Acinetobacter baumannii multirresistentes: emergência de resistência à polimixina no Rio de Janeiro

Higher prevalence of carbapenem-resistant A. baumannii infections has led to the return of old antimicrobials, such as polymyxins, “last-resort” drugs for the clinical therapy. This study aimed to determine the susceptibility profile of 60 A. baumannii isolates from a hospital in the city of Rio de Janeiro, 27 isolates obtained from patients in an outbreak in 2011, and a total of 33 isolates from both patients and the hospital environment collected in the 2014-15 period, in the same hospital. Isolates showed high levels (≥ 80%) of resistance to the antimicrobials tested: piperacillin/tazobactam, cefotaxime, ciprofloxacin, cefepime, imipenem and meropenem. The highest resistance percentage presented in isolates from the 2011 period was to ciprofloxacin (96%). Regarding the environmental isolates, the highest resistance percentage was found to cefotaxime (94%). Among the 60 isolates tested, 19 (32%) were sensible to polymyxin B (MIC ≤ 2 mg/mL) and 41 (68%) were resistant (MIC ≥ 4 mg/mL), 27 were obtained from patients (20 from the 2011 period and 7 from the 2014-2015 period) and 14 from the hospital environment. The resistance to polymyxins is still rare; however, the extensive use of polymyxins has led to the emergence of resistant strains of A. baumannii.A alta prevalência de infecções causadas por A. baumannii resistente a carbapenêmicos levou ao retorno da utilização de antimicrobianos antigos, como as polimixinas, consideradas como “último recurso” na terapia clínica. Esse estudo teve como objetivo determinar o perfil de suscetibilidade de 60 amostras de A. baumannii provenientes de um hospital do município do Rio de Janeiro, sendo 27 amostras obtidas de pacientes de um surto ocorrido em 2011, e um total de 33 amostras obtidas tanto de pacientes quanto do ambiente, coletadas no período de 2014 a 2015, no mesmo hospital. As amostras apresentaram elevados (≥ 80%) níveis de resistência para piperacilina/tazobactam, cefotaxima, ciprofloxacino, cefepime, imipenem e meropenem. O maior percentual de resistência apresentado pelas amostras de 2011 foi para o ciprofloxacino (96%). Para as amostras ambientais, a maior percentagem de resistência encontrada foi para cefotaxima (94%). Dentre as 60 amostras testadas, 19 (32%) foram sensíveis à polimixina B (CIM ≤ 2 µg/mL) e 41 (68%) foram resistentes (CIM ≥ 4 µg/mL), sendo 27 obtidas de pacientes (20 do período de 2011 e 7 de 2014-2015) e 14 ambientais. A resistência às polimixinas ainda é rara, porém, o uso extensivo das polimixinas tem levado ao surgimento de amostras de A. baumannii resistentes

Estudo do perfil de susceptibilidade a antimicrobianos e a um desinfetante e determinação do polimorfismo genético em isolados clínicos e ambientais de Acinetobacter baumannii oriundos de um hospital do rio de janeiro: do surto à endemicidade

Submitted by Repositório Arca ([email protected]) on 2019-05-09T18:44:52Z No. of bitstreams: 1 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Approved for entry into archive by Simone Teixeira ([email protected]) on 2020-01-07T15:04:00Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação_Daniela_Betzler_Cardoso_Gomes.pdf: 1302175 bytes, checksum: 28727bfb1b263a89a1ad370aa667968a (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Made available in DSpace on 2020-01-07T15:04:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação_Daniela_Betzler_Cardoso_Gomes.pdf: 1302175 bytes, checksum: 28727bfb1b263a89a1ad370aa667968a (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2016-01-25Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.As Infecções Relacionadas à Assistência a Saúde (IRAS) estão emergindo como um dos maiores desafios para a medicina, acarretando no aumento da morbidade, mortalidade dos pacientes e dos custos sociais e econômicos para as populações, sistemas de saúde e países. Entre a diversidade de micro-organismos causadores de IRAS, Acinetobacter baumannii tem se destacado como um importante patógeno oportunista, sendo responsável também por surtos hospitalares, particularmente em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). Sua disseminação mundial é motivo de preocupação, vista na maioria das vezes de forma clonal dentro de instituições ou cidades, e às vezes entre os países. A significância clínica desse patógeno tem sido justificada por sua alta prevalência em epidemias e situações endêmicas, devido a sua capacidade de formar biofilmes em dispositivos hospitalares, por sua notável capacidade de adquirir resistência aos antibióticos e resistência à dessecação, contribuindo para a sua persistência no ambiente hospitalar. Esse estudo teve como objetivo investigar a diversidade genética, a presença de genes de resistência e os perfis de susceptibilidade a antimicrobianos e a um desinfetante hospitalar em isolados clínicos e ambientais de A. baumannii que foram coletados em um hospital do Rio de Janeiro em dois momentos diferentes: um surto ocorrido em 2011 e no período de 2014 a 2015. Todos os 27 isolados clínicos pertencentes ao surto ocorrido em 2011 foram confirmados como A. baumannii, além de 15 isolados obtidos de pacientes no período de 2014 a 2015 e 18 isolados ambientais de A. baumannii obtidos de superfícies da UTI do mesmo hospital. Os 60 isolados clínicos e ambientais de A. baumannii avaliados apresentaram altas taxas de resistência à maioria das classes de antimicrobianos testados, sendo 96% dos isolados pertencentes ao surto de 2011 multirresistentes, além de 88% dos isolados obtidos no período de 2014 e 2015. A percentagem de resistência aos carbapenêmicos foi superior a 80%. Além disso, 68% de todos os isolados foram resistentes à polimixina B. A expressão das enzimas oxacilinases é o principal mecanismo responsável pela resistência de A. baumannii aos carbapenêmicos. A presença dos genes blaOXA-51 e blaOXA-23 foi detectada em 100% e 82% dos isolados estudados, respectivamente. Não foi detectada a presença dos genes blaOXA-24, blaOXA-58 e blaOXA-143 em nenhum isolado. Além disso, a sequência de inserção ISAba1 foi detectada em todos os isolados do presente estudo. Através da técnica de eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE) foram encontrados 16 genótipos diferentes de A. baumannii. Os genótipos A e B prevalentes no surto de 2011 se mantiveram presentes nos isolados coletados no período de 2014-2015. O gene qacEΔ1, responsável pela susceptibilidade reduzida a desinfetantes à base de quaternário de amônio, foi encontrado em 8% dos isolados. A avaliação da concentração inibitória mínima do desinfetante utilizado no hospital de estudo revelou que esses isolados de A. baumannii apresentaram altas taxas de concentração inibitórias mínimas, que podem estar relacionadas com a presença de integrons classe 1. A análise da susceptibilidade