Aging and Infectious Diseases in the Developing World

Although demographic aging does not remain restricted to industrialized countries, the medical challenge arising from the aging population will be distinct in the developing world. This is particularly true with respect to infectious diseases, which have a distinct spectrum in the elderly population, as well as a greater overall relevance in the developing world. Tropical diseases have a specific presentation and epidemiology in elderly patients. Infectious diseases with a worldwide distribution impact elderly patients in the developing world in a specific manner, which is most obvious with respect to human immunodeficiency virus and tuberculosis but is also true with respect to "trivial” manifestations of infection, such as diarrhea and pneumonia. Malnutrition contributes in a major way to the immunodeficiency of elderly patients in the developing world. Poorly controlled use of antimicrobial drugs leads to multidrug-resistant microorganisms, which, together with the limited resources available for drug treatment, makes appropriate treatment of infections in elderly patients in developing countries very difficult. Infections in elderly patients will have an increasing impact on the public health and economy of developing countrie

Influenza vaccine coverage for healthcare workers in geriatric settings in France

Background and aims: Because of a relative lack of efficiency of influenza vaccine in the elderly population, influenza outbreaks in geriatric healthcare settings are probable, despite high influenza vaccination rates in patients. Nosocomial influenza outbreaks, more probably related to healthcare workers, have also been reported. Therefore, vaccination of healthcare workers is considered to be an important preventive policy, to decrease the in- hospital influenza burden during the viral circulation period. Methods: This multicenter study measured influenza vaccine coverage of Health Care Worker in 102 geriatric healthcare settings (acute care, rehabilitation care, long- term care) by a first questionnaire. A second questionnaire assessed main factors associated with vaccine acceptance. Results: 102 geriatric healthcare settings (20%) answered the first questionnaire. Vaccine coverage for physicians (n=187), nurses (n=631) and nurse assistants (n=1487) were 48.4%, 30.5% and 27.9%, respectively. Vaccination rates were correlated between occupational categories according to healthcare settings. Vaccination rates were significantly lower in acute care settings compared with rehabilitation and long- term care settings. Local recommendations was reported for 29.9%, but was not correlated with vaccine coverage. The second questionnaire showed that lack of motivation and knowledge, and organizational problems were the three main reasons for reluctance to be vaccinated. Conclusions: In French geriatric settings, influenza vaccine coverage of healthcare workers is low and highly variable, according to the type of healthcare setting. A group effect was found between occupational categories. However, the reasons for non- acceptance need further evaluation to improve HCW influenza vaccine coverag

Nosocomial bacteremia in very old patients: predictors of mortality

Background and aims: Nosocomial Bacteremia (NB) is associated with high mortality in elderly patients. To determine specific prognostic factors for 7- and 30-day mortality in elderly patients with NB, we analysed the characteristics of 62 NB patients, retrospectively. Methods: This retrospective study concerns 62 cases of NB diagnosed within a 3-year period in a geriatric department. Bacteremia is described according to CDC definitions. Epidemiological characteristics, co-morbidities, clinical (activities of daily living (ADL) before NB) and biological findings (neutrophil count, lymphocyte count, albuminemia before NB) were collected for each patient. A systemic clinical reaction was defined by the presence of one of the following parameters: chills, hypothermia 38.5°C, or shock. Types of micro-organism and source of NB were also collected. All variables were analysed for mortality at day 7 (7-day mortality) and at day 30 (30-day mortality). Results: The 7-day mortality rate was 21% and the 30-day rate was 45%. In multivariate analysis, 7-day mortality was only associated with the absence of systemic clinical reaction [OR 9.7 (3.7-25.7)]. Again, in multivariate analysis, 30-day mortality was associated with an ADL score <2 [OR 8.3 (4.3-16.4)] and cocci gram positive NB [OR= 3.6 (1.9-6.9)]. Conclusions: The absence of any systemic clinical reaction as a single independent predictor for 7-day mortality suggests either a poorer immune response to nosocomial bacteremia or a delay in diagnosis. Functional status was the strongest predictor for 30-day mortality. In this population, further prospective studies need to include these factors to evaluate predictors of mortality for serious infectious disease

