артерий, скорости прохождения пульсовой волны, показателями липидограммы (концентрации общего холестерина, индекса атерогенности), что подтверждалось результатами клинических и функциональных методов обследования. Полученные данные доказывают необходимость ранней диагностики поражения эндотелия сосудов и процессов резорбции костной ткани для предупреждения развития осложнений коморбидной патологии; Osteoporosis (ОР) and atherosclerosis, the effects of which are respectively skeletal fractures and cardiovascular catastrophe – the most frequent causes of reduced quality of life and mortality in persons older than 50 years. Older women are characterized by polymorbidity, namely osteoporosis in associated with cardiovascular pathology. This justifies the advisability to study the mechanisms of syntropy and elaborate non-invasive diagnostic methods of vascular lesions and differential therapy. Objective: To study the features of osteoporosis associated with cardiovascular pathology in postmenopausal women. Object and methods. We screened the women aged 50 to 69 years (average age was 63,4±3,7 years). All patients were divided into the following groups: I group (n=23) – persons who do not have osteoporosis by ultrasound densitometry; the second group (n=19) – patients with osteopenia according ultrasound densitometry, III group (n=29) – patients in whom osteoporosis confirmed by ultrasound densitometry data. Determining the thickness of the intima-media (TIM) performed on the «Toshiba Nemio» device in B-mode. In conducting ultrasound densitometry assessed changes in BMD within one standard deviation (SD). Measurement of central blood pressure and arterial stiffness parameters were performed using the Sphygmocor system (ArtCor, Aus-tralia). Pulse wave velocity in the aorta was measured by pulse wave consistent registration on carotid and femoral arteries while recording ECG. Was conducted mathematical and statistical analysis to prove the reliability of the results. Results and discussion. Groups of patients were representative by the age, but different by duration of menopause. Patients of the first group had a menopause 11,23 ±2,17 years, in the second group – 13,54±3,84 years, the third group – 16,8±3,9 years. A detailed analysis of blood pressure showed that the systolic blood pressure (SBP) was more than 1.3 times higher (p < 0.05) and diastolic blood pressure (DBP) was average 1.2 times higher in the second group, and 1.4 (p<0.02) and 1.3 (p<0.02) times higher in III group compared to the comparison group. Arterial hypertension III stage was in 13.04 % of patients II group and 36% of patients III group. The study of the vascular wall in comorbid patients found that in patients of the II group the intima-media thickness (IMT) index on the bifurcation of the common carotid artery was 1.4 times (p <0.01) higher. In the III group was found the increasing of IMT on the bifurcation of the common carotid artery 1.6 times (p<0.01) in comparison with control group. Definition speed of the pulse wave, which is the hardness vessels gold standard, showed that it was higher 1.8 times (p<0.001) in the second group and 2.4 times (p <0.001) in the third group in comparison with first control group. Ultrasound densitometry showed that the bone mineral density (BMD) T-test in the first group was 0,62±0,29 SD, in the second group was 1,9±0,49 SD and in the third group was 3,15±0,38 SD. The study found a direct correlation between pulse wave velocity (PWV) and BMD (r =+0,69; p<0,01). And it was reliably established a highly highly sensitivity of PWV data in compared to IMT. In patients with osteopenia and osteoporosis data of atherogenic dyslipidemia was increased and established a strong negative correlation between total cholesterol indices and BMD (r=-0,71; p<0,01). Conclusions. The osteoporosis and cardiovascular disease comorbidity enhance bone resorption, reduce the elasticity of blood vessels, increase atherosclerotic process in the vascular wall and calcification of blood vessels, which leads to the increasing of the frequency and intensity of cardiovascular diseases in patients with osteoporosis

Beliefs and preferences regarding biological treatments for severe asthma

Background: Severe asthma is a serious condition with a significant burden on patients' morbidity, mortality, and quality of life. Some biological therapies targeting the IgE and interleukin-5 (IL5) mediated pathways are now available. Due to the lack of direct comparison studies, the choice of which medication to use varies. We aimed to explore the beliefs and practices in the use of biological therapies in severe asthma, hypothesizing that differences will occur depending on the prescribers’ specialty and experience. Methods: We conducted an online survey composed of 35 questions in English. The survey was circulated via the INterasma Scientific Network (INESNET) platform as well as through social media. Responses from allergists and pulmonologists, both those with experience of prescribing omalizumab with (OMA/IL5) and without (OMA) experience with anti-IL5 drugs, were compared. Results: Two hundred eighty-five (285) valid questionnaires from 37 countries were analyzed. Seventy-on percent (71%) of respondents prescribed biologics instead of oral glucocorticoids and believed that their side effects are inferior to those of Prednisone 5 mg daily. Agreement with ATS/ERS guidelines for identifying severe asthma patients was less than 50%. Specifically, significant differences were found comparing responses between allergists and pulmonologists (Chi-square test, p &lt; 0.05) and between OMA/IL5 and OMA groups (p &lt; 0.05). Conclusions: Uncertainties and inconsistencies regarding the use of biological medications have been shown. The accuracy of prescribers to correctly identify asthma severity, according to guidelines criteria, is quite poor. Although a substantial majority of prescribers believe that biological drugs are safer than low dose long-term treatment with oral steroids, and that they must be used instead of oral steroids, every effort should be made to further increase awareness. Efficacy as disease modifiers, biomarkers for selecting responsive patients, timing for outcomes evaluation, and checks need to be addressed by further research. Practices and beliefs regarding the use of asthma biologics differ between the prescriber's specialty and experience; however, the latter seems more significant in determining beliefs and behavior. Tailored educational measures are needed to ensure research results are better integrated in daily practice