à dessecação evidenciou a capacidade de sobrevivência de 2 isolados por pelo menos 40 dias de incubação. A eficácia do desinfetante utilizado no hospital de estudo foi verificada e comprovada. No entanto, um isolado apresentou susceptibilidade reduzida ao desinfetante. A melhor forma de controle do desenvolvimento de IRAS é através de ações antecipatórias, para promover a proteção da saúde da população e evitar altos gastos públicos, associadas a mecanismos de controle sobre a Resistência Microbiana em Serviços de Saúde.The Healthcare Associated Infections (HAI) are emerging as a major challenge for medicine, resulting in increased morbidity, mortality of patients and social and economic costs for populations, health systems and countries. Among the diversity of IRAS causing microorganisms, Acinetobacter baumannii has emerged as an important opportunistic pathogen, been responsible for nosocomial outbreaks, particularly in intensive care units (ICUs). Its global spread is cause for concern, seen most often through clones within institutions or cities, and sometimes between countries. The clinical significance of this pathogen has been justified by its high prevalence in epidemic and endemic situations, due to their ability to form biofilms in medical devices, for its remarkable ability to acquire antibiotic resistance and resistance to desiccation, contributing to their persistence in the hospital environment. This study aimed to investigate the genetic diversity, the presence of resistance genes and susceptibility profiles to antibiotics and to a hospital disinfectant in clinical and environmental isolates of A. baumannii collected in a hospital in Rio de Janeiro on two different occasions: an outbreak in 2011 and between 2014 and 2015 years. All 27 clinical isolates belonging to the outbreak in 2011 were confirmed as A. baumannii, besides 15 isolates from patients in the period of 2014-2015 and 18 A. baumannii environmental isolates obtained from the same hospital ICU surfaces. The 60 clinical and environmental isolates of A. baumannii evaluated showed high rates of resistance to most classes of antimicrobials tested, been multiresistant 96% of the isolates belonging to the outbreak of 2011 and 88% of the isolates obtained in 2014 and 2015 period. The percentage of carbapenem resistance was greater than 80%. Moreover, 68% of all isolates were resistant to polymyxin B. The expression of oxacilinases enzymes is the major mechanism responsible for resistance of A. baumannii to carbapenems. The presence of blaOXA-51 and blaOXA-23 genes was detected in 100% and 82% of the isolates, respectively. The presence of blaOXA-24, blaOXA-58 and blaOXA143 genes was not detected in any isolated. Furthermore, ISAba1 insertion sequence was detected in all isolates in the present study. Using pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) technique, 16 different genotypes of A. baumannii were found. The prevalent genotypes A and B in the 2011 outbreak remained present in isolates collected in the 2014-2015 period. The qacEΔ1 gene responsible for the reduced susceptibility to quaternary ammonium base disinfectants has been found in 8% of the isolates. The evaluation of minimum inhibitory concentration of the disinfectant used in the hospital of study revealed that A. baumannii isolates showed high rates of minimum inhibitory concentrations, which can be related to integrons class 1 presence. The analysis of susceptibility to desiccation showed the ability of 2 isolates to survive for at least 40 days of incubation. The effectiveness of the disinfectant used in the study hospital was verified and proven. However, one isolate showed reduced susceptibility to the disinfectant. The best way to development control of HAI is through proactive actions to promote health protection of the population and avoid high public spending, coupled with control mechanisms on the Microbial Resistance in Health Services

Emergência de Acinetobacter baumannii resistente a polimixina B em hospitais do Rio de Janeiro

Submitted by Alexandre Sousa ([email protected]) on 2016-06-21T16:45:17Z No. of bitstreams: 1 J_Bras_Patol_Med_Lab_52_91-95.pdf: 276563 bytes, checksum: 2eebd1635cb04e814003f0fc5c8b2b4c (MD5)Approved for entry into archive by Alexandre Sousa ([email protected]) on 2016-06-21T16:59:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 J_Bras_Patol_Med_Lab_52_91-95.pdf: 276563 bytes, checksum: 2eebd1635cb04e814003f0fc5c8b2b4c (MD5)Made available in DSpace on 2016-06-21T16:59:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 J_Bras_Patol_Med_Lab_52_91-95.pdf: 276563 bytes, checksum: 2eebd1635cb04e814003f0fc5c8b2b4c (MD5) Previous issue date: 2016Made available in DSpace on 2016-07-07T11:32:50Z (GMT). No. of bitstreams: 3 J_Bras_Patol_Med_Lab_52_91-95.pdf.txt: 23847 bytes, checksum: 92af392b5f95bec0c71bf47dba069bbd (MD5) J_Bras_Patol_Med_Lab_52_91-95.pdf: 276563 bytes, checksum: 2eebd1635cb04e814003f0fc5c8b2b4c (MD5) license.txt: 2991 bytes, checksum: 5a560609d32a3863062d77ff32785d58 (MD5) Previous issue date: 2016Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde. Departamento de Microbiologia. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde. Departamento de Microbiologia. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Hospital Federal dos Servidores do Estado. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde. Departamento de Microbiologia. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde. Departamento de Microbiologia. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.INTRODUÇÃO: Acinetobacter baumannii tem sido considerado um patógeno prevalente nos hospitais, gerando preocupação na comunidade médica por conta de seu extenso espectro de resistência aos antimicrobianos. Por ser um assunto que desperta muito interesse, tem sido cada vez mais estudado. Devido à emergência de bactérias Gram-negativas resistentes a múltiplas drogas (MDR), o uso de polimixinas foi reestabelecido. As polimixinas têm sido consideradas a única opção para o tratamento de infecções graves causadas por A. baumannii MDR. OBJETIVO: Investigar o perfil de suscetibilidade de A. baumannii à polimixina B. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados 92 isolados clínicos provenientes de dois hospitais da rede pública do município do Rio de Janeiro por meio da técnica de microdiluição em caldo. RESULTADOS: A maioria dos isolados foi resistente à polimixina B, 81,5% (n = 75), apresentando valores de concentração inibitória mínima (CIM) entre 4-64 mcg/ml. CONCLUSÃO: Esses resultados são preocupantes, já que atualmente as polimixinas têm sido consideradas a opção terapêutica mais eficaz contra isolados de A. baumannii MDR.INTRODUCTION: Acinetobacter baumannii has been considered a prevalent pathogen in hospitals, raising concern in the medical community due to its broad spectrum of antimicrobial resistance. Since it is a subject that arouses much interest, it has been increasingly studied. Due to the emergence of multidrug-resistant (MDR) Gram-negative bacteria, the use of polymyxins was reestablished. The polymyxins have been considered the only option for the treatment of severe infections caused by MDR A. baumannii. OBJECTIVE: To investigate the susceptibility profile of A. baumannii to polymyxin B. MATERIAL AND METHOD: 92 clinical isolates from two public hospitals in the Rio de Janeiro city were studied using broth microdilution method. RESULTS: Most of the isolates were resistant to polymyxin B, 81.5% (n = 75), and minimum inhibitory concentration (MIC) values ranged between 4-64 mcg/ml. CONCLUSION: These results are a concern since currently the polymyxins have been considered the most effective therapeutic option against MDR isolates of A. baumannii

Condições higiênico-sanitárias e perfil da comunidade microbiana de utensílios e mesas higienizadas de um serviço de alimentação localizado no Rio de Janeiro

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar as condições higiênico-sanitárias e o perfil da comunidade microbiana dos utensílios e das mesas de um serviço de alimentação localizado no município do Rio de Janeiro. A caracterização do processo de higienização dos utensílios (pratos, bandejas e talheres) e das mesas foi realizada por observação sistemática. Verificou-se que os utensílios eram lavados em máquina de lavar e as mesas, manualmente. Após a higienização, os utensílios apresentavam umidade e resíduos de alimentos. Pelo método dependente de cultivo, foram analisadas 126 amostras higienizadas (utensílios: n=90 e mesas: n=36). Pesquisaram-se bactérias mesófilas, coliformes, Escherichia coli, Staphylococcus aureus e fungos. Das amostras analisadas, 100% dos utensílios e 80% das mesas apresentaram contagens microbianas superiores ao recomendado na literatura, estando em condições higiênico-sanitárias inadequadas. E. coli foi isolada nos utensílios e S. aureus, nas mesas. Pelos métodos independentes de cultivo (PCR-DGGE e sequenciamento da subunidade 16S do rRNA), foram analisadas 36 amostras (utensílios: n=27 e mesas: n=9). Klebsiella sp. e Acinetobacter sp. Foram detectadas em todas as amostras, Citrobacter sp. sobre as mesas e Aeromonas hydrophila, nos talheres. Houve falha no processo de higienização, que foi confirmada pelas análises realizadas, que evidenciaram a presença de microrganismos indicadores e patogênicos, que podem causar a perda da qualidade das refeições, assim como danos à saúde dos comensais. Desta forma, é necessário adequar o processo de higienização, a fim de minimizar o risco de contaminação e o surto de doenças transmitidas por alimentos (DTA)