Relationship between dual-task related gait changes and intrinsic risk factors for falls among transitional frail older adults

Background and aims: Gait changes in dual-task conditions have been associated with an increased risk of falling in older adults, and become more important in increasingly frail older adults. We studied the relationship between commonly known intrinsic risk factors for falls and dual-task related gait changes among transitional frail older adults. Methods: Walking time and number of steps were measured while walking alone and while walking with counting backward on a 10-m walkway in 66 transitional frail older adults (mean age 83.6±6.1, 84.9% women). Uni- and multiple linear regression analyses were performed to explore the relationship between dual-task related gait changes (walking time and number of steps) and age over 85 years, polymedication, psychoactive drugs, poor distance vision, abnormal mobility and cognitive impairment. Results: Compared with walking alone, both walking time and number of steps increased significantly while counting backward (p<0.001). Polymedication and abnormal mobility were associated with a significant increase of walking time and number of steps (p<0.01 for unadjusted change, p<0.05 for adjusted change). Conclusions: Dual-task related gait changes were closely correlated with polymedication and impaired mobility in our sample of transitional frail older adults. These findings give some insight into the complexity of performing attention-demanding tasks while walking and accentuate the need for multi-factorial, personalized intervention strategies, to prevent decline in dual-task performance in this fall-prone populatio

‘Faster counting while walking' as a predictor of falls in older adults

Objective: to establish whether changes in a spoken verbal task performance while walking compared with being at rest could predict falls among older adults. Design: prospective cohort study of 12 months' duration. Setting: twenty-seven senior housing facilities. Participants: sample of 187 subjects aged 75-100 (mean age 84.8±5.2). During enrollment, participants were asked to count aloud backward from 50, both at rest and while walking and were divided into two groups according to their counting performance. Information on incident falls during the follow-up year was monthly collected. Measurements: the number of enumerated figures while sitting on a chair and while walking, and the first fall that occurred during the follow up year. Results: the number of enumerated figures under dual-task as compared to single task increased among 31.5% of the tested subjects (n=59) and was associated with lower scores in MMSE (P=0.034), and higher scores in Geriatric Depression Scale (P=0.007) and Timed Up & Go (P=0.005). During the 12 months follow-up, 54 subjects (28.9%) fell. After adjusting for these variables, the increase in counting performance was significantly associated with falls (adjusted OR = 53.3, P < 0.0001). Kaplan-Meier distributions of falls differed significantly between subjects who either increased or decreased their counting performance (P < 0.0001). Conclusions: faster counting while walking was strongly associated with falls, suggesting that better performance in an additional verbal counting task while walking might represent a new way to predict falls among older adult

Effect of the Cannabinoid Receptor-1 antagonist SR141716A on human adipocyte inflammatory profile and differentiation

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Obesity is characterized by inflammation, caused by increase in proinflammatory cytokines, a key factor for the development of insulin resistance. SR141716A, a cannabinoid receptor 1 (CB1) antagonist, shows significant improvement in clinical status of obese/diabetic patients. Therefore, we studied the effect of SR141716A on human adipocyte inflammatory profile and differentiation.</p> <p>Methods</p> <p>Adipocytes were obtained from liposuction. Stromal vascular cells were extracted and differentiated into adipocytes. Media and cells were collected for secretory (ELISA) and expression analysis (qPCR). Triglyceride accumulation was observed using oil red-O staining. Cholesterol was assayed by a fluorometric method. 2-AG and anandamide were quantified using isotope dilution LC-MS. TLR-binding experiments have been conducted in HEK-Blue cells.</p> <p>Results</p> <p>In LPS-treated mature adipocytes, SR141716A was able to decrease the expression and secretion of TNF-a. This molecule has the same effect in LPS-induced IL-6 secretion, while IL-6 expression is not changed. Concerning MCP-1, the basal level is down-regulated by SR141716A, but not the LPS-induced level. This effect is not caused by a binding of the molecule to TLR4 (LPS receptor). Moreover, SR141716A restored adiponectin secretion to normal levels after LPS treatment. Lastly, no effect of SR141716A was detected on human pre-adipocyte differentiation, although the compound enhanced adiponectin gene expression, but not secretion, in differentiated pre-adipocytes.</p> <p>Conclusion</p> <p>We show for the first time that some clinical effects of SR141716A are probably directly related to its anti-inflammatory effect on mature adipocytes. This fact reinforces that adipose tissue is an important target in the development of tools to treat the metabolic syndrome.</p

Loss of independence in Katz's ADL ability in connection with an acute hospitalization: early clinical markers in French older people

Background: The preservation of autonomy and the ability of elderly to carry out the basic activities of daily living, beyond the therapeutic care of any pathologies, appears as one of the main objectives of care during hospitalization. Objectives: To identify early clinical markers associated with the loss of independence in elderly people in short stay hospitals. Methods: Among the 1,306 subjects making up the prospective and multicenter SAFEs cohort study (Sujet Agé Fragile: Évolution et suivi—Frail elderly subjects, evaluation and follow-up), 619 medical inpatients, not disabled at baseline and hospitalized through an emergency department were considered. Data used in a multinomial logistic regression were obtained through a comprehensive geriatric assessment (CGA) conducted in the first week of hospitalization. Dependency levels were assessed at baseline, at inclusion and at 30days using Katz's ADL index. Baseline was defined as the dependence level before occurrence of the event motivating hospitalization. To limit the influence of rehabilitation on the level of dependence, only stays shorter than 30days were considered. Results: About 514 patients were eligible, 15 died and 90 were still hospitalized at end point (n=619). Two-thirds of subjects were women, with a mean age of 83. At day 30 162 patients (31%) were not disabled; 61 (12%) were moderately disabled and 291 severely disabled (57%). No socio-demographic variables seemed to influence the day 30 dependence level. Lack of autonomy (odds ratio (OR)=1.9, 95% confidence interval (CI)=1.2-3.6), walking difficulties (OR=2.7, 95% CI=1.3-5.6), fall risk (OR=2.1, 95% CI=1.3-6.8) and malnutrition risk (OR=2.2, 95% CI=1.5-7.6) were found in multifactorial analysis to be clinical markers for loss of independence. Conclusions: Beyond considerations on the designing of preventive policies targeting the populations at risk that have been identified here, the identification of functional factors (lack of autonomy, walking difficulties, risk of falling) suggests above all that consideration needs to be given to the organization per se of the French geriatric hospital care system, and in particular to the relevance of maintaining sector-type segregation between wards for care of acute care and those involved in rehabilitatio

Evolution des prises en charge de l'infection urinaire en EHPAD (A propos de l'enquête EPIPA)

Objectifs : Connaître l'évolution de la prise en charge des infections urinaires ainsi que la place de l'infection urinaire parmi les infections nosocomiales en EHPAD suite aux recommandations de l'AFSSAPS en 2008. Méthodes : A partir des résultats de l'enquête EPIPA, enquête interrégionale de prévalence des infections en EHPAD, menée en 2011 par le C.CLIN Sud Est et ARLIN Rhône Alpes, nous avons extrait les données relatives aux infections urinaires tant au niveau de la prévalence de cette infection que de sa prise en charge diagnostique et thérapeutique afin de les comparer aux études antérieures. Résultats : La part d'infection urinaire diminue depuis 2008 et est actuellement au plus bas avec 26% des infections ciblées alors que la prévalence globale des infections nosocomiales est stable autour de 5,5%. Le rattachement des institutions à une structure de soin améliore d' 1/3 la mise en place d'une organisation du risque infectieux. Parmi les facteurs de risque, le sondage urinaire augmenterait la prévalence de patients infectés d'environ 15%. 6% des diagnostics ne répondent pas aux critères cliniques correspondant vraisemblablement à des bactériuries asymptomatiques. 20% des diagnostics sont fait sans ECBU valide. La place de la bandelette urinaire en EHPAD n'est pas connue. Les entérobactéries représentent 88% des microorganismes détectés dont 2/3 d'E.Coli. On note une augmentation de 92% des entérobactéries intermédiaires ou résistantes aux C3G par production de bêta-lactamase à spectre étendu ainsi qu'une augmentation spécifique aux EHPAD de 25% des staphylocoques aureus résistant à la méticilline. L'antibioprophylaxie urinaire représente 20% des prescriptions antibiotiques hors infections ciblées. Conclusion : La diminution de la part d'infection urinaire en EHPAD depuis les recommandations de bonne pratique de 2008 montre une évolution positive des pratiques. Mais des progrès sont encore à faire tant au niveau du diagnostic que des prescriptions antibiotiques afin de limiter l'augmentation des résistances bactériennes.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

COMMENT PEUT-ON EVALUER LES CAPACITES MOTRICES ET FONCTIONNELLES CHEZ LE SUJET AGE FRAGILE EN PERTE D'AUTONOMIE ?

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INDICATION DE L'AZATHIOPRINE EN ASSOCIATION A LA CORTICOTHERAPIE DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE DE HORTON (A PROPOS DE 15 OBSERVATIONS)

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Vécu des aidants ayant à charge un proche en perte d'autonomie sévère à domicile (Enquête départementale auprès de 971 aidants)

Contexte : Le retentissement sur la vie quotidienne des aidants informels s'occupant d'un proche en situation de dépendance est une préoccupation récente de santé publique. Objectifs : Mieux connaître les caractéristiques sociodémographiques des aidants familiaux ayant un proche en perte d'autonomie reconnue, analyser leur connaissance des aides disponibles et leur charge ressentie. Méthode : Enquête postale menée dans le département de la Loire, auprès de 2877 aidants familiaux de personnes vivant à domicile appartenant aux Groupes Iso Ressources 1, 2 ou 3 dans le cadre de l'Allocation Personnalisée d'Autonomie. Résultats : 971 aidants ont répondu (taux de réponse de 35%). 64% des aidants étaient des femmes, 40% étaient des conjoints et 34% étaient âgés de plus de 75 ans. Ils contribuaient dans 78% des cas au suivi médical, dans 73% aux tâches de gestion, dans 65% aux tâches ménagères et dans 48% aux soins personnels. La connaissance des aides était significativement liée à l'âge de l'aidant (p<0.05) : plus l'aidant est âgé, moins il a connaissance des aides disponibles. L'utilisation de ces aides n'était pas en lien avec l'âge des aidants ni leur catégorie socioprofessionnelle. La charge ressentie était lourde pour un aidant sur deux. L'âge de l'aidant et l'absence de rémunération étaient liés de manière significative à la charge ressentie. Conclusion : Les aidants familiaux sont impliqués pour pallier à la perte d'autonomie de leur proche pour de nombreux actes de la vie quotidienne. Il en résulte une charge ressentie importante qu'il convient de prendre en compte.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

Implication du centre 15 dans l hospitalisation des personnes de plus de 75 ans vivant en institution

Contexte : Selon le Haut Conseil pour l'Avenir de l'Assurance Maladie (HCAAM), le nombre d'hospitalisations indues aux urgences des personnes de plus de 75 ans institutionnalisées est croissant et à l'origine d'un surcoût indu pour l'assurance maladie. Cependant, l'analyse de ce dysfonctionnement est complexe, multifactoriel et n'a pas fait l'objet d'analyse approfondie. Objectif: Mieux connaître les facteurs d'hospitalisation des personnes de plus de 75 ans vivant en institution par le biais des services d'urgence. Méthode : En se basant sur les appels au Centre 15 de Saint Etienne, une analyse du processus de recours aux urgences a été faite à l'aide d'un questionnaire administré par le Centre 15 au moment de l'appel et d'un deuxième questionnaire postérieur à l'appel pour compléter les informations sur le parcours de soins. Le recueil est fait sur le motif d'appel, l'heure et le jour de l'appel, la qualification de l'appelant, la présence d'un dossier de liaison d'urgence (DLU) pendant deux périodes de trois semaines. Résultats : Sur un ensemble de 17031 appels, 229 appels ont été issus de personnes de plus de 75 ans institutionnalisées (1.34%) dont 140 ont conduits aux urgences (0.8%). Une différence statistiquement significative (p<0.05) est observée pour certains motifs d'hospitalisation. Par contre, la qualification de l'appelant, l'heure et le jour de l'appel, l'avis préalable du médecin réfèrent ne semblent pas contribuer statistiquement à l'hospitalisation. La présence d'un DLU faciliterait le recours aux urgences (p à la limite de la significativité). Conclusion : Le recours au Centre 15 et aux urgences reste quantitativement raisonnable au vue de l'ensemble des appels. Il existe des motifs récurrents qui pourraient être mieux anticipés par les équipes soignantes des institutions. Une analyse détaillée sur une période plus longue et dans plusieurs centres hospitaliers est nécessaire.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

INDIVIDUALISATION DES PERSONNES AGEES FRAGILES DE PLUS DE 75 ANS AUX URGENCES GRACE A L'UTILISATION D'UNE ECHELLE SIMPLIFIEE (A PROPOS DE 176 OBSERVATIONS)

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