Use of seretid in complex therapy of chronic obstructive pulmonary disease

В статті наведені результати вивчення клінічної ефективності включення комбінованого препарату “Серетид”, в склад якого входять сальметерол та флютіказон, в комплексну терапію хронічних обструктивних захворювань легень. Встановлений зворотний зв'язок між показниками функції' зовнішнього дихання та психологічного стану і прямий зв'язок з показниками якості життя хворих. Серетид впливає на основні ланки патогенезу ХОЗЛ, що дозволило зменшити кількість рецидивів, зростання обструкції на тлі покращання психологічного статусу та якості життя пацієнтів ; В статье приведены результаты изучения клинической эффективности включения комбинированного препарата “Серетид", в состав которого входят сальметерол и флютиказон, в комплексную терапию ХОЗЛ. Установлена обратная связь между показателями функции внешнего дыхания и психологического состояния и прямая связь с показателями качества жизни. Серетид влияет на основные цепи патогенеза ХОЗЛ, что позволило уменьшить количество рецидивов, усиления обструкции на фоне улучшения психологического состояния и качества жизни пациентов ; The article adduces the results of study of clinical effectiveness of the remedy seretid use including salmeterol and fluticazon in complex therapy of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Feedback of indexes of external respiration function, psychological state and quality of patients life has been submitted. Seretid influenced on the main areas of pathogenesis of COPD and it gave the possibility to reduce the number of recurrences and the growth of obstructions against a background of improvement of psychological state and quality of patients' life

Histomorphologycal changes in stomach mucus membrane of rats under the previous adaptation to chronic stress factors

В статті представлені результати вивчення гістоморфологічних механізмів розвитку ерозивно-виразкових ушкоджень шлунка та обґрунтування можливості іх корекціі попередньою адаптацією до хронічних стресорних чинників. Експериментальні дослідження виконані на 63 статевозрілих щурах літі Вістар масою 150-200 г, які були розподілені за групами: інтактні, експериментальна виразка шлунка (ЕВШ), щури, яким відтворювали попередню адаптацію до стресорних чинників з наступним моделюванням ЕВШ, попередня адаптація до стресорних впливів. Тяжкість стресу оцінювали за ульцерогенним ефектом, враховуючи частоту, тяжкість і множинність виразкових уражень та структурні зміни СОШ. В умовах попередньоі адаптацїі до стресорних впливів структурні зміни оболонок шлунка майже відсутні. Однак, зустрічаються клітини зі слабкими деструктивними змінами на фоні відсутності змін з боку кровоносних та лімфатичних судин. Отже, попередня адаптація до стресорних впливів за ЕВШ дозволяє попередити виникнення деструктивних процесів у СОШ; В статье представлены результаты изучения гистоморфологических механизмов развития эрозивно-язвенных повреждений желудка и обоснования возможности их коррекции предварительной адаптацией к хроническим стрессорным факторам. Экспериментальные исследования выполненные на 63 половозрелых крысах линии Вистар массой 150-200 г, которые были распределены по группам: интактные, экспериментальная язва желудка (ЭЯЖ), крысы, которым воспроизводили адаптацию к стрессорным факторам со следующим моделированием ЭЯЖ, адаптация к стрессорным влияниям. Тяжесть стресса оценивали по ульцерогенному эффекту, учитывая частоту, тяжесть и множественность язвенных повреждений и структурные изменения СОЖ. В условиях предварительной адаптации к стрессорным влияниям структурные изменения оболочек желудка почти отсутствовали. Однако, встречаются клетки со слабыми деструктивными изменениями на фоне отсутствия изменений со стороны кровеносных и лимфатических сосудов. Следовательно, предварительная адаптация к стрессорным влияниям при ЭЯЖ позволяет предупредить возникновение деструктивных процессов в СОЖ; The paper presents the findings obtained by studying the histomorphological mechanisms of the development of ulcero-erosive lesions of stomach and the grounds in possibility of their correction by previous adaptation to the chronic stress factors. Experimental researches are carried on 63 Wistar mature rats weighted 150-200 g which were distributed into the following groups: intact animals with designed gastric ulcer (EGU), and rats subjected to the previous adaptation to the stress factors and the following design of EGU. Severity of stress was estimated according to its ulcerogenic effect, taking into account the frequency, severity and multiplicity of ulcerous lesions and structural changes in SMM. Under the conditions of previous adaptation to stress influences the structural changes of mucus of stomach almost are mainly absent. However, there are cells with weak destructive changes against the background of complete absence of changes in blood and lymphatic vessels. Consequently, previous adaptation to stress influences under EGU allows to prevent the origin of destructive processes in SMM