Biomarkers for risk stratification and antibiotic stewardship in elderly patients

Elderly; Infection; ProcalcitoninAnciano; Infección; ProcalcitoninaAncià; infecció; ProcalcitoninaPurpose Optimal treatment of infections in the elderly patients population is challenging because clinical symptoms and signs may be less specific potentially resulting in both, over- and undertreatment. Elderly patients also have a less pronounced immune response to infection, which may influence kinetics of biomarkers of infection. Methods Within a group of experts, we critically reviewed the current literature regarding biomarkers for risk stratification and antibiotic stewardship in elderly patients with emphasis on procalcitonin (PCT). Results The expert group agreed that there is strong evidence that the elderly patient population is particularly vulnerable for infections and due to ambiguity of clinical signs and parameters in the elderly, there is considerable risk for undertreatment. At the same time, however, this group of patients is particularly vulnerable for off-target effects from antibiotic treatment and limiting the use of antibiotics is therefore important. The use of infection markers including PCT to guide individual treatment decisions has thus particular appeal in geriatric patients. For the elderly, there is evidence that PCT is a valuable biomarker for assessing the risk of septic complications and adverse outcomes, and helpful for guiding individual decisions for or against antibiotic treatment. There is need for additional educational efforts regarding the concept of “biomarker-guided antibiotic stewardship” for health care providers caring for elderly patients. Conclusion Use of biomarkers, most notably PCT, has high potential to improve the antibiotic management of elderly patients with possible infection for improving both, undertreatment and overtreatment. Within this narrative review, we aim to provide evidence-based concepts for the safe and efficient use of PCT in elderly patients.Open access funding provided by University of Basel

Incidence and main factors associated with early unplanned hospital readmission among French medical inpatients aged 75 and over admitted through emergency units

Background: among elderly patients, readmission in the month following hospital discharge is a frequent occurrence which involves a risk of functional decline, particularly among frail subjects. While previous studies have identified risk factors of early readmission, geriatric syndromes, as markers of frailty have not been assessed as potential predictors. Objective: to evaluate the risk of early unplanned readmission, and to identify predictors in inpatients aged 75 and over, admitted to medical wards through emergency departments. Design: prospective multi-centre study. Setting: nine French hospitals. Subjects: one thousand three hundred and six medical inpatients, aged 75 and older admitted through emergency departments (SAFES cohort). Methods: using logistic regressions, factors associated with early unplanned re-hospitalisation (defined as first unplanned readmission in the thirty days after discharge) were identified using data from the first week of hospital index stay obtained by comprehensive geriatric assessment. Results: data from a thousand out of 1,306 inpatients were analysed. Early unplanned readmission occurred in 14.2% of inpatients and was not related with sociodemographic characteristics, comorbidity burden or cognitive impairment. Pressure sores (OR=2.05, 95% CI = 1.0-3.9), poor overall condition (OR = 2.01, 95% CI = 1.3-3.0), recent loss of ability for self-feeding (OR = 1.9, 95% CI = 1.2-2.9), prior hospitalisation during the last 3 months (OR = 1.6, 95% CI = 1.1-2.5) were found to be risk factors, while sight disorders appeared as negatively associated (OR = 0.5, 95% CI = 0.3--0.8). Conclusions: markers of frailty (poor overall condition, pressure sores, prior hospitalisation) or severe disability (for self-feeding) were the most important predictors of early readmission among elderly medical inpatients. Early identification could facilitate preventive strategies in risk grou

Prévalence de la malnutrition protéino énergétique de patients de plus de 75 ans hospitalisés pour une fracture de l extrémité supérieure du fémur

