Information technologies in intensive care

Summary. Various Information technologies are applied in solving different problems in the field of medicine. At present the mathematical model of hemodynamics in critically ill patients and physical and mathematical model of a large infusion-transfusion therapy Is elaborating at the Anesthesia and Resuscitation Chaire of the N. Testemitanu Medical and Pharmacy University

Ureteroscopia retrogradă în tratamentul litiazei ureterului pelvin

Summary Ureteroscopy combined with intracorporéal lithotripsy should be regarded as an excellent first line therapy for distal ureteral calculi. In the best hands, the outcome for endoscopic management of ureteric stone in all sites is better than ESWL and is cheaper, although equipment, expertise and experience are all required to achieve this superior outcome. Introducere. În tratamentul litiazei ureterale se observă o reducere constantă a intervenţiilor clasice în favoarea celor endoscopice şi litotriţiei extracorporeale (ESWL). În arsenalul terapeutic al litiazei ureterului inferior, ureteroscopia retrogradă (URSR) constituie o metodă de tratament de valoare cel puţin egală cu ESWL. Obiective. Scopul studiului a fost stabilirea valorii ureteroscopiei retrograde rigide (URSR) în tratamentul litiazei ureterale pelvine. Material şi metode. Este analizat un lot de 16 de pacienţi (11 femei şi 5 bărbaţi) cu litiaza ureterului pelvin supus URSR. În 3 cazuri (18.8%) litiaza a fost asociată cu malformaţii renoureterale. Vârsta medie a bolnavilor a fost de 43 ani, cu limitele între 21 şi 57 ani. Majoritatea litiazelor au fost unice (75%), cu diametrul sub 1,5 cm. În 5 cazuri (31.3%) au fost calculi radiotransparenţi. La 12 bolnavi (75%) URSR a fost tratament de primă intenţie, iar la 3 (18.8 %) - a urmat după ESWL ineficient. În 7 (43.6%) dintre cazuri calculii s-au extras întregi cu sonda Dormia, iar 9 (56.4%) au necesitat fragmentare balistică. Accesul intraureteral s-a realizat fără dilataţia meatului ureteral în 5 (31.3%) cazuri şi cu dilataţia acestuia în 11 (68.7%). URSR a fost efectuată unui pacient (6.3%) cu anurie obstructivă litiazică în faza de toleranţă clinică. Indicaţia pentru URSR în 2 cazuri (12.5%) a fost stenoza ureterală, la care s-a practicat dilataţie ureterală, ablaţia litiazei secundare şi montarea sondei double J. Sonda autostatică ureterală a fost instalată, după URSR, în 4 (25%) cazuri, în medie pentru 4 săptămâni. În restul cazurilor (75%) a fost montată sonda ureterală pentru 24 ore. Durata medie de spitalizare postoperatorie a fost de 3 zile. Perioada de urmărire a fost între 6 luni şi 3 ani. Rezultate. Rata de succes a constituit 87.5%. Insuccesul s-a înregistrat în 12.5% dintre cazuri, ce au fost rezolvate prin ESWL sau ureterolitotomie. Motivele eşecului au fost lumenul ureteral îngust, calculul nidat în mucoasă fără a fi posibilă mobilizarea lui şi edemul ureteral de impactare asociat. Complicaţiile intraoperatorii (leziuni ale mucoasei ureterale - 18.8%) au fost minore. Complicaţii postoperatorii im ediate (hematurie persistentă peste 3 zile - 6.3% , pielonefrită acută - 6.3%, colică renală - 18.8%) au fost rezolvate prin: medicaţie hemostatică, spasmolitică, analgezică, antibioterapie adecvată şi sondă ureterală autostatică. Complicaţii la distanţă (strictri ureterale sechelare, reflux vezico-ureteral) nu s-au înregistrat. Concluzii. URSR este o alternativă terapeutică minim invazivă şi eficace în tratamentul litiazei ureterale pelvine. Se poate afirma că URSR pentru calculii radiotransparenţi reprezintă metoda de elecţie. URSR ca prim gest îşi găseşte locul în tratamentul anuriei obstructive litiazice în faza de toleranţă clinică. Abordul endoscopic permite rezolvarea concomitentă a afecţiunilor aparatului urinar superior (stenoza ureterală), cauze ale litiazei. URSR este eficientă atunci când ESWL este contraindicat, ineficient sau nu este disponibil

