Evolutive particularities of gestational period in Rh incompatibility

In spite of a large number of studies, the Rh incompatibility remains one of the most controversai problems in contemporary obstetrics, because of the influence of it on perinatal morbidity and mortality. The study was based on evaluation of 247 cases of Rh incompatibility, in IMSP SCMN1. Anamnestic facts, clinical and paraclinical evidences (imunological tests, USG exam, Doppler) and evolution of gestation was determined. In 95,5% cases pacients were included in group between 18 and 35 years old. In 159 cases (64,4±3,0%) were atested primiparous and in 35,6±3,0% - multipara. In 65 cases (26,3±3,0%) the anamnesis was complicated by medical and spontanious abortion, with a high level among primiparous. The evolution of gestational period was catracterised by the associated extragenital diseases in 86 cases (34,8±3,0%), the presence of viral and bacterian infections (43 cases - 17,4±2,4%), etc. The diagnosis of Rh incompatibility was established by clinical and paraclinical examinations. In the majority of cases the pacients were unsensibilized, and only in 8 cases (3,2±1,1%) was atested a high level of antibodies (1:8 -1:16). In 231 cases (93,5±1,6%) babies were bom per vias naturalis and in 16 (6,5±1,6%) - by ceasarian section. The Rh incompatibility is one of the actual problems in obstetrics; wich needs to be evaluated in the near future. In these cases, the possible isoimmunisation need to be diagnosticated in early gestational period, for making a correct decision in its management

Boala trofoblastică gestaţională (BTG)

În lucrare sunt elucidate rezultatele studiilor din ultimii ani, în ceea ce priveşte incidenţa, etiopatogenia, diagnosticul şi tratamentul BTG. Sunt expuse clasifi cările BTG atât clinice, cât şi patomorfologice. O deosebită atenţie este atribuită managementului molei hidatiforme şi coriocarcinomului, utilizării chimioterapiei funcţie de forma histologică şi prezenţa sau lipsa metastazelor

Contraversis in episiotomy

Catedra Obstetrică şi Ginecologie FECMF, USMF „N. Testemiţanu

Conduita hemoragiilor post-partum în Republica Moldova

Catedra Obstetrică şi ginecologie nr. 21, Catedra Anesteziologie şi reanimatologie nr. 22, USMF “NicolaeTestemiţanu”, IMSP Institutul Mamei şi Copilului (IMşiC), Al VI-lea Congres Național de Obstetrică și Ginecologie cu participare internațională, 13-15 septembrie 2018, Chișinău, Republica MoldovaIntroducere. Hemoragia post-partum (HPP) ca şi cauză directă a deceselor materne, reprezintă 27% la nivel global, în special înţările în curs de dezvoltare, cu resurse economice scăzute. HPP va continua să rămână o problemă actuală, cu repercusiuni asupra vieţii pacientei prin: atonia uterină (26,5%), apoplexia utero-placentară (21,3%), rupture uterină (19,5%), retenţia de resturi placentare (16%), placenta praevia (12,5%), placenta adherens (2,5%), laceraţiile căilor de naştere (1,8%) etc. Scopul studiului a constat în evaluarea conduitei cazurilor clinice diagnosticate cu HPP în Republica Moldova. Material şi metode. Am efectuat un studio retrospectiv descriptiv, pe un eşantion de 57 paciente cu HPP ≥1500 ml, menajate în cadrul IMSP IMşiC şi IMSP SCM nr. 1 pe parcursul anilor 2014-2016. Rezultate şi discuţii. Vârsta medie a lăuzelor a constituit 27±3ani. În peste 50% cazuri, femeile au fost secundipare (29 cazuri – 50,9%). În 30 cazuri (52,6%), s-a determinat istoric obstetrical complicat. Cicatrice pe uter au prezentat 20 paciente (35,1%). În 33 cazuri (57,9%), pacientele au prezentat istoric somatic complicat. Evoluţia sarcinii s-a complicat prin preeclampsie severă 8 cazuri (14,0%). În 42 cazuri (73,7%) sarcina a finalizat prin operaţie cezariană, din cauza cicatricei pe uter după operaţie cezariană anterioară (19 cazuri – 45,2%), fiind apreciate cazuri cicatrice după ≥2 intervenţii şi/sau insuficienţa cicatricei. Cauzele legate de patologia placentei s-au atestat în: 14 (24,6%) cazuri prin placenta accreta, în 10 (17,5%) cazuri prin placenta praevia şi în 7 (12,3%) cazuri prin dezlipirea prematură a placentei normal inserate. În 6 (10,5%) cazuri, extracţia fătului a avut loc prin placenta cezareea. HPP datorate resturilor placentare au fost în 3 cazuri (5,2%), atonia uterină a fost apreciată într-un caz (1,8%). Alte 9 paciente (15,8%) au suportat laceraţii profunde ale vaginului şi perineului, iar într-un caz (1,8%) a avut loc ruptura de uter. Cea mai înaltă rată a HPP i-a revenit placentei accreta (14 cazuri – 24,6%), incidenţa acestei patologii crescând alarmant în ultimii ani. Volumul estimat al hemoragiei a fost: 3000 ml – în 4 (7,0%) cazuri. Subestimarea volumului de sângerare a constituit 500 ml în 5 (8,8%) cazuri, între 500-1000 ml – în 7 cazuri (12,3%), iar ≥1000 ml – într-un caz (1,8%). La 35 paciente (61,4%) a fost stabilit sindromul CID, în cadrul căruia s-au determinat: hematom retroperitoneal la 7 (15,6%) lăuze; hemoragii din vasele mici ale ligamentului lat – 2 (3,5%) femei; hematom al vaginului – într-un caz (1,8%). Concluzii. HPP practic în jumătate din cazuri sunt favorizate de patologia de inserţie a placentei, ultima fiind determinată de creşterea ratei de naşteri prin operaţie cezariană. Mortalitatea şi morbiditatea maternă sunt reduse dacă naşterea este realizată de o echipă multidisciplinară competentă, care acordă ajutor medical specializat printr-o abordare standartizată

