Estudio para evaluar la eficacia de radiofrecuencia guiada por ultrasonido intrauterino en pacientes con miomatosis uterina.

El presente es un estudio prospectivo, longitudinal no comparativo para evaluar la seguridad y efectividad de la radiofrecuencia guiada por ultrasonido para el tratamiento de la miomatosis uterina. Los fibromas uterinos son los tumores benignos uterinos mas frecuentes, con una incidencia en los Estados Unidos de cerca del 70 % en la población general (1). A pesar de la disponibilidad de alternativas de tratamiento , se realizan más de 200,000 histerectomías por año por fibromas uterinos en los Estados unidos de América (1;2). Han pasado más de 150 años de la primera histerectomía abdominal realizada para el tratamiento de fibromas uterinos y aun no hay consenso de cual es el tratamiento ideal para esta patología (3). Recientemente se han desarrollado nuevas alternativas de mínima invasión para el tratamiento de los fibromas uterinos debido a la demanda de las pacientes en busca de alternativas más conservadoras. La radiofrecuencia se ha usado para el tratamiento de los fibromas uterinos desde 1990, con múltiples estudios confirmando su eficacia y seguridad (4-10). La ablación con radiofrecuencia produce una fijación térmica y necrosis coagulativa en los fibromas tratados (9;11). Estudios recientes han demostrado que la radiofrecuencia guiada por ultrasonido en tiempo real puede producir ablaciones en los fibromas uterinos que resultan en una disminución del volumen del mioma y de la sintomatología de las pacientes (8-10). El sistema VizAblate es un nuevo dispositivo que combina ablación por radiofrecuencia con ultrasonido intrauterino con un acceso transcervical (13). Este estudio fue diseñado para evaluar la seguridad y eficacia de la ablación transcervical con radiofrecuencia guiada por ultrasonido en fibromas uterinos. Aquí se presentan los resultados de las primeras 48 pacientes tratadas y su seguimiento a seis meses

Post-Ablation Cavity Evaluation: A Prospective Multicenter Observational Clinical Study to Evaluate Hysteroscopic Access to the Uterine Cavity 4 Years after Water Vapor Endometrial Ablation for the Treatment of Heavy Menstrual Bleeding

Study Objective: Patients who have undergone endometrial ablation may present a diagnostic challenge when they subsequently develop vaginal bleeding, pelvic pain, or postmenopausal bleeding. Extensive scarring of the uterine cavity often precludes evaluation and/or conservative treatment. For further research on this topic, we performed hysteroscopic examination in study subjects a mean duration of 4 years after they had undergone water vapor endometrial ablation. Design: Prospective, multicenter, observational clinical study. Setting: Eight private practice or outpatient sites in the United States and Mexico. Patients: Seventy subjects who had completed their 36-month follow-up in the AEGEA Pivotal Trial. Interventions: Diagnostic hysteroscopy. Measurements and Main Results: The subjects were screened for general health and infection and underwent diagnostic hysteroscopy. Menstrual bleeding status was recorded. The video of the hysteroscopic examination was analyzed by an independent reviewer, who assessed uterine cavity access and visualization of the cornua and tubal ostia as well as characterized adhesions on the basis of the criteria by March et al. An independent reviewer also subjectively assessed whether Pipelle endometrial biopsy or intrauterine device placement would be feasible. Uterine cavity access was achieved in 90% (63/70) of subjects. Among subjects with cavity access, the cornua and ostia were visualized in 79% (50/63) and adhesions were absent in 75% (47/63), with only 2 women having severe adhesions (3%, 2/63). Biopsy was projected to be feasible in 86% (62/70) and intrauterine device placement in 60% (42/70) of all subjects. The subjects’ bleeding statuses were not correlated with uterine cavity access. The results were consistent for subjects with large uterine cavities and International Federation of Gynecologic and Obstetrics type II to VI myomas ≤4 cm. Conclusion: Water vapor endometrial ablation preserved an accessible uterine cavity and visualization of the ostia in most subjects, with minimal incidence of severe adhesions, a mean of 4 years after the ablation procedure

Transcervical, intrauterine ultrasound-guided radiofrequency ablation of uterine fibroids with the VizAblate® System:three- and six-month endpoint results from the FAST-EU study

This was a prospective, longitudinal, multicenter, single-arm controlled trial, using independent core laboratory validation of MRI results, to establish the effectiveness and confirm the safety of the VizAblate® System in the treatment of symptomatic uterine fibroids. The VizAblate System is a transcervical device that ablates fibroids with radiofrequency energy, guided by a built-in intrauterine ultrasound probe. Fifty consecutive women with symptomatic uterine fibroids received treatment with the VizAblate System. Patients had a minimum Menstrual Pictogram score of 120, no desire for fertility, and met additional inclusion and exclusion criteria. The VizAblate System was inserted transcervically and individual fibroids were ablated with radiofrequency energy. An integrated intrauterine ultrasound probe was used for fibroid imaging and targeting. Anesthesia was at the discretion of each investigator. The primary study endpoint was the percentage change in perfused fibroid volume, as assessed by contrast-enhanced MRI at 3 months. Secondary endpoints, reached at 6 months, included safety, percentage reductions in the Menstrual Pictogram (MP) score and the Symptom Severity Score (SSS) subscale of the Uterine Fibroid Symptom-Quality of Life questionnaire (UFS-QOL), along with the rate of surgical reintervention for abnormal uterine bleeding and the mean number of days to return to normal activity. Additional assessments included the Health-Related Quality of Life (HRQOL) subscale of the UFS-QOL, medical reintervention for abnormal uterine bleeding, and procedure times. Fifty patients were treated, representing 92 fibroids. Perfused fibroid volumes were reduced at 3 months by an average of 68.8 ± 27.8 % (P < 0.0001; Wilcoxon signed-rank test). At 6 months, mean MP and SSS scores decreased by 60.8 ± 38.2 and 59.7 ± 30.4 %, respectively; the mean HRQOL score increased by 263 ± 468 %. There were two serious adverse events (overnight admissions for abdominal pain and bradycardia, respectively) and no surgical reinterventions. These 6-month results suggest that the VizAblate System is safe and effective in providing relief of abnormal uterine bleeding associated with fibroids, with appropriate safety and a low reintervention rate

