ACTUALIZACIÓN DE ENFOQUES DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN ADENOMAS HIPOFISIARIOS PRODUCTORES DE PROLACTINA: REVISIÓN NARRATIVA

Introducción. Un prolactinoma es aquel adenoma productor de prolactina que puede clasificarse en dependencia de su tamaño e invasión local como microadenoma o macroadenoma. Es una patología muy común que afecta a 50 por cada 100.000 personas. Su fisiopatología se basa en un desequilibrio en la función del eje hipotálamo-hipofisiario. Objetivo. Identificar los enfoques diagnósticos y terapéuticos en adenomas hipofisiarios productores de prolactina en la actualidad. Método. Revisión bibliográfica de tipo narrativa. Se incluyó información de revistas, libros e informes, que tuvieran como máximo 6 años de anterioridad y que hablaran de los temas señalados, excluyendo documentos realizados en idiomas diferentes. Resultados. Se encontraron 65 documentos de los cuales se incluyeron 31 bibliografías que cumplieron con los criterios de selección propuestos. Discusión. El diagnóstico actual se basa en la presencia de hiperprolactinemia (niveles altos de prolactina en sangre), que puede estar acompañado de otras manifestaciones como aumento de peso, hipogonadismo, e incluso síntomas compresivos. Se confirma con una resonancia magnética de silla turca simple y contrastada. En cuanto al tratamiento, puede ser quirúrgico o farmacológico. Se opta por el primero cuando el prolactinoma está causando síntomas compresivos, y el segundo cuando aún es posible que este disminuya su tamaño. Conclusiones. El diagnóstico del prolactinoma se basa en manifestaciones clínicas por hiperprolactinemia y la resonancia magnética con gadolinio. Descartar otras causas de hiperprolactinemia es importante. La terapia inicial son agonistas dopaminérgicos, preferentemente cabergolina, pero la extirpación quirúrgica puede ser considerada según el tamaño del adenoma y respuesta a fármacos

Evaluation of a quality improvement intervention to reduce anastomotic leak following right colectomy (EAGLE): pragmatic, batched stepped-wedge, cluster-randomized trial in 64 countries

Background Anastomotic leak affects 8 per cent of patients after right colectomy with a 10-fold increased risk of postoperative death. The EAGLE study aimed to develop and test whether an international, standardized quality improvement intervention could reduce anastomotic leaks. Methods The internationally intended protocol, iteratively co-developed by a multistage Delphi process, comprised an online educational module introducing risk stratification, an intraoperative checklist, and harmonized surgical techniques. Clusters (hospital teams) were randomized to one of three arms with varied sequences of intervention/data collection by a derived stepped-wedge batch design (at least 18 hospital teams per batch). Patients were blinded to the study allocation. Low- and middle-income country enrolment was encouraged. The primary outcome (assessed by intention to treat) was anastomotic leak rate, and subgroup analyses by module completion (at least 80 per cent of surgeons, high engagement; less than 50 per cent, low engagement) were preplanned. Results A total 355 hospital teams registered, with 332 from 64 countries (39.2 per cent low and middle income) included in the final analysis. The online modules were completed by half of the surgeons (2143 of 4411). The primary analysis included 3039 of the 3268 patients recruited (206 patients had no anastomosis and 23 were lost to follow-up), with anastomotic leaks arising before and after the intervention in 10.1 and 9.6 per cent respectively (adjusted OR 0.87, 95 per cent c.i. 0.59 to 1.30; P = 0.498). The proportion of surgeons completing the educational modules was an influence: the leak rate decreased from 12.2 per cent (61 of 500) before intervention to 5.1 per cent (24 of 473) after intervention in high-engagement centres (adjusted OR 0.36, 0.20 to 0.64; P < 0.001), but this was not observed in low-engagement hospitals (8.3 per cent (59 of 714) and 13.8 per cent (61 of 443) respectively; adjusted OR 2.09, 1.31 to 3.31). Conclusion Completion of globally available digital training by engaged teams can alter anastomotic leak rates. Registration number: NCT04270721 (http://www.clinicaltrials.gov)