Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий

Highlights. Two-year results of stenting in patients with diffuse and multivessel coronary artery lesions performed using intravascular research and control methods (optical coherence tomography, blood flow fractional reserve) are presented. A low incidence of myocardial infarction, repeated interventions and a high level of survival, free from significant cardiovascular complications, were noted when using intravascular research methods in patients during percutaneous coronary intervention in comparison with the patients who did not undergo intravascular methods.Aim. To evaluate the two-year results of percutaneous coronary interventions (PCI) in patients with diffuse and multivessel coronary lesions.Methods. 128 patients were included in the study and divided into two groups. In group I (n = 62) PCI was performed using intravascular imaging methods, in group II (n = 66) no intravascular imaging methods (retrospectively) were used. The measurement of fractional flow reserve (FFR) in diffusely altered arteries was performed against the background of maximum hyperemia between stenoses by pulling the sensor starting from the distal segment. Initially, the most distal hemodynamically significant stenosis underwent the stenting. Then, a repeated measurement of FFR was performed and it showed if the further stenting was needed. The results of stenting, as well as the determination of the stent implantation area were carried out by the method of optical coherence tomography.Results. 12 months after PCI the results of treatment were checked in all patients and after 24 months – in 106 patients (56 and 50, respectively, in groups I and II). The achievement of complete (functionally adequate, according to FFR measurements) myocardial revascularization was achieved in 93.5% of patients from group I, while the result in the control group was only 56% of patients. The average number of stenoses in the target non-occluded artery according to angiography and after FFR measurement was the following: in patients with two-vessel lesions – 2.95±0.65 and 1.82±0.88, respectively, and in patients with three-vessel lesions – 2.96±0.6 and 2.24±0.76, respectively (p = 0.0024). After 12 months of follow-up, significant differences were observed between groups I and II in the frequency of myocardial infarction (1.8 and 4.0%, respectively; χ2 = 5.172) and repeated interventions (3.6 and 16.0%, respectively; χ2 = 8.114). By the 24th month of follow-up, among the observed patients, the total frequency of myocardial infarction, repeated interventions and cardiac death were significantly higher in patients of group II compared with group I and they were 45.5 and 9.6%, respectively (χ2 = 14.784; p<0,0001).Conclusion. Long-term results of PCI in patients with diffuse and multivessel coronary lesions using intravascular imaging methods (optical coherence tomography and FFR measurements) are characterized by low cardiac complications, compared with patients operated without imaging methods. Основные положения. Представлены двухлетние результаты стентирования пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий, выполненного при использовании внутрисосудистых методов исследования и контроля (оптическая когерентная томография, фракционный резерв кровотока). Отмечены низкая частота инфаркта миокарда, повторных вмешательств и высокий уровень выживаемости, свободной от значимых сердечно-сосудистых осложнений, при использовании внутрисосудистых методов исследования у пациентов во время чрескожного коронарного вмешательства в сравнении с больными, которым внутрисосудистые методы не применяли.Цель. Оценить двухлетние результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла.Материалы и методы. В исследование включены 128 пациентов, распределенных в две группы. В I группе (n = 62) ЧКВ выполняли с использованием внутрисосудистых методов исследования, во II группе (n = 66) – без внутрисосудистых методов исследования (ретроспективно). Измеряли фракционный резерв кровотока (ФРК) в диффузно измененных артериях на фоне максимальной гиперемии последовательно, между стенозами, путем протяжки датчика начиная с дистального сегмента. Стентировали первоначально самый дистальный гемодинамически значимый стеноз. Далее выполняли повторное измерение ФРК, при необходимости – стентирование других стенозов. Определение зоны имплантации стента, а также оценку непосредственных результатов стентирования осуществляли методом оптической когерентной томографии.Результаты. Через 12 мес. после ЧКВ результаты лечения прослежены у всех пациентов, через 24 мес. – у 106 больных (56 и 50 в I и II группах соответственно). Достичь полной (функционально адекватной по данным измерения ФРК) реваскуляризации миокарда удалось у 93,5% пациентов I группы и лишь у 56% участников контрольной группы. Среднее количество стенозов в целевой неокклюзированной артерии по данным ангиографии и после измерения ФРК составило: у пациентов с двухсосудистым поражением – 2,95±0,65 и 1,82±0,88, у больных с трехсосудистым поражением – 2,96±0,6 и 2,24±0,76 (p = 0,0024). Через 12 мес. наблюдения отмечены достоверные различия между I и II группами по частоте инфаркта миокарда (1,8 и 4,0%; χ2 = 5,172) и повторных вмешательств (3,6 и 16,0%; χ2 = 8,114). К 24 мес. наблюдения суммарная частота инфаркта миокарда, повторных вмешательств и кардиальной смерти была достоверно выше у пациентов II группы, составив 45,5 против 9,6% в I группе (χ2 = 14,784; р<0,0001).Заключение. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла с использованием внутрисосудистых методов исследования (оптическая когерентная томография и измерение ФРК) отличаются низкой частотой кардиальных осложнений в сравнении с таковыми у пациентов, оперированных без визуализирующих методов.