Development of research in obstetrics and gynecology

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”, Departamentul de Obstetrică și GinecologieВ последние десятилетия были получены новые данные в научных и практических вопросах охраны здоровья матери и ребенка. Необходимость междисциплинарного подхода к современным вопросам акушерства и гинекологии подчеркивает важность научного и технического прогресса, а так же успехов фундаментальных наук, что позволяет оценить состояние матери и ребенка, развитие плода, а так же весь перинатальный период в целом. На протяжении многих лет разрабатывалась национальная политика по оказанию перинатальной медицинской помощи, изложенная в национальных руководствах по перинатологии; была создана система мониторинга и оценки материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Важную роль в развитии исследовательской деятельности играют научные работы сотрудников кафедры акушерства и гинекологии, благодаря которым разрабатываются и внедряются новые рациональные организационные формы; осуществляется профилактика, диагностика и лечение в области охраны здоровья матери и ребенка. Приоритетным научным направлением кафедры акушерства и гинекологии является репродуктивное здоровье семьи, что, безусловно, продиктовано современными потребностями общества. Стоит отметить и другие научные направления, предлагаемые к изучению: оценка медицинских и социальных аспектов репродуктивного здоровья женщин детородного возраста (15-49 лет) в Республике Молдова; выявление гинекологических патологий, влияющих на репродуктивное здоровье женщин и высокий уровень гинекологической заболеваемости в Республике Молдова; оценка планирования семьи; развитие беременности на фоне ассоциированной материнкой патологии и др. Результаты исследований широко применяются на практике, находя отражение в национальных и стандартизированных клинических протоколах, которые направлены на передачу концепции, подхода, теоретических основ и практических навыков, а так же навыков общения в менеджменте различных акушерских и гинекологических патологий.Over the past decades, medical science and the practice of maternal and child health have gained new results. Important topics addressed in contemporary obstetrics and gynecology have an interdisciplinary aspect, emphasizing the importance of technical and scientific progress, and the successes of fundamental sciences. These allowed the assessment of fetal development, maternal condition and monitoring of the perinatal period. Over the years, national policies in perinatal care have been developed in obstetrics, set out in national perinatology guidelines; a system for assessing and monitoring maternal and perinatal mortality and morbidity has been created. An important role in the research process has the academic environment of the Department of Obstetrics and gynecology, the development and implementation of new rational forms of organization, prophylaxis, diagnosis and treatment in the field of maternal and child health care. The priority research direction of the Department of Obstetrics and gynecology is “Reproductive health of the family”, being determined by the needs of the contemporary period. The proposed research objectives are: assessment of the medical and social aspects of childbearing age women’s reproductive health in Republic of Moldova; appreciation of gynecological pathologies that influence women’s reproductive health and increase the level of their morbidity; evaluating the family planning aspect; the evolution of pregnancy in case of maternal somatic pathologies, etc. An important scientific aspect is that the results of research are implemented in national and standardized clinical protocols, which aim to convey the concept, attitude model, theoretical knowledge, practical skills and communication aspects in the management of various obstetrical and gynecological situations

