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Variabilidade interobservador e entre ciclos cardÃacos na avaliação eletrocargiográfica de cães
The electrocardiogram represents the graphic record of the phases of the cardiac cycle, indicating the depolarization and repolarization of the myocardium and is mainly used for the diagnosis of arrhythmias or conduction disorders. However, the reliability of the results can be influenced by the level of experience of the evaluators. Due to the possibility of variation in the results of the same electrocardiographic exam between cardiac cycles and between analyzers with different levels of experience, the study aimed to evaluate the interobserver and between cardiac cycles variability during the evaluation of electrocardiographic exams in dogs. The research was conducted retrospectively at the University Hospital Veterinary Unit Superintendence of the Federal University of Fronteira Sul, Campus Realeza – PR. For the electrocardiographic analysis, exams of 50 dogs were randomly selected, recorded in computerized files during the period from September 2018 to December 2019, regardless of breed, sex, age and weight. Recordings were performed by a multichannel computerized
electrocardiograph, representing increased bipolar and unipolar leads, frequency, in beats per minute, and heart rate, wave measurements, in milliseconds and millivolts, and mean atrial and ventricular axes, were evaluated. Data were analyzed using the Shapiro-Wilk normality test, with parametric data analyzed by analysis of variance followed by Tukey's test and nonparametric data by the Kruskal-Wallis test, followed by the Dunn's test. As a last step, the data were submitted to the Kappa Coefficient of Concordance Test. Two hypotheses were investigated, namely that there is a difference between the measurement of one or the average of three cardiac cycles and that there is a difference between different levels of degrees of experience in the electrocardiographic assessment. Variability was evidenced in the interpretation of heart rhythms with disagreement by both low and intermediate level raters, difference in the maximum heart rate by the low level of experience rater who underestimated
the values, obtaining a median of 105, while the high one level obtained a median of 122 (p=0.0100). Furthermore, there was an overestimation of the P wave duration by the low and intermediate level evaluators, who found medians of 52 and 51 respectively, while the high level had a median of 48 (p=0.0064). Regarding different cardiac cycles, there were no differences between the analysis of just one cycle in relation to three cycles or the average of three cycles, therefore, the assessment of a cardiac cycle can represent the mean of cardiac cycles in the electrocardiographic record of dogs. Through this study, it was possible to evidence the variability in the interpretation between evaluators with different levels of experience, especially in relation to the duration of the P wave, in which the evaluators overestimated the values and in relation to the degrees of agreement that did not represent the experience levels of the evaluators in the analysis of all variables, emphasizing the importance
of training and routine electrocardiographic tests to avoid misinterpretation and analysis.O eletrocardiograma representa o registro gráfico das fases do ciclo cardÃaco, indicando a despolarização e repolarização do miocárdio e é utilizado sobretudo, para o diagnóstico de arritmias ou distúrbios de condução. No entanto, a confiabilidade dos resultados pode ser influenciada pelo grau de experiência dos avaliadores. Devido à possibilidade de variação de resultados de um mesmo exame eletrocardiográfico entre os ciclos cardÃacos e entre analisadores de diferentes nÃveis de experiência, o estudo teve como objetivo avaliar a variabilidade interobservador e entre ciclos cardÃacos durante a avaliação de exames eletrocardiográficos de cães. A pesquisa foi conduzida de forma retrospectiva na
