Traumatismo craneoencefálico en adultos jóvenes: una serie de casos y análisis de su pronóstico

Introduction: traumatic brain injury (TBI) and associated traumatic injuries continue to stand out as one of the main causes of morbidity and mortality. Pre-hospital management, as well as the time of arrival and admission to the emergency area, the period to enter the operating room, postoperative management and in the intensive care unit are vital. Objectives: the general objective is to present a series of 3 clinical cases of young patients with head trauma who suffered motorcycle accidents on the coast of Ecuador and who were treated in Guayaquil, to emphasize the prevention of complications, in addition to describing the diagnosis. and neurocritical treatment performed. Materials and methods: clinical cases are presented; authorization is obtained from the teaching and research department for access and review of medical records and images. Clinical cases: all the cases corresponded to young, male patients who presented a motorcycle traffic accident without a helmet, the first case presented diffuse axonal injury, and required several months in the intensive care unit, the second case was a patient with a fracture. sunken right parietal artery, which was diagnosed and treated opportunely receiving surgical treatment with good results, the third case presented epidural hematoma, which underwent a hemispheric decompressive craniectomy on the right side and drainage of the epidural hematoma, obtaining satisfactory results. Discussion: in this population, a lack of safety measures was observed, such as the use of a helmet, which resulted in patients presenting: diffuse axonal injury, fractures with collapse, and bruises. Nuclear magnetic resonance and computerized axial tomography of the brain were important in the evaluation of the lesions, since they allowed making a timely decision and choosing the type of treatment, as well as knowing the prognosis in each case. Conclusions: Head trauma is an emergency that requires immediate resolution, it is a growing problem and the main cause of mortality and morbidity in young adults, with a high burden on health care, causing disability in previously healthy patients, the hospital transfer system and time influence its prognosis, interrelated with diagnosis and timely treatment. The cases presented were promptly resolved with a good response. The patient who presented diffuse axonal injury had severe neurological sequelae. It is important to highlight that the three cases presented were due to a motorbike traffic accident, without the use of a helmet, a situation that must be prevented.Introducción: el traumatismo craneoencefálico (TCE) y las lesiones traumáticas asociadas, continúan destacándose como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. El manejo pre hospitalario, así como el tiempo de llegada e ingreso al área de emergencia, el lapso para ingresar a quirófano, el manejo posoperatorio y en la unidad de cuidados intensivos son vitales. Objetivos: el objetivo general es presentar una serie de 3 casos clínicos de pacientes jóvenes, con traumatismo craneoencefálico que sufrieron accidentes en moto en la costa de Ecuador y que fueron atendidos en Guayaquil, para enfatizar en la  prevención de  complicaciones, además de describir el diagnóstico y tratamiento neurocrítico realizado. Materiales y métodos: se realiza presentación de casos clínicos, se obtiene autorización del departamento de docencia e investigación para  acceso  y revisión de las historias clínicas e imágenes.  Casos clínicos:  todos los casos correspondían a pacientes jóvenes, masculinos que presentaron accidente de tránsito en moto sin casco,  el primer caso presentó lesión axonal difusa, y requirió varios meses en unidad de cuidados intensivos, el segundo caso se trato de un paciente con fractura parietal derecha hundida, que fue diagnosticado y atendido oportunamente recibiendo tratamiento quirúrgico con buenos resultados, el tercer caso presentó hematoma epidural, al cual se le  realizó una craniectomía descompresiva hemisférica del lado derecho y drenaje del hematoma epidural, obteniéndose resultados satisfactorios. Discusión: en esta población se observó falta de medidas de seguridad, como es el uso del casco, lo cual trajo como consecuencia que los pacientes presenten: lesión axonal difusa, fracturas con hundimiento y hematomas. La resonancia nuclear magnética y la tomografía axial computarizada de cerebro fueron importantes en la valoración de las lesiones, ya que, permitieron tomar una decisión oportuna y elección del tipo de tratamiento, así como también conocer el pronóstico en cada caso. Conclusiones: El trauma craneoencefálico es una emergencia que amerita resolución inmediata, es un problema creciente y principal causa de mortalidad y morbilidad en adultos jóvenes, con una carga elevada sobre la atención en salud, ocasionando discapacidad en pacientes previamente sanos, el sistema de traslado hospitalario y el tiempo influyen en su pronóstico, interrelacionado con el diagnóstico y tratamiento oportuno. Los casos presentados fueron resueltos oportunamente con buena respuesta, el paciente que presentó lesión axonal difusa, tuvo secuelas neurológicas graves. Es importante destacar que los tres casos presentados fueron por accidente de tránsito en moto, sin utilización del casco, situación que se debe prevenir

