Modelos de remuneración del servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Introducción: Existen diferentes motivos que justifican la necesidad de remunerar el servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT). El cálculo de su precio se puede realizar de varias maneras y es importante para que su pago salvaguarde la sostenibilidad de la actividad.   Objetivo: Explorar cómo se justifica la necesidad de remunerar la provisión del servicio de SFT, describir las propuestas sobre quién y a quién se debería pagar, así como los modelos de remuneración propuestos.   Método: Se realizaron 21 entrevistas semiestructuradas a farmacéuticos Innovadores con experiencia en la realización de SFT y a otros que acababan de comenzar a realizar SFT en el entorno del Programa conSIGUE.   Resultados: En ambos grupos, se argumenta que el farmacéutico posee la formación necesaria para proveer el servicio y aventaja la cercanía que tiene con los pacientes. Además, se alude a la asunción de responsabilidad del farmacéutico y al impacto económico y clínico generado por la provisión del servicio. Se sugiere que sea la Administración la que sufrague el servicio y que el pago se efectúe a la farmacia como organización, sin dejar de compensar económica y profesionalmente al proveedor. El precio del servicio debe cubrir, entre otros, los costes de provisión y tener en cuenta el tiempo empleado transcurrido. También se podría valorar la complejidad de los casos, el impacto y eficiencia, el número de pacientes, etc

Identificación de los costes de la provisión sostenible del servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico

Introducción: A pesar de la baja implantación de servicios de Atención Farmacéutica en España, y de la falta de remuneración de la mayoría de sus prestaciones, algunos farmacéuticos apuestan por el desarrollo del servicio de seguimiento farmacoterapéutico en las farmacias en las que ejercen. La sostenibilidad de su prestación es precaria y depende de la correcta identificación de los costes que genera en la organización. Objetivo: Identificar todos los recursos necesarios para la prestación del servicio profesional SFT en cualquier farmacia en la que se inicie la actividad y se pretenda sostener su provisión a lo largo del tiempo. Método: Se realizaron entrevistas semiestructuradas a farmacéuticos innovadores con experiencia en la realización de SFT y a otros que acababan de comenzar a realizar SFT en el entorno del Programa conSIGUE. Resultados: Los denominados farmacéuticos Innovadores, con experiencia en la provisión del servicio de seguimiento farmacoterapéutico, identifican una serie de recursos necesarios para proveer el servicio. Estos son, por un lado, los recursos materiales que incluyen la habilitación de la zona ZAP, el hardware y el software, diversos aparatos, las fuentes de información y la publicidad y la promoción del servicio. Por otro lado se identifican, los recursos humanos y la formación. El coste de personal depende del tiempo de provisión y la categoría del farmacéutico proveedor. Los farmacéuticos con escasa experiencia en la provisión del servicio, los denominados farmacéuticos conSIGUE, apenas identifican gastos generados por la provisión del servicio excepto el coste de personal. Conclusión: Es necesario identificar los recursos necesarios para proveer el servicio de SFT para mantener una provisión sostenible del servicio y establecer su precio

A holistic and integrated approach to implementing cognitive pharmaceutical services

