Acute pain in adults admitted to the emergency room: development and implementation of abbreviated guidelines.

AIM: Although acute pain is frequently reported by patients admitted to the emergency room, it is often insufficiently evaluated by physicians and is thus undertreated. With the aim of improving the care of adult patients with acute pain, we developed and implemented abbreviated clinical practice guidelines (CG) for the staff of nurses and physicians in our hospital's emergency room. METHODS: Our algorithm is based upon the practices described in the international literature and uses a simultaneous approach of treating acute pain in a rapid and efficacious manner along with diagnostic and therapeutic procedures. RESULTS: Pain was assessed using either a visual analogue scale (VAS) or a numerical rating scale (NRS) at ER admission and again during the hospital stay. Patients were treated with paracetamol and/or NSAID (VAS/NRS <4) or intravenous morphine (VAS/NRS > or =04). The algorithm also outlines a specific approach for patients with headaches to minimise the risks inherent to a non-specific treatment. In addition, our algorithm addresses the treatment of paroxysmal pain in patients with chronic pain as well as acute pain in drug addicts. It also outlines measures for pain prevention prior to minor diagnostic or therapeutic procedures. CONCLUSIONS: Based on published guidelines, an abbreviated clinical algorithm (AA) was developed and its simple format permitted a widespread implementation. In contrast to international guidelines, our algorithm favours giving nursing staff responsibility for decision making aspects of pain assessment and treatment in emergency room patients

Polypose adénomateuse familiale (PAF): intégration de paramètres cliniques et génétique pour le dépistage de sujets à risque. exemple d'une famille [Familial adenomatous polyposis (FAP): integration of clinical and genetic parameters in the screening of subjects at risk. A one-family example]

AIM OF THE STUDY: Amongst family members at risk of developing familial adenomatous polyposis (FAP) to distinguish between those who are affected by the disease and those who are not, in order to provide optimal treatment to those requiring it whilst excluding those without the disease from the endoscopic surveillance programme. MATERIAL AND METHODS: A programme of endoscopy, ophthalmologic examination for retinal pigment lesions associated with FAP and genetic analysis was proposed to a patient suffering from FAP and 3 of his children considered to be at risk. RESULTS: One person at risk eventually proved to have the disease. He had diffuse recto-colic polyposis as well as the typical retinal lesions found in his father and was treated by prophylactic proctocolectomy. He had inherited the mutated paternal allele. The other 2 children had neither polyposis nor retinal lesions and had inherited the normal allele from their father. DISCUSSION: Retinal lesions seen at fundoscopy allowed the diagnosis of FAP to be made before endoscopic confirmation in one patient at risk for FAP, but their absence did not exclude the diagnosis in the other 2. In these patients genetic analysis revealed that they had inherited the normal paternal allele and hence would not develop FAP. CONCLUSION: Systematic investigation of a family suffering from FAP allowed the members at risk to be identified. Two subjects at risk were able to be excluded from further follow-up and the remaining patient was able to be treated in an optimal fashion. An algorithm is proposed for the screening of patients at risk

Colonic movements in healthy subjects as monitored by a Magnet Tracking System

Rapport de synthèse : Le Magnet Tracking System (MTS) est une technique peu invasive d'investigation de la motilité de l'entier du tube digestif. Elle repose sur le suivi de la progression d'un aimant par des senseurs externes en temps réel et dans les 3 dimensions. Dans cette étude, le MTS a été utilisé pour étudier les caractéristiques de propulsion propres aux différents segments coliques ainsi que pour comparer le transit de l'aimant permanent du MTS à celui de marqueurs radioopaques habituellement utilisés. Dix hommes et 10 femmes ayant un transit gastro-intestinal régulier ont ingéré simultanément un aimant de MTS et une capsule contenant 10 marqueurs radio-opaques, à 20h00. Les enregistrements se sont ensuite déroulés sur 2 matinées successives de 5 heures. L'analyse des données brutes recueillies a permis de réaliser une projection spatio-temporelle de la trajectoire de l'aimant dans le tube digestif ainsi qu'une description précise de l'origine, de la direction, de l'amplitude et de la vitesse des mouvements coliques. Des radiographies d'abdomen ont permis de comparer les positions respectives des marqueurs radio-opaques et de l'aimant du MTS. Durant 90% du temps d'enregistrement, l'aimant était immobile ou présentait des mouvements alternatifs de faible amplitude. Le reste des enregistrements consiste en activité propulsive dont 20% représentent des déplacements rétrogrades et une description très précise de 34 mouvements de masses. L'analyse des déplacements démontre une distribution bimodales des vitesses voisine de 1.5 et 50 cm /min, ce tant en direction orale que caudale. Deux tiers des distances parcourues le sont à vitesse rapide. L'analyse segmentaire confirme une progression horaire absolue supérieure dans le côlon gauche que droit. L'analyse détaillée par segment colique, reposant sur la description des déplacements enregistrés correspond aux rôles reconnus des différents segments, notamment de aire de stockage et de conditionnement du côlon ascendant ou de transit du côlon descendant. La comparaison des 2 sexes démontre un nombre plus important de mouvements, particulièrement de mouvements de masse chez l'homme. Les radiographies montrent une bonne corrélation entre la position de l'aimant et celle des marqueurs radio-opaques. Le MTS permet ainsi une description précise des caractéristiques propulsives des différents segments coliques, notamment par l'analyse détaillée des progressions à vitesses lente et rapide et leurs directions. Des distinctions peuvent également être notées en fonction du sexe. Ces investigations offrent de nouvelles perspectives pour l'étude des troubles de la motilité digestive

La mucosectomie rectale basse avec anopexie, nouvelle technique opératoire de la maladie hémorroïdaire : réel progrès ?

Depuis 1937, le traitement chirurgical de référence de la maladie hémorroïdaire est l'hémorroïdectomie pédiculaire selon Milligan-Morgan. En 1994, Longo propose une nouvelle approche de cette condition, consistant en une mucosectomie rectale circulaire basse associée à une anopexie. Les premiers résultats provenant aussi bien de la littérature que de notre expérience (vingt-sept patients opérés) semblent, à court terme, prometteurs. La morbidité faible est semblable à celle observée après opération de Milligan-Morgan. Les douleurs postopératoires sont par contre significativement moindres, permettant un retour rapide à une activité socioprofessionnelle normale