Эффективность персонализированной антитромботической терапии при стентировании коронарных артерий: мета-анализ

Background. Prevention of complications in patients after coronary stenting by selection of personalized antiplatelet therapy (PAPT) based on platelet function test and genetic analysis have been actively studied. However, it is still an issue of concern. The article presents a meta-analysis of the recent PAPT studies.Aim. To evaluate the effectiveness of personalized antiplatelet therapy in patients undergoing coronary stenting.Methods             Fifteen studies with the total of 9,497 patients were included in the meta-analysis. The PAPT studies were searched using the PubMed, Embase and Cochrane Library.Results. PAPT reduces the risk of major adverse cardiovascular events (RR 0.58, 95% CI 0.42-0.80, p = 0.001), stent thrombosis (RR 0.60, 95% CI 0.41-0.87, p = 0.008) and myocardial infarction (RR 0.43, 95% CI 0.21-0.88, p = 0.02) compared with patients without PAPT. However, no significant differences were found in cardiovascular mortality (RR 0.77, 95% CI 0.51-1.16, p = 0.21), bleeding (RR 0.96, 95% CI 0.81-1.13, p = 0.59) and ischemic stroke (RR 0.81, 95% CI 0.39-1.66, p = 0.57). The effectiveness of PAPT in reducing major adverse cardiovascular events was mainly in patients with high platelet reactivity during dual antiplatelet therapy (RR 0.46, 95% CI 0.27-0.80, p = 0.006).Conclusion. Personalized antiplatelet therapy significantly reduces the risk of stent thrombosis, myocardial infarction and other major adverse cardiovascular events in patients with coronary artery stenting.Основные положения. На основании данных рандомизированных контролируемых исследований получены доказательства эффективности персонализированной антитромботической терапии в снижении риска развития тромбоза стента, инфаркта миокарда и других серьезных кардиальных событий.Актуальность. Активно изучается профилактика развития осложнений после стентирования коронарных артерий, путем подбора персонализированной антитромботической терапии (ПАТ) на основании оценки функции тромбоцитов и генетического анализа. Однако имеются разногласия по этой проблеме. В данной статье представлен метаанализ наиболее значимых исследований ПАТ.Цель. Оценить эффективность персонализированной антитромботической терапии при стентировании коронарных артерий.Материалы и методы               . Использовались данные рандомизированных контролируемых исследований из баз данных PubMed, Embase и CochraneLibrary.Результаты. Изучено пятнадцать исследований, всего 9 497 пациентов. По результатам метаанализа ПАТ снижает риск серьезных кардиальных событий (относительный риск (ОР) 0,58, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,42-0,80, p = 0,001), тромбоза стента (ОР 0,60, 95% ДИ 0,41-0,87, p = 0,008) и инфаркта миокарда (ОР 0,43, 95% ДИ 0,21-0,88, p = 0,02) по сравнению с группой пациентов без ПАТ. Тем не менее, не было обнаружено значимого различия по сердечно-сосудистой смертности (ОР 0,77, 95% ДИ 0,51-1,16, p = 0,21), кровотечениям (ОР 0,96, 95% ДИ 0,81-1,13, p = 0,59) и ишемическому инсульту (ОР 0,81, 95% ДИ 0,39-1,66, p = 0,57). Эффективность ПАТ в снижении серьезных кардиальных событий проявлялась в основном у пациентов с высокой реактивностью тромбоцитов на фоне двойной антитромботической терапии (ОР 0,46, 95% ДИ 0,27-0,80, p = 0,006).Заключение. Персонализированная антитромботическая терапия статистически значимо снижает риск развития тромбоза стента, инфаркта миокарда и других серьезных кардиальных событий при стентировании ко онарных артерий

Синдром Мэя - Тернера: современные методы диагностики и лечения

May-Turner syndrome is a condition where the left common iliac vein is compressed between the lumbar spine and the overlying right common iliac artery. Left iliac vein compression is common (up to 24%) in the general population, but clinical manifestations occur in a few patients. This syndrome should be considered in case of unexplained edema of the left lower extremity since routine duplex ultrasound does not possess optimal sensitivity and specificity in the study of the iliac veins and the inferior vena cava. Intravascular ultrasound is the most accurate diagnostic method. However, the advent of computed tomography angiography and magnetic resonance angiography providing high-quality images of the vasculature have become a promising alternative to invasive intravascular ultrasound. Treatment for May-Turner syndrome usually involves stenting of the left common iliac vein along with medical therapy, including antithrombotic (anticoagulant and antiplatelet) therapy combined with phlebotonics. Our review reports modern methods of diagnosis and treatment of May-Turner syndrome.Синдром Мэя - Тернера (СМТ) является симптомокомплексом, который возникает при сдавлении левой общей подвздошной вены между поясничным отделом позвоночника и правой общей подвздошной артерией. Компрессия левой общей подвздошной вены распространена в общей популяции (24%), однако клинические проявления наступают у значительно меньшего количества пациентов. Заподозрить данный синдром следует при необъяснимом отеке левой нижней конечности, так как классическое ультразвуковое дуплексное сканирование не обладает необходимыми чувствительностью и специфичностью при исследовании подвздошных вен и нижней полой вены. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) является наиболее точным методом диагностики, однако компьютерная томографическая и магнитно-резонансная ангиографии с высоким качеством изображения представляют эффективную альтернативу инвазивному ВСУЗИ. Основным методом лечения СМТ является стентирование левой общей подвздошной вены на фоне приема медикаментозной терапии, включающей антитромбо-тическую (антикоагулянтную и антиагрегантную) терапию в комбинации с флеботонизирующими препаратами. Цель данного обзора состоит в описании современных методов диагностики и лечения синдрома Мэя - Тернера

INTERVENTIONAL STRATEGY FOR CLINICALLY SIGNIFICANT THROMBOSIS OF THE SUPERIOR VENA CAVA AND BRACHIOCEPHALIC VEIN

Superior vena cava syndrome (SVCS) is a relatively common complication of malignant mediastinal tumors and can cause severe functional impairment. Over the past 20 years, in addition to the conventional management of the disease, interventional treatment of this syndrome has become a viable option for alleviating the symptoms of SVCS. Thus, multidisciplinary care can maximize the effectiveness of treatment for patients with SVCS