Anestesia espinal y sus complicaciones neurológicas. Un artículo de revisión de la literatura

Introduction: Spinal cord injury may occur, during anesthetic practice and is a rare event, but may reach increased morbidity and mortality, The main neurological complications of spinal anesthesia are: Dural postunction headache and neurological damage. Objective: to review the literature on spinal anesthesia and its neurological complications. Materials and Methods: A retrospective descriptive study was carried out, with an advanced search for 27 articles, mostly since 2017, which include: systematic reviews, articles presenting clinical cases, investigations on spinal anesthesia and its neurological complications, consulting databases of high academic and research recognition, such as Pubmed, Elsevier, BMJ Journals, World Health Organization-World Federation of Societies of Anesthesiologists, epistemonikos, springer, among others. Discussion: According to meta-analyses and studies consulted, lidocaine is the local anesthetic that has the greatest association with neurological complication of the transient neurological syndrome type, however, cases of a lower percentage with other anesthetics have also been described. The position in lateral decubitus during the anesthesia technique has a great influence, as a measure of prevention of post-puncture headache, which occurs in some patients as a complication of spinal anesthesia. There are multiple factors that contribute to the development of a neurological complication such as genetic factors, the age of the patient, abnormalities in the vertebral canal, obesity, diabetes, and others. Conclusion: The most frequent neurological complications of spinal anesthesia are post-puncture headache and transient neurological syndrome, therefore, every anesthesiologist must be aware of the possibility of developing them and take the necessary preventive measures, especially in patients in whom puncture is difficult, adapting appropriate anaesthetic techniques and drugs, improving the quality of the anesthesia administered.Introducción: La lesión de la médula espinal puede ocurrir, durante la práctica anestésica y es un evento raro, pero puede alcanzar una morbilidad y mortalidad aumentada, Las principales complicaciones neurológicas de la anestesia espinal son: cefalea pospunción dural y daño neurológico.  Objetivo: realizar una revisión de la literatura sobre anestesia espinal y sus complicaciones neurológicas. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, búsqueda avanzada de 27 artículos en su mayoría desde el año 2017, que incluyen:  revisiones sistemáticas, artículos de presentación de casos clínicos, investigaciones sobre anestesia espinal y sus complicaciones neurológicas,  consultando en  bases de datos de alto reconocimiento académico e investigativo, tales como Pubmed, Elsevier, BMJ Journals, Organización Mundial de la Salud-Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos, epistemonikos, springer, entre otras. Discusión: según metaanálisis y estudios consultados, la lidocaína es el anestésico local que tiene mayor asociación con complicación neurológica del tipo síndrome neurológico transitorio, sin embargo, también se han descrito casos de   en menor porcentaje con otros anestésicos.  La posición en decúbito lateral durante la técnica de anestesia, influye mucho, como medida de prevención de la cefalea post punción, que se presenta en algunos pacientes como complicación de anestesia espinal. Existen múltiples factores que contribuyen al desarrollo de una complicación neurológica tales como factores genéticos, la edad del paciente, anomalías en el canal vertebral, obesidad, diabetes, etc. Conclusión: Las complicaciones neurológicas más frecuentes de la anestesia espinal son la cefalea post punción y el síndrome neurológico transitorio, por lo cual, todo anestesiólogo debe ser consciente de la posibilidad del desarrollo de  las mismas  y tomar las medidas preventivas necesarias, especialmente en pacientes en los que, la punción es difícil,  adaptando técnicas anestésicas y fármacos adecuados, mejorando así la calidad de la anestesia administrada

Lesión traumática aguda de medula espinal. Presentación de una serie de casos clínicos y su abordaje quirúrgico

Introduction: The traumatic spinal cord injury (TML) is the most frequent cause of spinal cord injury; its prevalence is 1:1000 people and its incidence ranges from 4 to 9 cases per 100000 people. It is produced by an external impact that generates injury to the spinal cord that leads to dysfunction, neurological disability and in some cases permanent damage. Objective: To present a series of clinical cases of acute spinal cord injury, evaluate the usefulness of surgical management and report the results obtained. Materials and methods: a retrospective descriptive study was performed, presenting clinical cases, for which authorization was requested from the teaching and research department of the hospital, for review of clinical records, publication of images and data. Results: Case 1: 35-year-old female, suffered gunshot wound in the thoracic region that caused complete injury and displacement of the fourth dorsal vertebra with deviation to the spinal canal. Surgery performed: transpedicular vertebral fixation with screw placement above and below the injury level. Postoperative result: patient after spinal trauma was left with neurological sequelae that persist to this day with mild motor recovery. Case 2: 18-year-old male with secondary acute spinal cord injury, gunshot wound at the level of second vertebral lumbar, reaches the emergency area without neurological deficit, mobilizes 4 limbs with 5/5 muscle strength without sensory deficit, pain located in the lower back. Surgery performed: laminectomy at the level of second lumbar and removal of projectile. Postoperative result: favorable evolution without neurological complications and without motor deficit. Case 3: A 60-year-old male who falls with cervical spinal trauma due to hyperextension of the neck, causing a low cervical spine injury with anterior displacement of the vertebral body of sixth and seventh cervical with instability. surgery performed: sixth and seventh cervical disc removal, plus box placement and anterior cervical plate for spinal stabilization. Postoperative result: favorable evolution with complete recovery at 5/5. Case 4: 35-year-old male presents cervical spinal trauma due to fracture in the body of fifth cervical, after launch in the pool and direct blow at the level of chin, with trauma in the cervical spine. Clinically characterized by 3/5 weakness in the right upper limb. Surgery performed: corpectomy at the fifth cervical level and placement of expandable mesh with anterior cervical plaque. In the second stage, fixing was performed with 6 screws at the level of fourth, fifth and sixth cervical vertebrae plus placement of 2 bars. Postoperative result: patient recovers upper right limb strength, progresses satisfactorily without neurological deficit. Conclusions: Spinal cord trauma is a condition that requires timely intervention, which is directly proportional to the results. In the four cases presented, various surgical techniques were used that were applied according to the level and type of spinal cord injury, because various traumatic forms of injury were manifested with individual surgical approach, obtaining favorable results, together with complementary treatment and physical rehabilitationIntroducción La lesión traumática de medula espinal (LMT), es la causa más frecuente de lesión medular, su prevalencia es de 1:1000 personas y su incidencia oscila entre 4 a 9 casos por cada 100000 personas. Se produce por un impacto externo que genera injuria en la medula espinal que conlleva a disfunción, discapacidad neurológica y en algunos casos daño permanente. Objetivo: Presentar una serie de casos clínicos de lesión aguda de medula espinal, evaluar la utilidad del manejo quirúrgico y reportar los resultados obtenidos.  Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, presentación de casos clínicos, para lo cual se solicitó autorización del departamento de docencia e investigación del hospital, para revisión de historias clínicas, publicación de imágenes y datos. Resultados: Caso 1:  femenina de 35 años, sufrió herida por arma de fuego en región torácica que provocó lesión completa y desplazamiento de cuarta vertebra dorsal con desviación hacia el canal medular. Cirugía realizada: fijación vertebral por vía transpedicular con colocación de tornillos por arriba y un nivel por debajo de la lesión. Resultado postquirúrgico: paciente luego del trauma raquimedular quedó con secuelas neurológicas que persisten hasta la actualidad con recuperación leve de la motricidad. Caso 2: masculino de 18 años ingresa por lesión medular aguda secundaria herida por proyectil de arma de fuego a nivel de segunda vertebral lumbar, llega al área de emergencia sin déficit neurológico, moviliza 4 extremidades con fuerza muscular 5/5 sin déficit sensitivo, dolor localizado en región lumbar. Cirugía realizada: laminectomía a nivel de segunda lumbar y retiro de proyectil. Resultado postquirúrgico: evolución favorable sin complicaciones neurológicas y sin déficit motor. Caso 3: masculino de 60 años que realizaba equitación, presenta caída con trauma raquimedular cervical por hiperextensión del cuello, provocando una lesión de columna cervical baja con desplazamiento anterior del cuerpo vertebral de sexta y séptima cervical con inestabilidad. cirugía realizada: retiro de disco sexto y séptimo cervical, más colocación de caja y placa cervical anterior para estabilización de columna. Resultado postquirúrgico: evolución favorable con recuperación completa al año 5/5.  Caso 4: masculino de 35 años presenta trauma raquimedular cervical por fractura en cuerpo de quinta cervical, posterior a lanzamiento en piscina y golpe directo a nivel de mentón, con trauma en columna cervical. Clínicamente caracterizado por debilidad 3/5 en miembro superior derecho. Cirugía realizada: corpectomía a nivel quinta cervical y colocación de malla expansible con placa cervical anterior. En segundo tiempo se realizó fijación con 6 tornillos a nivel de cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales más colocación de 2 barras. Resultado postquirúrgico: paciente recupera fuerza de extremidad superior derecha, evoluciona satisfactoriamente sin déficit neurológico. Conclusiones: El trauma de medula espinal, es una condición que requiere intervención oportuna, lo cual es, directamente proporcional a los resultados. En los cuatro casos presentados, se utilizaron diversas técnicas quirúrgicas que se aplicaron de acuerdo al nivel y el tipo de lesión medular, debido a que, se manifestaron diversas formas traumáticas de lesión con abordaje quirúrgico individual, obteniéndose resultados favorables, junto al tratamiento complementario y rehabilitación física

Trombólisis y trombectomía mecánica en el accidente cerebrovascular isquémico de grandes vasos. Artículo de revisión.