Colpopoiesis in vaginal agenesis (mayer-rokitanski-küster-hauser syndrome)

Catedra Obstetrică şi Ginecologie FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Catedra Chirurgie Generală, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Catedra Obstetrică şi Ginecologie FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu”Lucrarea dată prezintă informaţii din literatura contemporană, referitoare la problema ageneziei vaginului, frecvent întâlnită în sindromul Mayer-Rokitanski-Küster-Hauser şi metoda optimă de tratament. Luând în considerare complexitatea diferenţierii şi dezvoltării sistemului urogenital, nu este surprinzătoare incidenţa posibilelor malformaţii congenitale, care, la rândul lor, influenţează atât indicii perinatali, cât şi calitatea vieţii femeii la distanţă. Paciente cu absenţa congenitală a vaginului se adresează la ginecolog în perioada pubertară. Acuzele acestora, de obicei, se rezumă la amenoree şi imposibilitatea efectuării actului sexual normal. Cu toate acestea, aproximativ 2/3 dintre paciente indică modificări ciclice lunare. Tratamentul ageneziei vaginale are drept scop crearea unui neovagin prin colpopoeză. Pe parcursul anilor au fost propuse numeroase tehnici de corectare a acestei anomalii de dezvoltare. Atunci când există un rudiment vaginal, metoda de tratament Frank, caracterizată prin presiunea perineală şi dilatarea vaginală, este de preferat. Plastia cu piele liberă, despicată sau în toată grosimea, este simplă, cu riscuri intraoperatorii reduse, cu necesitatea întreţinerii neovaginului prin stenturi sau contact sexual, astfel încât se indică doar la vârsta adultă. Neocolpopoeza din colonul sigmoid îşi are propriile indicaţii. Intervenţia chirurgicală este făcută de chirurgi-plasticieni, ginecologi sau urologi. Aceasta trebuie să fie simplă, cu riscuri perioperatorii reduse, rezultate bune şi să realizeze un aspect cosmetic superior, permiţând dezvoltarea psihosexuală normală a pacientei.This study presents contemporary information about vaginal agenesis, frequently encountered in Mayer-Rokitanski-Küster-Hauser syndrome and its optimal treatment method. Taking into account the complexity of differentiation and development of the urogenital system, the incidence of possible developmental abnormalities, which influence not only perinatal indices, but also women’s life quality is not surprising. Patients come to gynecological consulting because of amenorrhea and inability to lead a normal sexual life, mostly in pubertal period. However, approximately two thirds of patients show cyclic changes monthly. The treatment of vaginal agenesis aims at creating a neovagina by colpopoesis. Over the years, numerous techniques have been proposed to correct these malformations. When there is a vaginal rudiment, Frank treatment method characterized by perineal pressure and vaginal dilatation is preferable. Neocolpopoiesis with full thickness graft in vaginal reconstruction is simple, with low intraoperative risk and necessity to maintain the neovagina through sexual contact. Neocolpopoiesis performed from sigmoid colon has its own indications. Surgery can be performed by surgeons, gynecologists or urologists. The treatement method should be simple, with low morbidity and high success rate. It should produce better anatomical results and provide a normal psychosexual development of the patient

Retardul de dezvoltare intrauterină (RDIU) al fătului: aspecte contemporane de diagnostic şi metoda optimă de finalizare a sarcinii

Studiul se bazează pe cercetarea şi evaluarea pe parcursul aa. 2002-2006 a 26153 de naşteri în cadrul SCMN1, mun. Chişinău. În 1615 cazuri copiii la naştere au avut masa mică, dintre aceştia fiind selectate 270 de cazuri cu RDIU al fătului şi 50 de cazuri cu hipotrofie constituţională. Au fost evaluate datele anamnestice şi clinico-paraclinice ale gravidelor, precum şi evoluţia perioadei de gestaţie. S-a efectuat o cercetare, prin comparaţie, a modalităţilor de finalizare a sarcinii şi a rezultatelor perinatale în cazul feţilor cu RDIU şi hipotroficilor constituţionali.Au fost apreciaţi la distanţă, pe parcursul a 3 ani de viaţă (aa.2003-2006), 60 de copii născuţi cu RDIU. S-au evaluat rezultatele perinatale ale copiilor - dinamica creşterii fetale, statutul somatico-neurologic şi nivelul morbidităţii perinatale. S-a ajuns la concluzia că RDIU al fătului in cazul hipotrofi cului

Is episiotomy a factor of risc?

Catedra Obstetrică şi Ginecologie FECMFAn episiotomy is a surgical incision through the perineum. It is one of the most common medical procedures performed on women. Episiotomy is indicated in shoulder dystocia, large baby, rigid perineal muscles, instrumental delivery, prolonged late decelerations or fetal bradycardia during active pushing, etc. In various countries, routine episiotomy has been accepted as medical practice for many years. Recent studies indicate that routine episiotomies should not be performed, as they increase the morbidity. Epiziotomia reprezintă o incizie chirurgicală la nivelul perineului efectuată la naştere. Este una dintre cele mai frecvent utilizate manopere chirurgicale. Epiziotomia este indicată în distocia de umeri, făt macrosom, utilizarea manoperelor instrumentale în naşterea per vias naturalis, suferinţa fetală prelungită în perioada de expulzie, etc. În diverse ţări a fost acceptată, pentru o perioadă de timp, epiziotomia de rutină. Studiile recente demonstrează că epiziotomiile de rutină majorează nivelul morbidităţii şi nu trebuiesc practicate

Sarcina multiplă: protocol clinic naţional PCN-180

Sarcina cu doi sau mai mulți fetuși este numită sarcină multiplă. Gemenii pot fi: • biamniotici bicorionici – fiecare făt are propria placentă și sac amniotic propriu; • biamniotici monocorionici - feții împărtășesc o placentă și corion, dar fiecare are propriul sac amniotic; • monoamniotici monocorionici - mult mai rar, feții împărtășesc placenta și corionul și se află în interiorul aceluiași sac amniotic - acest tip de sarcină gemelară este rar și prezintă riscuri suplimentare. În mod similar, tripleții pot fi tricorionici (fiecare bebeluș are o placentă și corion separat), bicorionici (doi dintre cei trei feți împărtășesc o placentă și corion, iar al treilea copil este separat) sau monocorionici (toți cei trei feți au o placentă și un corion). Sarcina multiplă este asociată cu un risc crescut de morbiditate și mortalitate perinatală și maternă, astfel încât diagnosticul precoce de sarcină multiplă asigură o evaluare adecvată și îmbunătățirea prognosticului. Mortalitatea și morbiditatea perinatală este mai mare în cazul sarcinilor gemelare monocorionice, datorită anastomozelor vasculare prezente în placenta monocorionică. În ceea ce priveşte mortalitatea infantilă în cazul duplexurilor, aceasta e de cinci ori mai mare ca în sarcinile monofetale (27,33 versus 5,83), iar în cazul tripleţilor de 10 ori mai mare – 59,7‰ ( National Vital Statistics Reports, Volume 60, Number 5 May 10, 2012). În Republica Moldova mortalitatea perinatală în cazul duplexurilor e de 30‰, iar la sarcinile cu tripleţi pierderile perinatale ajung a fi de 151-200‰, faţă de o mortalitate perinatală de 13‰ în sarcinile monofetale. Actualitatea problemei sarcinilor multiple capătă şi mai multă importanţă în contextul creşterii continue a incidenţei acestor gravidităţi, ca rezultat al aplicării pe larg a metodelor de reproducere asistată şi a controverselor ce ţin de conduita obstetricală a acestor sarcini. O supraveghere fetală mai intensă în perioada antenatală este asociată cu un risc mai mic de decese intrauterine și născuți morți

COORDINATION IMPROVEMENT OF THE “INVESTIGATION-ADMINISTRATION” TIES WITH THE AIM TO CREATE FAIR RELATIONS IN NATIONAL ECONOMY DEVELOPMENT

The relevance of the paper is incited by the actual economic situation. In the article the author sets the goal to describe peculiarities of the relationship investigation-administration, specify the obstacles in obtaining positive results after the process of implementing the research results and give examples of methods for improving cooperation between science and administration. The methods used for achieving the goals are analysis and synthesis, and induction and deduction. The concluded key point is that the efficient cooperation of these two types of individuals (the researcher and the public servant) in economy is the most certain way to obtain fair relations in this field