Superintendência Unidade Hospitalar Veterinária Universitária da Universidade Federal da Fronteira Sul, Campus Realeza – PR. Para a análise eletrocardiográfica foram selecionados aleatoriamente exames de 50 cães, gravados em arquivos computadorizados durante o perÃodo de setembro de 2018 a dezembro de 2019, independente da raça, sexo, idade e peso. Os registros foram realizados por eletrocardiógrafo computadorizado multicanal, representando as derivações bipolares e unipolares aumentadas, foram avaliados frequência, em batimentos por minuto, e ritmo cardÃacos, mensurações de ondas, em milissegundos e milivolts, e dos eixos atriais e ventriculares médios. Os dados foram analisados por teste de normalidade de ShapiroWilk, sendo os dados paramétricos analisados por análise de variância seguido por Teste de Tukey e os dados não paramétricos pelo Teste de Kruskal-Wallis, seguido pelo Teste de Dunn. Como última etapa os dados foram submetidos ao Teste de Coeficiente de Concordância de Kappa. Foram investigadas duas hipóteses, de haver diferença entre a mensuração de um ou a média de três ciclos cardÃacos e de haver diferença entre nÃveis diferentes de graus de experiência na avaliação eletrocardiográfica. Evidenciou-se variabilidade na interpretação de
ritmos cardÃacos com discordância por parte de ambos avaliadores de nÃvel baixo e intermediário, diferença da frequência cardÃaca máxima por parte do avaliador de baixo nÃvel de experiência que subestimou os valores, obtendo mediana de 105, enquanto o de alto nÃvel obteve mediana de 122 (p=0,0100). Ainda, evidenciou-se superestimação da duração da onda P pelos avaliadores de nÃvel baixo e intermediário, que encontraram medianas de 52 e 51 respectivamente, enquanto o de alto nÃvel obteve mediana de 48 (p=0,0064). Em relação a diferentes ciclos cardÃacos, não houve diferenças entre a análise de apenas um ciclo em relação a três ciclos ou a média de três ciclos, portanto, a avaliação de um ciclo cardÃaco pode representar a média dos ciclos cardÃacos no registro eletrocardiográfico de cães. Por meio deste estudo foi possÃvel evidenciar a variabilidade na interpretação entre avaliadores com diferentes nÃveis de experiência, principalmente em relação a duração da onda P, em que os avaliadores superestimaram os valores e em relação aos graus de concordância que não representaram os nÃveis de experiência dos avaliadores na análise do todas as variáveis, ressaltando a importância do treinamento e rotina de exames eletrocardiográficos para evitar interpretações e análises equivocadas
Variabilidade interobservador e entre ciclos cardÃacos na avaliação eletrocardiográfica de cães
O eletrocardiograma representa o registro gráfico das fases do ciclo cardÃaco e é utilizado para o diagnóstico de arritmias ou distúrbios de condução. No entanto, a confiabilidade dos resultados pode ser influenciada pelo grau de experiência dos avaliadores. Devido à possibilidade de variação de resultados de um mesmo exame entre os ciclos cardÃacos e entre analisadores de diferentes nÃveis de experiência, o estudo teve como objetivo avaliar a variabilidade interobservador e entre ciclos cardÃacos durante a avaliação de exames eletrocardiográficos de cães. A pesquisa foi conduzida de forma retrospectiva na Superintendência Unidade Hospitalar Veterinária Universitária da Universidade Federal da Fronteira Sul, Campus Realeza – PR. Para a análise eletrocardiográfica foram selecionados aleatoriamente exames de 50 cães, gravados em arquivos computadorizados durante o perÃodo de setembro de 2018 a dezembro de 2019, independente da raça, sexo, idade e peso. Foram avaliados frequência e ritmo cardÃaco, durações de onda P, complexo QRS, intervalo PR e intervalo QT, amplitudes de onda P, R e T, e eixo elétrico atrial e ventricular. Os dados foram analisados por teste de normalidade de Shapiro-Wilk, sendo os dados paramétricos analisados por análise de variância seguido por Teste de Tukey e os dados não paramétricos pelo Teste de Kruskal-Wallis, seguido pelo Teste de Dunn. Como última etapa, os dados foram submetidos ao Teste de Coeficiente de Concordância de Kappa. Evidenciou-se variabilidade na interpretação de ritmos cardÃacos com discordância de avaliadores de nÃvel baixo e intermediário, diferença da frequência cardÃaca máxima do avaliador de baixo nÃvel de experiência que subestimou os valores, obtendo mediana de 105, enquanto o de alto nÃvel obteve mediana de 122 (p=0,0100). Ainda, evidenciou-se superestimação da duração da onda P pelos avaliadores de nÃvel baixo e intermediário, que encontraram medianas de 52 e 51 respectivamente, enquanto o de alto nÃvel obteve mediana de 48 (p=0,0064). Em relação a diferentes ciclos cardÃacos, não houve diferenças entre a análise de apenas um ciclo em relação a três ciclos ou a média de três ciclos. Por meio do estudo foi possÃvel evidenciar a variabilidade na interpretação entre avaliadores com diferentes nÃveis de experiência, em relação a duração da onda P, em que os avaliadores superestimaram os valores e em relação aos graus de concordância que não representaram os nÃveis de experiência dos avaliadores na análise do todas as variáveis, ressaltando a importância do treinamento e rotina de exames eletrocardiográficos para evitar interpretações e análises equivocadas