Introduction: Ischemic stroke is a medical emergency, with a high impact on the quality of life of patients suffering from it. Globally, only 5% of stroke patients receive thrombolysis or thrombectomy, despite being the second leading cause of disability and death worldwide. Objectives: to review the literature on thrombolysis and mechanical thrombectomy in acute stroke. Materials and methods: a bibliographic review of 36 scientific articles, including clinical cases, meta-analysis, guidelines, and observational studies, was carried out in the databases Pubmed, International Stroke Treatment Registry, IntechOpen, Google Scholar, among others. The search was conducted under the following topics: thrombolysis and mechanical thrombectomy in ischemic stroke. Discussion: Mechanical thrombectomy is beneficial until 24 hours after the onset of stroke in proximal occlusions of large vessels. According to the studies reviewed, in patients with stroke with basilar artery occlusion, middle cerebral artery and anterior arterial circulation, treated with thrombectomy and/or thrombolysis at 4.5 hours, 6 hours and 24 hours respectively, After the onset of symptoms, there was no significant difference between the use of thrombectomy alone or combined with thrombolysis. In Ecuador, a study has been reported that includes 96 patients, who underwent mechanical thrombectomy, whose effectiveness was evaluated with the modified Rankin scale, showing that, with the use of mechanical thrombectomy, the results are encouraging, suggesting a reduction in disability due to neurological sequelae. Conclusions: The early use of fibrinolysis during the first 4.5 hours, in patients with ischemic brain event of large vessels, is effective alone or accompanied by thrombectomy, however, after 4.5 hours, the greatest benefit is observed with mechanical thrombectomy regardless of the use of previous thrombolysis.Introducción: El accidente cerebrovascular isquémico o ictus isquémico, es una emergencia médica, con un alto impacto sobre la calidad de vida de los pacientes que lo padecen. A nivel mundial solo el 5% de los afectados con stroke recibe trombólisis o trombectomía, a pesar de ser la segunda causa de discapacidad y muerte en todo el mundo. Objetivos: realizar una revisión de la literatura sobre trombólisis y trombectomía mecánica en el accidente cerebrovascular agudo.  Materiales y métodos: se realizó una revisión bibliográfica de 36 artículos científicos, incluyendo casos clínicos, metaanálisis, guías y estudios observacionales, en las bases de datos Pubmed, International Stroke Treatment Registry, IntechOpen, Google académico, entre otras. La búsqueda se realizó bajo los siguientes temas: trombólisis y trombectomía mecánica en el accidente cerebrovascular isquémico. Discusión: La trombectomía mecánica es beneficiosa hasta 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular en oclusiones proximales de grandes vasos. Según los estudios revisados, en los pacientes con accidente cerebrovascular con oclusión de la arteria basilar, arteria cerebral media y circulación arterial anterior, tratados con trombectomía y/o trombólisis a las 4,5 horas, 6 horas   y 24 horas respectivamente, después del inicio de los síntomas, no se evidenció diferencia significativa entre, el uso de trombectomía sola o combinada con trombólisis.  En Ecuador se ha reportado un estudio que incluye 96 pacientes, a los cuales se les realizó trombectomía mecánica, cuya efectividad fue evaluada con la escala de Rankin modificada, evidenciándose que, con el uso de la trombectomía mecánica, los resultados son alentadores, sugiriendo una reducción en la incapacidad por secuelas neurológicas. Conclusiones: La utilización temprana de fibrinolisis durante las primeras 4,5 horas, en pacientes con evento cerebro vascular isquémico de grandes vasos, es efectiva sola o acompañada de trombectomía, no obstante, transcurrido las 4.5 horas, el mayor beneficio se observa con la trombectomía mecánica independientemente del uso de la trombólisis previa

