Systematische Übersichtsarbeit: medikamentöse Therapie des Mammakarzinoms in der Schwangerschaft mit Fokus auf die embryofetale Fruchtschädigung

Das Mammakarzinom gehört zu den am häufigsten in der Schwangerschaft auftretenden Malignomen. Da Frauen zunehmend erst in fortgeschrittenem Alter gebären, ist anzunehmen, dass die Inzidenz schwangerschaftsassoziierter Mammakarzinome zukünftig weiter steigen wird. Aufgrund schwangerschaftsbedingter Veränderungen und zurückhaltender Diagnostik kommt es häufig dazu, dass diese Karzinome erst in fortgeschrittenen Stadien detektiert werden und somit meist einer systemischen adjuvanten Therapie bedürfen. Diesbezüglich verfügbare Daten sind derzeitig jedoch begrenzt. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es daher, die aktuell verfügbare Literatur zur Systemtherapie des Mammakarzinoms in der Schwangerschaft systematisch zusammenzufassen und diese unter pharmakologischen bzw. pharmakokinetischen Gesichtspunkten zu analysieren. Dazu wurde die medizinische Datenbank PubMed für den Zeitraum von 1970 bis 2017 mithilfe eines hierfür generierten Suchterms nach relevanten Publikationen durchsucht. Diese Ergebnisse wurden dann um zusätzliche Treffer, welche die Suche über die multidisziplinäre Web of Science Core Collection ergab, ergänzt. Zusätzlich wurden Referenzen relevanter Artikel berücksichtigt. Redundante Patientenkollektive wurden identifiziert und ausgeschlossen. Zum Einsatz von Anthrazyklinen besteht derzeit die meiste Evidenz. Daten zum Gebrauch anderer Chemotherapeutika wie Taxanen oder Vincaalkaloiden in der Schwangerschaft sind begrenz. Deshalb kann die Anwendung dieser hinsichtlich ihrer Sicherheitsprofils vielversprechend erscheinenden Wirkstoffe derzeit noch nicht uneingeschränkt empfohlen werden. Auf Methotrexat sollte zugunsten sichererer Alternativen in der Schwangerschaft verzichtet werden. Auch antihormonelle Therapien sollten erst nach der Entbindung eingesetzt werden. Target-Agents wie Trastuzumab oder Lapatinib sind heutzutage aus der Tumortherapie nicht mehr wegzudenkende Wirkstoffe, jedoch sollten diese aufgrund auftretender Schwangerschaftskomplikationen nach Möglichkeit erst postpartal gegeben werden. Es werden ständig neue Therapeutika, wie beispielsweise die Gruppe der PARP-Hemmer entwickelt, zu denen aber bezüglich ihrer Anwendbarkeit in der Schwangerschaft noch keine Aussagen getroffen werden können. Die Auswertung der Studien zeigt, dass die Durchführung einer Chemotherapie innerhalb des ersten Trimenons mit erhöhten Raten an Fehlbildungen sowie Spontanaborten einhergeht, eine chemotherapeutische Behandlung im zweiten und dritten Trimenon hingegen hinsichtlich teratogener Effekte als relativ sicher für das ungeborene Kind angesehen werden kann. In diesen späteren Phasen der Schwangerschaft steht hingegen ein gehäuftes Auftreten von intrauterinen Wachstumsrestriktionen, Frühgeburtlichkeit, niedrigem Geburtsgewicht sowie ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung neonataler Komplikationen im Vordergrund. Das Management schwangerschaftsassoziierter Mammakarzinome ist komplex und verlangt demnach eine interdisziplinäre Herangehensweise. Ein Team aus Experten muss unter Berücksichtigung individueller Patientenwünsche Nutzen und Risiken einer antineoplastischen Therapie für Mutter und Kind abwägen. Ethische Fragestellungen spielen hierbei eine nicht zu vernachlässigende Rolle, da die applizierten Zytostatika einerseits die embryofetale Entwicklung negativ beeinflussen können, ein Therapieaufschub hingegen andererseits das mütterliche Leben gefährden kann. Aktuell verfügbare Daten suggerieren, vor allem hinsichtlich der neurokognitiven Entwicklung, keine negativen Langzeitauswirkungen für in utero gegenüber Chemotherapeutika exponierte Kinder. Da jedoch die derzeitig verfügbaren Informationen hauptsächlich aus Fallberichten oder kleineren retrospektiven Kohortenstudien stammen, sind zukünftig vor allem prospektiv erhobene Daten mit ausreichend langen Follow-Up Zeiträumen notwendig, um die Sicherheit einer Systemtherapie schwangerschaftsassoziierter Mammakarzinome für Betroffene und deren Kinder weiter verbessern zu können. Bezüglich der Auswertung solcher Daten ist es erforderlich, pharmakologische sowie pharmakokinetische Eigenschaften der Wirkstoffe, transplazentare Transportmechanismen sowie schwangerschaftsbedingte Besonderheiten zu beachten. Übergeordnetes Ziel dieser Bemühungen sollte es sein, langfristig evidenzbasierte Empfehlungen bezüglich der Systemtherapie des schwangerschaftsassoziierten Mammakarzinoms veröffentlichen zu können

Three-Dimensional Software- and MR-Imaging-Based Muscle Volumetry Reveals Overestimation of Supraspinatus Muscle Atrophy Using Occupation Ratios in Full-Thickness Tendon Tears

