False acute abdomen with medical-legal implications

Spit. CF 2, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Bolnvul A.M. de 26 de ani se internează în garda pentru dureri abdominale, grețuri urmate de văsături, stare subfebrilă. Analizele de urgență consemnează doar o leucocitoza de 8000. Se pune diagnosticul de apendicită acută și se practică în urgență apendicectomie. Intraoperator, aspectul morfopatologic al apendicelui nu justifica simptomatologia bolnavului (fig. 1). Postoperator, starea generală se agraveaza brutal, instalandu-se un sindrom de ocluzie intestinală. Considerandu-se o complcație postoperatorie, se reintervine în a 4-a zi de evoluție nefavorabilă. Intraoperator nu se constată decât tumora voluminoasă non-epitelială D III - dificultăți de diagnostic și tratament un ileus dinamic și îngroșarea apreciabilă a mezenterului. S-a practicat ileostomie de degajare (fig. 2). Evoluție postoperatorie nefavorabilă. Se instalează același sindrom de ocluzie intestinală. Starea bolnavului devine critică. Transfer la Cinica de chirurgie Spitalul Floreasca.După o reevaluare cliniăa si paraclinică se practică o nouă reintervenție chirurgicală pentru același sindrom de ocluzie intestinală, când se constată un mezenter mult îngroșat, de 8-10 cm, și staza în circulația portală (fig. 3). Evoluția postoperatorie este gravă cu deces în a 5-a zi prin stop cardio-respirator. Cazul este trimis direct la Institutul de Medicină Legală pentru malpraxis într-o operație de apendicectomie. Dupa 60 de zile, concluzia IML: Sindrom BuddChiari prin ingestie de alcool metilic, producând o endoflebită ocluzivă pe venele suprahepatice cu bloc posthepatic ce a dezvoltat o formă malignă de hipertensiune portală cu evoluție letală.The patient A.M., 26 years old, is urgently hospitalized for abdominal pains, nausea followed by eructation, subfebrile temperature. The emergency analyses show only a leukocytosis of 8000. It is diagnosed as acute appendices and it is practiced an appendicectomy. During surgery, the morpho-pathological aspect of the appendix does not justify the symptomatology of the patient. (Figure 1). After surgery, the general state was brutally exasperated, with the syndrome of intestinal occlusion. Being considered a post-surgery complication, it shall be intervened in the forth day of unfavorable evolution. During surgery, it is not observed nothing but a dynamic ileus and the severe swelling of mesentery. It was practiced ileostomy of release. (Figure 2). Unfavorable post-surgery evolution. It is observed the same syndrome of intestinal occlusion. The physical state became critical. Transfer to the Surgery Clinic, Floreasca Hospital. After a clinical and paraclinical reevaluation it is practiced a new surgical intervention for the same syndrome of intestinal occlusion and it is observed a thicker mesentery, of 8-10 cm, and stasis in portal circulation (Figure 3). Post – surgery evolution is critical with death in the fifth day, by cardiopulmonary arrest. The case is sent directly to the Institute of Forensic medicine for malpractice in appendicectomy surgery. After 60 days, the IML conclusion: syndrome Budd-Chiari by ingestion of methyl alcohol, producing an occlusive endophlebitis on the suprahepatic veins with post-hepatic blocks which developed a malign form of portal hypertension with lethal evolution

Giant retroperitoneal schwannoma

Spit. CF 2, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011OBIECTIVUL STUDIULUI: Se prezintă cazul unei tumori retroperitoneale de schwannom gigant. Schwannoamele sunt tumori neurogene, non epiteliale ce se dezvoltă din tecile nervilor periferici (redenumite recent-PNST). Localizarea retroperitoneală a acestor tumori este foarte rar intalnită în practica clinică (0,3-0,5 %). Lucrarea prezintă cazul unui bolnavi în varsta de 52 de ani, de profesie inginer, fără alte antecedente patologice sau formațiuni tegumentare de neurofibromatoza care a fost spitalizat pentru dureri abdominale, marirea de volum a abdomenului și creșterea cu 9 kg. Explorările imagistice și biologice care arată o tumoră retroperitoneală gigantă, banuita benignă, nu au putut preciza originea tumorii. Se practică laparotomie mediană xifo-pubiană cu abord transperitoneal. Intraoperator se constată o tumoră retroperitoneală gigantă de aspect lipomatos. S-a efectuat ablația completă a tumorii fără sacrificii de organe. Dimensiunile foarte mari ale tumorii, greutatea de 8000 gr. și aspectul macroscopic sugerează benignitatea. Examenul histopatologic al tumorii este de schwannom benign, confirmat și de examenul imunohistochimic. Evoluție favorabilă în 14 zile postoperator. CONCLUZII: Spațiul retroperitoneal este foarte generos pentru dezvoltarea unor mase tumorale foarte mari. Incidența schwannoamelor este foarte mică. Prezentarea clinică a acestor tumori este nespecifică, cu dificultați de diagnostic preoperator. Absența invaziei capsulare și a metastazelor, confirmă natura benignă a acestor tumori.THE OBJECTIVE OF THE STUDY: Case report of the tumor retroperitoneal of the giant schwannoma. The schwannomas are neorogenic tumors non epithelial which develope of the peripheral nerve sheats. (renamed recently-PNST). Retroperitoneal localization of this tumor is low in clinical practice (0,3-0,5%). Case report-an 52-year- old male patient, by engineer profession, without pathological records and without neurofibromatosis type tegumentary lisions, was hospitalized for abdominal pains, a change of the aspect of the abdomen and taken in weight 9 kilograms. Imaging and biologic tests wich establish a giant retroperitoneal tumor, possibly benign, couldn’t define the exact origin. In xifo-pubian laparotomy and transperitoneal abord we found a giant retroperitoneal tumor of fatty aspect. Tumor excision was performed without viscus sacrifice. The very big size of the tumor, weight-8000gr., the macroscopic aspect suggests benign tumor. Histological examination of neurogenic tumor showed a benign schwannoma, confirmed also of the immunohistochemical test. Postoperative course was favorable in 14 days. CONCLUSIONS: The retroperitoneal space is greatly for the growth of the big tumors. The incidence of the schwannomas is low. The clinical presentation of these tumors is non specific, with difficulties for the correct diagnosis in preoperative period. The absence of the capsule invasion and of the metastasis confirm benign origin of these tumors