La Farmacia Comunitaria forma parte del sistema de salud. Este sistema actualmente se encuentrasometido a presiones económicas y debe afrontar cambios en la demanda tanto de los consumidorescomo de los gobiernos. La respuesta de la profesión farmacéutica está dirigida a orientar su prácticahacia el paciente y a implantar servicios cognitivos farmacéuticos (CPS). En distintos países estosservicios tiene objetivos similares aunque presentan diferencias en el énfasis de los servicios, en susdefiniciones, denominaciones y en la utilización de diferentes herramientas. Sin embargo, todos ellospueden clasificarse utilizando un amplio modelo jerárquico que se basa en la toma de decisionesclínicas y en la amplitud del cambio requerido. (Box 1). Los retos que debe afrontar la profesión estánrelacionados con el desarrollo de un nuevo modelo de farmacia orientado al paciente que afecta a laspolíticas de salud, a la formación e investigación, a la evolución de los mercados, a los abordajes delcambio tanto a nivel individual como organizacional, y a la implantación de CPS. Estos temas y lainvestigación en práctica farmacéutica que se ha venido realizando con anterioridad han sidosintetizados para proporcionar una plataforma para el cambio que pueda guiar un planteamientoholístico e integrado de implantación de CPS. Conceptualmente la implantación de CPS puedeenmarcarse en seis niveles: clínico, provisión de servicios, farmacia comunitaria, organizaciónprofesional, gobierno y agentes implicados (Figura 1). La experiencia reciente relacionada con laimplantación de servicios ha mostrado la aplicación de programas de implantación que han incluidouno o dos de estos niveles en lugar de haber utilizado un abordaje holístico. Por ello se ha desarrolladoun modelo concéntrico para ilustrar la implantación de CPS dentro del planteamiento integrado yholístico necesario para apoyar el cambio En España se ha desarrollado un programa (conSIGUE) quepretende integrar los seis niveles con el objetivo de apoyar la implantación y evaluación de un CPS, elservicio de seguimiento farmacoterapéutico.Community pharmacy is part of the health care system which is currently under economic pressureand facing changes in demands from consumers and government. In response, the pharmacy profession is becoming more patient orientated and implementing cognitive pharmaceutical services(CPS). CPS in various countries has similar objectives with different emphasis, definitions, labels andusing different tools. However, they can be classified using a broad hierarchical model based onclinical decision making and the extent of change required (Box 1). The challenges faced by theprofession are related the development of a new patient orientated model of pharmacy which affectshealth care policy, education and research, the evolution of the market, the individual andorganisational approaches to change and the implementation of CPS. These issues and previousresearch conducted in pharmacy practice have been synthesised to provide a platform for change thatcan guide a holistic and integrated approach to CPS implementation. Implementation can beconceptually framed in six levels: clinical, service provision, community pharmacy, professionalorganisation, government and stakeholder (Figure 1). Past experience with service implementation hasseen the application of programs that include one or two of these levels in practice rather than aholistic approach. A concentric model was developed to illustrate the implementation of CPS and theholistic and integrated approach required to support change. A program (conSIGUE) being conductedin Spain has attempted to integrate all six levels to support the implementation and evaluation of amedication management service (Seguimiento Farmacoterapéutico

Identificación de los costes de la provisión sostenible del servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico

Introducción: A pesar de la baja implantación de servicios de Atención Farmacéutica en España, y de la falta de remuneración de la mayoría de sus prestaciones, algunos farmacéuticos apuestan por el desarrollo del servicio de seguimiento farmacoterapéutico en las farmacias en las que ejercen. La sostenibilidad de su prestación es precaria y depende de la correcta identificación de los costes que genera en la organización. Objetivo: Identificar todos los recursos necesarios para la prestación del servicio profesional SFT en cualquier farmacia en la que se inicie la actividad y se pretenda sostener su provisión a lo largo del tiempo. Método: Se realizaron entrevistas semiestructuradas a farmacéuticos innovadores con experiencia en la realización de SFT y a otros que acababan de comenzar a realizar SFT en el entorno del Programa conSIGUE. Resultados: Los denominados farmacéuticos Innovadores, con experiencia en la provisión del servicio de seguimiento farmacoterapéutico, identifican una serie de recursos necesarios para proveer el servicio. Estos son, por un lado, los recursos materiales que incluyen la habilitación de la zona ZAP, el hardware y el software, diversos aparatos, las fuentes de información y la publicidad y la promoción del servicio. Por otro lado se identifican, los recursos humanos y la formación. El coste de personal depende del tiempo de provisión y la categoría del farmacéutico proveedor. Los farmacéuticos con escasa experiencia en la provisión del servicio, los denominados farmacéuticos conSIGUE, apenas identifican gastos generados por la provisión del servicio excepto el coste de personal. Conclusión: Es necesario identificar los recursos necesarios para proveer el servicio de SFT para mantener una provisión sostenible del servicio y establecer su precio

Modelos de remuneración del servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Introducción: Existen diferentes motivos que justifican la necesidad de remunerar el servicio de seguimiento farmacoterapéutico (SFT). El cálculo de su precio se puede realizar de varias maneras y es importante para que su pago salvaguarde la sostenibilidad de la actividad.   Objetivo: Explorar cómo se justifica la necesidad de remunerar la provisión del servicio de SFT, describir las propuestas sobre quién y a quién se debería pagar, así como los modelos de remuneración propuestos.   Método: Se realizaron 21 entrevistas semiestructuradas a farmacéuticos Innovadores con experiencia en la realización de SFT y a otros que acababan de comenzar a realizar SFT en el entorno del Programa conSIGUE.   Resultados: En ambos grupos, se argumenta que el farmacéutico posee la formación necesaria para proveer el servicio y aventaja la cercanía que tiene con los pacientes. Además, se alude a la asunción de responsabilidad del farmacéutico y al impacto económico y clínico generado por la provisión del servicio. Se sugiere que sea la Administración la que sufrague el servicio y que el pago se efectúe a la farmacia como organización, sin dejar de compensar económica y profesionalmente al proveedor. El precio del servicio debe cubrir, entre otros, los costes de provisión y tener en cuenta el tiempo empleado transcurrido. También se podría valorar la complejidad de los casos, el impacto y eficiencia, el número de pacientes, etc

Development and validation of a tool to measure collaborative practice between community pharmacists and physicians from the perspective of community pharmacists: the professional collaborative practice tool.