Using the leucocytes index of intoxification in automation of differential diagnosis in patients with toxic-infectious pathology

Leucocytes Index of Intoxification (Lit.) is an indicator of toxic-infectious, process and its dynamics is an appropriate aid in differential diagnosis in patients with toxic-infectious pathology. A computer program which allows to compile a chart of Lll dynamics is written and widely used in clinical activity

Managementul în chistul renal simptomatic

Summary. Our research of the last 10 years is based on the analysis of 152 cases of renal cysts. The paper aims to present the authors experience gained from the treatment of renal cysts with traditional and up-to-date methods. Authors propose a new algorithm for the treatment of renal cyst. The analyzing criterions of results were the following: rate of success, number of failures, complications and there solving way. Rate of success was 92%. Complications were noted in 7% of the cases. Algorithm proved to be useful in everyday clinical practice

Endoscopic treatment of perforated ulcer

Cu introducerea în anul 1976 a agenţilor anti H2, s-a micşorat evident numărul cazurilor de tratament chirurgical adresate ulcerului uo enal sau stomacal. Necatând la aceasta, incidenţa complicaţiilor asociate cu maladie ulceroase, în special perforaţia, practic nu s-a schimbat. Din 1990. când Mouret a descris în primieră suturarea laparoscopică a ulcerului duodenal perforat şi Nathanson. care a e ectuat primul tratament cu succes al ulcerului peptic perforat, metoda laparoscopică a devenit o procedură folosită pe larg. Primele cazuri de tratament laparoscopic al ulcerului perforat în Moldova au fost efectuate în 1997. Studiul prezentat se bazează pe analiza a 54 cazuri de ulcer perforat (48 barbaţi şi 6 femei), spitalizaţi în secţiile de chirurgie a Centrul Naţional Practico-Știinţific in Medicina de Urgenţă cu vârsta medie 25, 16 ani (15-60 ani). Analiza clinică confirmă: tratamentul laparoscopic este .o metoda eficientă de tratament, reduce durata de spitalizare a pacientului, există o reluare rapidă a tranzitului intestinal, iar complicaţiile postoperatorie sunt reduse.With the introduction of H2 receptor antagonist in 1976 there is a significant reduction of elective surgical cases carried out for duodenal and gastric ulcers. However the incidence of complications associated with peptic ulcer disease particularly perforation has not changed appreciably. Since 1990 when Mouret reported the first laparoscopic sutureless repair for a perforated duodenal ulcer and Nathanson the first successful laparoscopic suture repair for perforated peptic ulcer, laparoscopic approach became a widespread procedure. The first cases of treatment laparoscopic of perforated ulcer in Moldova were performed in 1997. The study is based on the analysis of 54 cases of perforated ulcer (48 men and 6 women), hospitalized in the surgical department of the Republican Emergency Hospital, mean age 25, 16 (limits 16 - 60 years). The performed clinical analysis attests that laparoscopic treatment is a safe and efficient method, it reduces the hospitalizing period and has a low rate of complications

Diagnosis and treatment of mechanical jaundice

USMF “N. Testemițanu”, Curs chirurgie generală, Facultatea stomatologie, or. Chişinău, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Problema diagnosticului şi tratamentului icterului mecanic rămîne actuală. Metodele chirurgicale tradiționale folosite în tratamentul icterului mecanic, în deosebi, complicat cu colangită sunt urmate de letalitate sporită (10,4-40%).Scopul. Ameliorarea rezultatelor tratamentului chirurgical la pacienții cu icter mecanic.Material şi metode. Au fost analizate rezultatele diagnosticului şi tratamentului la 687 pacienți cu icter mecanic de diverse etiologii. Bărbați 175(25,5%), femei 512( 74,5%), în vîrstă de peste 60 ani au fost 50,1% pacienți. Coledocolitiaza s-a depistat la 507(73,8%), stricturi sau stenoze biliare la 77(11,2%), procese maligne la 94(13,7%) şi alte cauze la 9(1,3%). Pentru diagnostic au fost folosite USG, CPGER, CTPH, CT, fistulografia şi metodele biochimice de laborator.Tratamentul la 471 pacienți cu icter avansat, asociat la 69(13,6%) din ei cu colecistită acută, sau colangită acută severă la 57(12%) şi patologii concomitente grave la 153(32,5%) pacienți a fost devizat în etape. La prima etapă s-a efectuat decompresia biliară (endoscopică, laparoscopică, transparietohepatică ecoghidată sau radiologică). Metoda de decompresie depindea de cauza icterului mecanic. La 231 pacienți CPGER a fost urmată de PSTE cu sau fără litextracție, sau drenaj nazo-biliar. În obturarea malignă a coledocului distal, aşa cum şi în colecistita acută, la prima etapă, s-a efectuat colecistostomia laparoscopică, iar în obturarea hepaticului comun DTPH. După ameliorarea stării generale, peste 5-12 zile, a fost efectuată etapa a doua. Volumul şi metoda definitivă de restabilire a tranzitului biliar depindea de starea generală şi cauza obstrucției. La 216 pacienți s-a efectuat tratament tradițional.Concluzii: Divizarea în etape tratamentului chirurgical al icterului mecanic avansat sau complicat cu colangită acută şi insuficiență hepatică, în deosebi, la bolnavii vîrstnici, duce la micşorarea complicațiilor de la 21% pînă la 14% şi mortalității de la 12% pînă la 3,6%.Problem of diagnosis and treatment of mechanical jaundice remains current. Traditional surgical methods used in the treatment of mechanical jaundice, especially complicated by cholangitis, are followed by heavy mortality (10.4-40%).Purpose. Improving the results of surgical treatment in patients with obstructive jaundice. Material and methods. The results of diagnosis and treatment of 687 patients with obstructive jaundice of various etiologies were analyzed. There were 175 men (25.5%), 512 women (74.5%), 50.1% of patients were over 60 years old. Choledocholithiasis was detected in 507 (73.8%), biliary stricture or stenosis in 77 (11.2%), malignancy in 94 (13.7%) and other causes in 9 (1.3%). US, ERCP, PTHC, CT, Fistulography and biochemical laboratory methods were used for diagnosis. Treatment of 471 patients with advanced jaundice associated in 69 (13.6%) of them with acute cholecystitis or severe acute cholangitis in 57 (12%) and severe concomitant diseases in 153 (32.5%) patients was devised in stages. In the first stage biliary decompression (endoscopic, laparoscopic, US or X-ray guided transhepatic) was performed. Decompression method depends on the reason of mechanical jaundice. ERCP in 231 patients was followed by EPST with or without lithectomy or naso-biliary drainage. In case of malign obstruction of distal common bile duct, so as of acute cholecystitis, we performed laparoscopic cholecystectomy in the first stage. And in case of obstruction of the common hepatic duct transhepatic drainage was performed. After improvement of general state, the second stage was performed in 5-12 days. Definitive volume and method for restoring bile transit depended on general state and the reason of obstruction.The traditional treatment of 216 patients was performed.Conclusion: Dividing of the surgical treatment of advanced mechanical jaundice in stages, especially in elderly patients, decreases the complications from 21% to 14% and mortality from 12% to 3.6 %