Introduction : La malnutrition protéino-énergétique (MPE) jouerait un rôle dans la survenue de chutes et de fractures, et serait un facteur de fragilité déterminant pour le devenir fonctionnel du patient âgé. Le Mini nutritional assessment (MNA) est un outil récemment recommandé pour le diagnostic de MPE de la personne âgée. Matériel et méthode : Notre étude épidémiologique observationnelle prospective concernait 50 patients de plus de 75 ans admis en Orthopédie pour une fracture de l extrémité supérieure du fémur (FESF). Notre objectif principal était de déterminer la prévalence de la MPE. Le critère de jugement principal était un MNA<17/30. Les objectifs secondaires étaient d étudier les facteurs associés à la présence d une MPE et le rôle de la MPE comme facteur évolutif. Résultats : La prévalence de MPE était de 28%. 58% des patients présentaient un risque de MPE. Les dénutris avaient un score de co-morbidité plus élevé (p<0,006), un nombre de co-morbidités sévères plus important (p=0,006), leurs troubles cognitifs (p=0,005) et leur dépendance fonctionnelle (p=0,002) étaient plus marqués. Ces dernières variables avaient de faibles corrélations entre elles ou n en n avaient pas. La DMS était prolongée en cas de MPE (p=0,012). Conclusion : Notre étude confirme la haute prévalence de MPE de patients de plus de 75 ans présentant une FESF. Le MNA est l outil diagnostic de référence et ni l albumine ni l IMC ne pourraient s y substituer dans cette situation clinique péri-opératoire. Compte tenu de l enjeu économique actuel lié aux durées de séjours, de la forte prévalence de la MPE et de l augmentation de la DMS en cas de MPE, il semble indispensable que prévention et traitement précoces de la MPE soient réalisés.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Étude des bactériuries du sujet âgé hospitalisé (critères cliniques déterminant les diagnostics d infection)

L infection urinaire du sujet jeune est de diagnostic aisé devant la présence de signes cliniques évocateurs. Il est confirmé par un examen bactériologique positif des urines, élément cardinal, et sa prise en charge est codifiée dans des recommandations officielles. Chez le sujet âgé, l interrogatoire difficile, la symptomatologie frustre rendent délicat le diagnostic d infection urinaire. Le taux élevé de colonisations complique l interprétation d une bactériurie. Sur quels critères cliniques le praticien va-t-il s appuyer pour différencier une infection urinaire d une colonisation ? De cette interrogation découle l indication ou non d un traitement antibiotique, dont on connait les implications en termes d écologie bactérienne, d effets secondaires, et de coût. En octobre 2009, un intergroupe de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française et de la Société Française de Gériatrie et Gérontologie, a réalisé une enquête transversale multicentrique étudiant, entre autres, les caractéristiques cliniques des patients de plus de 75 ans hospitalisés en services de gériatrie, médecine interne, maladies infectieuses, et présentant une bactériurie. Notre travail a repris ces résultats et analysé l association entre les symptômes et le diagnostic retenu. 241 patients ont été inclus dans l étude. Le diagnostic de colonisation a été retenu pour 91 d entre eux (37,8%), celui de cystite pour 72 (29,9%), celui de pyélonéphrite pour 48 (19,9%) et celui de prostatite pour 20 patients (8,3%). La confusion n était significativement reliée à aucun diagnostic (p5 et PNN>7,5G/L) étaient significativement associés au diagnostic d infection parenchymateuse (p<0,01). Il semble que le praticien ait suivi les critères cliniques utilisés chez le sujet jeune pour diagnostiquer les infections urinaires chez la personne âgée, sans tenir compte de sa spécificité. Le diagnostic de colonisation n a pas été établi uniquement chez des patients asymptomatiques et la présence d un autre diagnostic infectieux n a pas été un facteur d élimination du diagnostic d infection urinaire. D autre part, des recommandations quant à l indication de l ECBU sont nécessaires. Ces résultats ont donc témoigné de la difficulté qu a eut le praticien à interpréter une bactériurie chez la personne âgée. Ils ont mis en évidence la nécessité d élaborer des recommandations quant à leur prise en charge et de réaliser des études prospectives à la recherche de critères cliniques d aide au diagnostic d infection urinaire.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Optimisation de la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée hospitalisée (diffusion d'un guide local et évaluation de la qualité de la prescription par mesure de la conformité des posologies à la fonction rénale)