Supraspinatus muscle atrophy is widely determined from oblique-sagittal MRI by calculating the occupation ratio. This ex vivo and clinical study aimed to validate the accuracy of 3D software- and MR-imaging-based muscle volumetry, as well as to assess the influence of the tear pattern on the occupation ratio. Ten porcine muscle specimens were volumetrized using the physical water displacement volumetry as a standard of reference. A total of 149 individuals with intact supraspinatus tendons, partial tears, and full-thickness tears had 3T MRI. Two radiologists independently determined occupation ratio values. An excellent correlation with a Pearson's r of 0.95 for the variables physical volumetry using the water displacement method and MR-imaging-based muscle volumetry using the software was found and formed the standard of reference for the patient study. The inter-reader reliability was 0.92 for occupation ratios. The correlation between occupation ratios and software-based muscle volumes was good in patients with intact tendons (0.84) and partial tears (0.93) but considerably lower in patients with full-thickness tears (0.68). Three-dimensional-software- and MR-imaging-based muscle volumetry is reliable and accurate. Compared to 3D muscle volumetry, the occupation ratio method overestimates supraspinatus muscle atrophy in full-thickness tears, which is most likely due to the medial retraction of the myotendinous unit

Hematopoietic islands mimicking osteoblastic metastases within the axial skeleton

Background Hyperplasia of the hematopoietic bone marrow in the appendicular skeleton is common. In contrast, focal hematopoietic islands within the axial skeleton are a rare entity and can confuse with osteoblastic metastases. This study aimed to characterize typical MRI and CT findings of hematopoietic islands in distinction from osteoblastic metastases to help both radiologists and clinicians, on the one hand, not to overdiagnose this entity and, on the other hand, to decide on a reasonable work-up. Methods We retrospectively analyzed the imaging findings of 14 hematopoietic islands of the axial skeleton in ten patients (nine females, median age = 65.5 years [range, 49–74]) who received both MRI and CT at initial diagnosis between 2006 and 2020. CT-guided biopsy was performed in five cases to confirm the diagnosis, while the other five patients received long-term MRI follow-up (median follow-up = 28 months [range, 6–96 months]). Diffusion-weighted imaging was available in three, chemical shift imaging respectively 18 F- fluorodeoxyglucose PET/CT in two, and Technetium 99 m skeletal scintigraphy in one of the patients. Results All lesions were small (mean size = 1.72 cm 2 ) and showed moderate hypointense signals on T1- and T2-weighted MRI sequences. They appeared isointense to slightly hyperintense on STIR images and slightly enhanced after gadolinium administration. To differentiate this entity from osteoblastic metastases, CT provides important additional information, as hematopoietic islands do not show sclerosis. Conclusions Hematopoietic islands within the axial skeleton can occur and mimic osteoblastic metastases. However, the combination of MRI and CT allows for making the correct diagnosis in most cases

Artifact characterization of Nitinol needles in magnetic resonance imaging-guided musculoskeletal interventions at 3.0 tesla: a phantom study

PURPOSETo characterize the artifacts of an 18-gauge coaxial nickel-titanium needle using a balanced steady-state free precession sequence in magnetic resonance imaging-guided interventions at 3.0 tesla.METHODSThe influence of flip angle (FA), bandwidth, matrix, slice thickness (ST), and read-out direction on needle artifact behavior was investigated for different intervention angles (IA). Artifact diameters were rated at predefined positions. Subgroup differences were assessed using Bonferroni-corrected non-parametric tests and correlations between continuous variables were expressed using the Bravais–Pearson coefficient. Interrater reliability was quantified using intraclass correlation coefficients (ICCs), and a contrast-enhanced target lesion to non-enhanced muscle tissue contrast ratio was quantified.RESULTSThe artifact diameters decreased with an increase in FA for all IAs (P 7 mm, and, if possible, an IA of 45°–60°. The visibility of the target lesion and the needle’s artifact behavior must be weighed up against each other when choosing the ST, while higher FAs (40°–60°) and matrices (224 × 224/256 × 256) are associated with low artifacts and sufficient lesion visibility

Therapeutic Outcome of MR-Guided High-Intensity Focused Ultrasound (MR-HIFU) in Solitary versus Multiple Uterine Fibroids

MR-guided high-intensity focused ultrasound (MR-HIFU) is an effective method for treating symptomatic uterine fibroids, especially solitary lesions. The aim of our study was to compare the clinical and morphological outcomes of patients who underwent MR-HIFU due to solitary fibroid (SF) or multiple fibroids (MFs) in a prospective clinical trial. We prospectively included 21 consecutive patients with SF (10) and MF (11) eligible for MR-guided HIFU. The morphological data were assessed using mint Lesion™ for MRI. The clinical data were determined using the Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life (UFS-QOL) questionnaire before and 6 months after treatment. Unpaired and paired Wilcoxon-test and t-tests were applied, and Pearson’s coefficient was used for correlation analysis. A p-value of 0.05 was considered statistically significant. The volume of treated fibroids significantly decreased in both the SF (mean baseline: 118.6 cm3; mean 6-month follow-up: 64.6 cm3) and MF (107.2 cm3; 55.1 cm3) groups. The UFS-QOL showed clinical symptoms significantly improved for patients in both the SF and MF groups regarding concern, activities, energy/mood, and control. The short-term outcome for the treatment of symptomatic fibroids in myomatous uterus by MR-guided HIFU is clinically similar to that of solitary fibroids