BACKGROUND: Collaborative practice between community pharmacists and physicians is becoming increasingly common. Although tools and models to explore collaborative practice between both health care professionals have been developed, very few have been validated for their use in clinical practice. The objective of this study was to develop and validate a tool for measuring collaborative practice between community pharmacists and physicians from the perspective of community pharmacists. METHODS: The DeVellis method was used to develop and validate the Professional Collaborative Practice Tool. A pool of 40 items with Likert frequency scales was generated based on previous literature and expert opinion. This study was undertaken in Spain. A sample of community pharmacists providing medication reviews with follow-up and a random sample of pharmacists providing usual care were invited to participate. Exploratory and confirmatory factor analysis was used to assess the tool's reliability and content validity. RESULTS: Three hundred thirty-six pharmacists were invited with an overall response rate of 84.8%. The initial 40 items selected were reduced to 14 items. Exploratory Factor Analysis provided a 3-factor solution explaining 62% of the variance. Confirmatory Factor Analysis confirmed the three factors "Activation for collaborative professional practice," the "Integration in collaborative professional practice," and the "Professional acceptance in collaborative professional practice." The tool demonstrated an adequate fit (X2/df = 1.657, GFI = 0.889 and RMSEA = 0.069) and good internal consistency (Cronbach's alpha = 0.924). CONCLUSIONS: The Professional Collaborative Practice Tool has shown good internal reliability and criterion validity. The tool could be used to measure the perceived level of collaborative practice between community pharmacists and physicians and monitor changes over time. Its applicability and transferability to other settings should be evaluated

Clinical impact of a pharmacist-led medication review with follow up for aged polypharmacy patients: A cluster randomized controlled trial

Background: Medication review with follow-up (MRF) is a service where community pharmacists undertake a medication review with monthly follow-up to provide continuing care. The ConSIGUE Program assessed the impact and implementation of MRF for aged polypharmacy patients in Spanish Community Pharmacies. The present paper reports on the clinical impact evaluation phase of ConSIGUE. Objective: The main objective of the study was to measure the effect of MRF on the primary outcome of the number of uncontrolled health problems. Secondary objectives were to analyze the drug-related problems (DRPs) identified as potential causes of ineffective or unsafe medications and the pharmacists’ interventions implemented during MRF provision. Methods: An open-label multi-centered cluster randomized study with comparison group (CG) was carried out in community pharmacies from 4 provinces in Spain during 6 months. The main inclusion criteria were patients over 64 years old, using 5 or more medicines. The intervention group (IG) received the MRF service (advanced medication review-type 3 MR) whereas patients in the CG received usual care. Results: 178 pharmacies recruited 1403 patients (IG= 688 patients; CG= 715 patients). During the 6 months of the study 72 patients were lost to follow up. The adjusted multi-level random effects models showed a significant reduction in the number of uncontrolled health problems over the periods in the IG (-0.72, 95% CI: -0.80, -0.65) and no change in the CG (-0.03, 95%CI: -0.10, 0.04). Main DRPs identified as potential causes of failures of uncontrolled health problems’ treatment were undertreated condition (559 DRPs; 35.81%), lack of treatment adherence (261 DRP; 16.67%) and risk of adverse effects (207 DRPs; 13.53%). Interventions performed by pharmacist to solve DRP mainly included the addition (246 interventions; 14.67%) and change (330 interventions; 19.68%) of a medicine and educational interventions on medicine adherence (231 interventions; 13.78%) and non-pharmacological interventions (369 interventions; 22.01%). Conclusions: This study provides evidence of the impact of community pharmacist on clinical outcomes for aged patients. It suggests that the provision of an MRF in collaboration with general medical practitioners and patients contributes to the improvement of aged polypharmacy patients’ health status and reduces their problems related with the use of medicines.Cinfa Laboratorie

Evaluating an implementation programme for medication review with follow-up in community pharmacy using a hybrid effectiveness study design: translating evidence into practice.

OBJECTIVES: To evaluate an implementation programme of a community pharmacy medication review with follow-up (MRF) service using a hybrid effectiveness-implementation study design, and to compare the clinical and humanistic outcomes with those in a previously conducted cluster randomised controlled trial (cRCT). SETTING: Community pharmacies in Spain. PARTICIPANTS: 135 community pharmacies and 222 pharmacists providing MRF to polymedicated patients aged 65 or over. INTERVENTION: The intervention was an implementation programme for the MRF service. A national level group was established, mirrored with a provincial level group. A series of interventions were defined (1) to engage pharmacy owners with the implementation model and (2) to provide training to pharmacists consisting of clinical case studies, process of MRF, communication skills and data collection methods and (3) practice change facilitators. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: The primary outcomes for the implementation programme were progress, reach, fidelity and integration. The secondary outcomes were number of medications, non-controlled health problems, emergency visits, hospitalisations and health-related quality of life, which were compared with a previous 6-month cluster RCT. RESULTS: 55% of pharmacies reached the implementation phase and 35.6% remained in the testing phase at 12 months. A reach of 89.3% (n=844) was achieved. Fidelity average score was 8.45 (min: 6.2, max: 9.3) out of 10. The integration mean score was 3.39 (SD: 0.72) out of 5. MRF service outcomes were similar to the cluster RCT study; however, the magnitude of the outcomes was delayed. CONCLUSIONS: The implementation of pharmacy services is a complex multifactorial process, conditioned by numerous implementation factors. In the absence of remuneration, the implementation of the MRF service is a slow process, taking at least 12 months to complete. TRIAL REGISTRATION NUMBER: CGFTRA-2017-01

The impact of a medication review with follow-up service on hospital admissions in aged polypharmacy patients

© 2016 The British Pharmacological Society Aims: The aims were to assess the impact of a medication review with follow-up (MRF) service provided in community pharmacy to aged polypharmacy patients on the number of medication-related hospital admissions and to estimate the effect on hospital costs. Methods: This was a sub-analysis of a cluster randomized controlled trials carried out in 178 community pharmacies in Spain. Pharmacies in the intervention group (IG) provided a comprehensive medication review during 6 months. Pharmacists in the comparison group (CG) delivered usual care. For the purposes of this sub-analysis, an expert panel of three internal medicine specialists screened the hospitalizations occurring during the main study, in order to identify medication-related hospitalizations. Inter-rater reliability was measured using Fleiss's kappa. Hospital costs were calculated using diagnosis related groups. Results: One thousand four hundred and three patients were included in the main study and they had 83 hospitalizations. Forty-two hospitalizations (50.6%) were medicine-related, with a substantial level of agreement among the experts (kappa = 0.65, 95% CI 0.52, 0.78, P < 0.01). The number of medication-related hospitalizations was significantly lower in patients receiving MRF (IG 11, GC 31, P = 0.042). The probability of being hospitalized was 3.7 times higher in the CG (odds ratio 3.7, 95% CI 1.2, 11.3, P = 0.021). Costs for a medicine-related hospitalization were €6672. Medication-related hospitalization costs were lower for patients receiving MRF [IG: €94 (SD 917); CG: €301 (SD 2102); 95% CI 35.9, 378.0, P = 0.018]. Conclusion: MRF provided by community pharmacists might be an effective strategy to balance the assurance of the benefit from medications and the avoidance of medication-related hospitalizations in aged patients using polypharmacy

Programa Dáder de Seguimiento del Tratamiento Farmacológico. Resultados de la fase piloto

La Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care) o el Seguimiento del Tratamiento Farmacológico requiere de unaformación de pregrado, pero también de postgrado, continuada y reglada. En ese intento de proporcionar formacióncontinuada, se creó el Programa Dáder de Seguimiento del Tratamiento Farmacológico.Objetivo. El presente trabajo analiza los resultados de la fase piloto de la metodología Dáder para el SeguimientoFarmacoterapéutico, durante los meses de enero a marzo del 2000.Resultados. En 24 farmacias con 48 farmacéuticos comunitarios se realizó Seguimiento Farmacoterapéutico a 174pacientes. Se intervino en 194 PRM, de los que se resolvieron 167. La distribución de tipos de PRM fue de 31% denecesidad, 32,9% de efectividad y 36,1% de seguridad. Hubo de comunicarse con el médico en el 68% de lasocasiones, resolviéndose el 81% de estos, y el 92% de los que se comunicó sólo con el paciente.Conclusiones: La metodología Dáder para el Seguimiento Farmacoterapéutico es útil para identificar y resolverproblemas relacionados con medicamentos