La réduction des effets indésirables graves dans la population âgée est une priorité réglementairement établie. Une étude de type un jour donné a été réalisée dans l ensemble des unités de soins susceptibles d accueillir des patients de plus de 75 ans au sein de notre CHU, dans le but de mesurer la qualité des prescriptions. L objectif était d évaluer la conformité de l adaptation des posologies des médicaments à la fonction rénale de ces patients. 412 patients ont été inclus dans l étude. Les médicaments dont la posologie doit être adaptée à la fonction rénale étaient présents dans 97 % des prescriptions. Le jour de l étude, 30 % des patients n avaient pas d évaluation de la fonction rénale. Lorsqu une clairance de la créatinine était calculée et rapportée dans le dossier médical, 31 % des médicaments nécessitant une adaptation avaient une posologie incorrecte. La présence d une pesée, d un antécédent de maladie rénale chronique, le nombre de médicaments, la compétence gériatrique et la présence pharmaceutique dans les unités de soins étaient associés à une évaluation plus fréquente de la fonction rénale. Les facteurs indépendamment associés à un sur-risque de non-adaptation des posologies à la fonction rénale étaient le poids, le nombre d antécédents, et la sévérité de l insuffisance rénale. Bien que la prescription chez le sujet âgé soit complexe, il paraît urgent d améliorer l évaluation de la fonction rénale et l adaptation des posologies à la fonction rénale des patients âgés. La sensibilisation des prescripteurs aux problématiques iatrogènes chez le sujet âgé représente un enjeu de santé publique pour lequel le pharmacien clinicien peut et doit avoir un rôle.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Utilité d un test validé pour le dépistage d un risque de chute, d une dépendance fonctionnelle, ou d un risque de malnutrition en médecine générale chez les patients de 80 ans et plus

L utilité d un test validé pour la détermination d un risque de chute, d une dépendance fonctionnelle ou d un risque de malnutrition chez des patients de 80 ans et plus, n est pas établie en médecine générale. Vingt-six médecins généralistes savoyards ont accepté de compléter un questionnaire pour savoir si, d après eux, il existait chez deux de leurs patients âgés de 80 ans ou plus un risque de chute, une dépendance fonctionnelle ou un risque de malnutrition. On évaluait la concordance de leurs réponses avec les résultats d un test validé considéré comme la référence : test chronométré de l appui unipodal pour le dépistage d un risque de chute, ADL-IADL pour le dépistage d une dépendance fonctionnelle, MNA version courte-MNA complet pour le dépistage d un risque de malnutrition protéino-énergétique. Cinquante-deux patients ont été testés et ont complété le même questionnaire que leur médecin afin d analyser secondairement l intérêt pour le médecin traitant de poser simplement la question à leurs patients pour déterminer ces trois facteurs de risques. Cette étude pilote révèle un dépistage insuffisant du risque de chute, d une dépendance fonctionnelle ou d un risque de malnutrition sans l utilisation d un test validé dans la population âgée de 80 ans et plus en médecine générale. La reconnaissance des mêmes facteurs de risque par les patients eux-mêmes était également insatisfaisante et leur réponse ne correspondait pas plus souvent au résultat du test validé. Cette découverte remet en cause le principe d auto-évaluation de ces risques comme aide au dépistage en médecine communautaire, du moins sous cette forme de questionnaire simple. Cette étude réaffirme l intérêt d une consultation dédiée de prévention gériatrique avec les outils appropriés.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF