RUOLO DEI BIOMARKERS NELLA DISSEZIONE AORTICA. ESPERIENZA MULTICENTRICA INTERNAZIONALE SU UN NUOVO METODO DIAGNOSTICO BIOCHIMICO.

BACKGROUND: La Dissezione Aortica (DA) è un’emergenza cardiovascolare caratterizzata dalla separazione degli strati all’interno della parete aortica ed il successivo afflusso di sangue nello spazio medio intimale con ulteriore propagazione della dissezione. Sebbene i più recenti metodi diagnostici hanno largamente migliorato la diagnosi di DA, molto spesso non viene ancora diagnosticata in quanto il quadro iniziale di dissezione aortica può imitare una grande varietà di condizioni come l’ischemia miocardica, lo scompenso cardiaco, un evento neurologico, l’ischemia addominale e l’insufficienza vascolare periferica. Una diagnosi rapida ed accurata durante le prime ore dall’insorgenza dei sintomi è essenziale per ridurre complicazioni e scegliere il trattamento medico e/o chirurgico. Un metodo diagnostico biochimico affidabile per la DA può essere di grande aiuto per la gestione del paziente in tempi brevi. OBIETTIVI: Valutare la calponina, proteina troponina-simile della muscolatura liscia, come nuovo biomarker diagnostico per la DA; analizzare le principali caratteristiche dei pazienti arruolati con sospetta e confermata DA, con particolare riguardo al dolore toracico, uno dei sintomi più importanti e comuni delle patologie cardiovascolari; METODI: Dall’aprile 2004 al giugno 2007 nello studio multicentrico sono stati arruolati, previo consenso informato, pazienti con sospetta DA. Per ognuno dei pazienti è stato compilato una scheda contenente dati clinici. I campioni di un sottogruppo di pazienti arruolati nello studio internazionale sono stati analizzati con un nuovo metodo immunoenzimatico per il dosaggio delle calponine circolanti. RISULTATI: In Italia sono stati arruolati 412 pazienti con un’età media di 62,8 anni ( 13,4). Di questi 151 avevano DA (36,7%) con un’età media di 60,9 anni ( 13,4) e 261 pazienti con un’età media di 63,8 anni ( 12,7) avevano una diagnosi finale differente (63,3%). Il sintomo più comune era il dolore toracico (77,4%): la metà dei pazienti (57,5%) presentava un dolore severo o il peggiore in assoluto e ad insorgenza improvvisa (54,2%). Di tutti i pazienti arruolati nello studio internazionale, sono stati analizzati i campioni di plasma di 217 pazienti, di cui 59 con DA e 158 casi con un sospetto iniziale di DA ma con una diagnosi finale differente. Le calponine acide e basiche hanno mostrato rispettivamente livelli duplicati e triplicati nei pazienti con DA acuta. CONCLUSIONI: L’analisi descrittiva dei dati ha mostrato che il dolore toracico è il sintomo più comune nei casi di DA ma, data la frequenza del dolore toracico in pazienti che si presentano al pronto soccorso e la infrequenza della DA, la disponibilità di biomarkers potrebbe essere di grande aiuto per fare diagnosi differenziale tra le patologie che sono accompagnate da dolore toracico. Le calponine acide e basiche hanno il potenziale diagnostico per essere utilizzate come biomarker precoce per la DA ma i risultati di questa esperienza preliminare ha mostrato una moderata sensibilità e specificità con un valore predittivo negativo. Ulteriori studi sono necessari per migliorare il metodo, confermare il valore predittivo negativo delle calponine e valutare la combinazione ottimale di questo biomarker con altri biomarkers per la diagnosi di DA

Osteoporosis and cardiovascular diseases’ cosegregation: epidemiological features

Life expectancy in Italy is estimated to rise to 77.9 and 84.4 years in next years. Increased life expectancy is associated with a greater frailty of elderly people and an increased prevalence of chronic and degenerative illnesses such as cardiovascular diseases and osteoporosis. The impact of osteoporotic hip fractures in Italy is very similar to that of acute myocardial infarction (AMI), and there is a need for further epidemiological investigations concerning both the pathologies, as well as for a better understanding of possible mechanisms of their cosegregation. Actually, calcium metabolism is involved both in the development of osteoporosis and in the raise of cardiovascular risk. We have reviewed the most recent publications concerning epidemiological trends of both osteoporosis and acute myocardial infarction (AMI), and also the trials addressing cosegregation of these pathologies. According to the publications examined, in the Italian population (both ³ 45 and > 65 years old), the number of hospitalizations following hip fracture and AMI are comparable. Both hip fractures and cardiovascular diseases represent in Italy a serious medical problem and a leading health cost driver, according to what has already been reported for many other Countries in the industrialized world, thus requiring a global clinical approach. Low calcium intake could represent one of the possible pathogenic paths underlining the association between hypertension and osteoporosis. Low calcium serum levels has been proved to enhance PTH and vitamin D3 production, which result in a remarkable lypogenesis performed by adypocites and switch on mechanisms leading to the raise of blood systolic pressure, the development of atherosclerotic plaques and cardiovascular events. Although many trials have suggested that bone mineral density may be included in the list of cardiovascular risk factors, more studies are needed in order to deeply investigate the causal relationships between calcium metabolism and cardiovascular diseases

Effects of external irradiation of the neck region on intima media thickness of the common carotid artery

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Several studies have shown that common carotid intima-media thickness (IMT) is increased after radiotherapy (RT) to the head and neck. However, further studies are needed to define the exact mechanism of radiation-induced injury in large vessels, investigate the relationship between radiation dose and large vessel injury and evaluate the rate of progress of atherosclerosis in irradiated vessels.</p> <p>Objectives</p> <p>To investigate whether external irradiation to the carotid area has any effect on IMT of the common carotid artery in a group of patients who received RT vs control group matched for age, gender and race.</p> <p>Methods</p> <p>We studied 19 patients (10 male; 47.8 ± 17.4 years) during a 5-month period (January 2009-July 2009); they had completed RT with a mean of 2.9 years before (range: 1 month-6 years) The mean radiation dose to the neck in the irradiated patients was 41.2 ± 15.6 Gy (range: 25-70 Gy). Common carotid IMT was measured with echo-color Doppler. Nineteen healthy adult patients (10 male; 47.8 ± 17.6) were recruited as a control group.</p> <p>Results</p> <p>IMT was not significantly higher in patients when compared to the control group (0.59 ± 0.16 vs 0.56 ± 0.16 mm, p = 0.4). There was no significant difference between the two groups in relation to the absence (p = 0.7) or presence (p = 0.6) of vascular risk factors. Although the difference did not reach statistical significance (p = 0.1), the irradiated young patients (age ≤ 52 years) had IMT measurements higher (0.54 ± 0.08 mm) than the non-irradiated young patients (0.49 ± 0.14 mm). The mean carotid IMT increased with increasing doses of radiation to the neck (p = 0.04).</p> <p>Conclusion</p> <p>This study shows that increased IMT of the common carotid artery after RT is radiation-dose-related. Therefore it is important to monitor IMT, which can be used as an imaging biomarker for early diagnosis of cerebrovascular disease in patients who have had radiotherapy for treatment of cancer of the head and neck and who are at increased risk for accelerated atherosclerosis in carotid arteries.</p