Manejo híbrido de aneurismas cerebrales gigantes. A propósito de un caso

Giant brain aneurysms are those that reach a size greater than 25 mm that apart from being able to rupture can cause a mass effect behaving similar to a tumor. The complex anatomy of the paraclinoid internal carotid artery (ICA) makes sur-gical treatment of aneurysms arising from this segment difficult. The problem is the decision-making in the management of these aneurysms, always seeking the obliteration and exclusion of the aneurysm. This is a clinical case of a 63-year-old male patient with a surgical history for recanalized saccular aneurysm at the level of the medial projection ophthalmic segment (treated with stents and coils) 12 years ago, with very frequent treatment and alcohol abandonment. During his hospitalization, he presents seizures, irritability, imaging studies are performed where a partially clipped giant aneurysm is observed, a giant aneurysm of the left ophthalmic segment is diagnosed - medial projection, thrombosed and calcified. It is studied and scheduled for surgical procedure. Partial capsule resection, calcified portion and thrombotic layers are resected. A previously embolized aneurysmal portion is observed. Hybrid management of giant cerebral aneurysms is achieved with the combination of endovascular procedures and surgery, resulting in clinical improvement of the patient. Cognitive evaluations were made and their abilities were demonstrated in positive qualification. His patterns of behavior disappeared: irritability, apathy and mismanagement of frustration. At the moment he is stable in his emotions, in the ade-quate psychological-affective-cognitive recovery.Aneurismas cerebrais gigantes são aqueles que atingem um tamanho maior que 25 mm que além de poderem se romper podem causar um efeito de massa com comportamento semelhante a um tumor. A complexa anatomia da artéria carótida interna paraclinóide (ACI) dificulta o tratamento cirúrgico dos aneurismas decorrentes deste segmento. O problema é a tomada de decisão no manejo desses aneurismas, sempre visando a obliteração e exclusão do aneurisma. Trata-se de um caso clínico de um paciente do sexo masculino, 63 anos, com história cirúrgica de aneurisma sacular recanalizado ao nível do segmento oftálmico de projeção medial (tratado com stents e molas) há 12 anos, com tratamento muito frequente e abandono do álcool. Durante a internação apresenta convulsões, irritabilidade, são realizados exames de imagem onde se observa aneurisma gigante parcialmente clipado, é diagnosticado aneurisma gigante do segmento oftálmico esquer-do - projeção medial, trombosado e calcificado. É estudado e programado para procedimento cirúrgico. Ressecção parcial da cápsula, porção calcificada e camadas trombóticas são ressecadas. Observa-se uma porção aneurismática previamente embolizada. O manejo híbrido dos aneurismas cerebrais gigantes é alcançado com a combinação de pro-cedimentos endovasculares e cirurgia, resultando na melhora clínica do paciente. Avaliações cognitivas foram feitas e suas habilidades foram demonstradas em qualificação positiva. Seus padrões de comportamento desapareceram: irrita-bilidade, apatia e má gestão da frustração. No momento ele está estável em suas emoções, na adequada recuperação psicológico-afetivo-cognitiva.Los aneurismas cerebrales gigantes son aquellos que alcanzan un tamaño mayor de 25 mm que aparte de poder romperse pueden provocar efecto de masa comportándose similar a un tumor. La compleja anatomía de la arteria carótida interna, segmento paraclinoideo (ACI) dificulta el tratamiento quirúrgico de los aneurismas que surgen de este segmento. La problemática es la toma de decisiones en el manejo de estos aneurismas, buscando siempre la obliteración y exclusión del aneurisma. Se trata de caso clínico de paciente masculino de 63 años de edad con antecedentes quirúrgicos por aneurisma sacular recanalizado a nivel del segmento oftálmico izquierdo de proyección medial (tratado mediante stents y coils) hace 12 años con abandono de tratamiento e ingesta de alcohol muy frecuente. Durante su hospitalización presenta crisis convulsivas, irritabilidad, se le realizan estudios de imágenes donde se observa aneurisma gigante parciamente ocluido, se diagnostica aneurisma gigante de segmento oftálmico izquierdo - proyección medial, trombosado y calcificado. Se estudia y se programa en una primera instancia para embolización de porción aneurismática recanalizada y en una segunda instancia para procedimiento quirúrgico mediante craneotomía. Se reseca pared externa parcialmente en región anterior, posterior y craneal, porción caudal no se resecó, se continúa con resección de porción calcificada y capas trombóticas que se encuentran en región intramural. Se observa porción aneurismática previamente embolizada, realizando así descompresión a nivel frontal izquierdo. El manejo híbrido de los aneurismas cerebrales gigantes se logra con la combinación de procedimientos endovasculares y cirugía abierta obteniendo como resultado una mejoría clínica del paciente. Se hizo evaluaciones cognitivas y sus capacidades se demostraron en cualificación positivas. Desaparecieron sus cuadros de conducta: irritabilidad, apatía y mal manejo de la frustración. Al momento se encuentra estable en sus emociones, en la recuperación psicológica-afectiva-cognitiva adecuada