Urgencias en Ginecología

El presente libro es resultado del esfuerzo coordinado de un amplio grupo de profesionales expertos en sus respectivas áreas de conocimiento, quienes, con entusiasmo y gran dedicación, plasmaron en cada uno de los capítulos la esencia de sus años de experiencia, investigación, docencia y conocimiento para conformar de esta manera una obra única en su tipo

Evaluación de resultados a dos y cinco años en técnicas antiincontinencia urinaria de Burch y cabestrillos suburetrales sin tensión.

Objetivo: Comparar los resultados de colposuspensión de Burch y colocación TVT en pacientes con incontinencia urinaria. Métodos: Estudio observacional, comparativo, retrospectivo de pacientes operadas de colposuspensión de Burch o colocación de cabestrillos vaginales libres de tensión (TVT) en el Hospital Universitario José Eleuterio González de 2002 a 2005, valorados a dos y cinco años por medio de la escala análoga visual, cuestionario sobre incontinencia urinaria y prueba de provocación. Resultados: A dos años, posteriores a los procedimientos, el porcentaje de éxito en las pacientes con colposuspensión de Burch fue de 80%; 15% referían mejoría significativa y sólo 5% se consideraron fracaso. Por otra parte, en los pacientes con TVT el éxito fue de 85%, mejoría de 12% y fracaso de 3%. A los cinco años pacientes con colposuspensión Burch el éxito fue de 76%, mejoría de 18% y con fracaso 6%; y para TVT los porcentajes fueron del 81%, 15% y 4% respectivamente. Conclusiones: Ambas técnicas quirúrgicas, son igualmente efectivas

Fijación a ligamento sacroespinoso en el tratamiento y prevención del prolapso de cúpula vaginal: experiencia en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González

El prolapso de cúpula vaginal se presenta como complicación tardía de la histerectomía abdominal o vaginal y afecta la calidad de vida de las pacientes. La fijación de cúpula vaginal es una opción de tratamiento y se ha utilizado también de manera profiláctica durante la histerectomía. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo, no comparativo, no ciego, en 25 pacientes a quienes se les realizó fijación de cúpula vaginal a ligamento sacroespinoso en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González de enero de 2005 a enero de 2008, dando seguimiento a un año con exploración física y cuestionarios de calidad de vida PFIQ-7 y PFDI-20. Resultados: De las 25 pacientes, con una edad media de 58 años, catorce tenían antecedente de histerectomía. Se realizó fijación de cúpula vaginal a ligamento sacroespinoso en nueve pacientes (36%), fijación de cúpula mas plastia vaginal a cinco pacientes (20%) e histerectomía vaginal más fijación a sacroespinoso mas plastia vaginal a 11 pacientes (44%), con una tasa de recurrencia de 8%. Se obtuvo mejoría significativa en el prolapso de cúpula vaginal (p ≤ 0.004), del cistocele (p ≤ 0.001) y rectocele (p ≤ 0.001), así como en la calidad de vida (p ≤ 0.000). Conclusiones: La fijación de cúpula vaginal al ligamento sacroespinoso ha demostrado ser una técnica efectiva en el tratamiento y prevención del prolapso de cúpula vaginal, corroborando en nuestro estudio lo descrito en la literatura

Tratamiento de la vejiga hiperactiva. Estudio comparativo, experimental, aleatorizado de sulfato de atropina vs dimetilsulfóxido intravesical en 10 dosis intravesicales

Antecedentes: La vejiga hiperactiva tiene un efecto negativo significante sobre la ca-lidad de vida, reflejándose en aislamiento social y depresión. La urgencia urinaria se define como la imperiosa necesidad de micción, un síntoma característico del síndro-me de vejiga hiperactiva, los anti-muscarínicos son la primera línea de tratamiento para los síntomas de urgencia-frecuencia, sin embargo se asocian con efectos adver-sos que limitan su uso. Objetivo: Comparar el resultado de dos tratamientos intravesicales, el sulfato de atro-pina vs. dimetilsulfóxido (DMSO), para evaluar la efectividad en nicturia, capacidad vesical, frecuencia urinaria, urgencia urinaria y escala en calidad de vida en una mues-tra de pacientes con diagnóstico de vejiga hiperactiva. Métodos: Se realizó un estudio experimental longitudinal, prospectivo comparativo, aleatorizado en 14 mujeres con diagnóstico de vejiga hiperactiva comprobada por urodinamia en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González. Las pacientes fueron divididas en dos grupos. En el grupo 1 (n = 7) se aplicaron 10 dosis intravesicales de 6.0 mg de sulfato de atropina diluidos en 20 mL de solución fisiológica; en el grupo 2 (n = 7) se aplicaron 10 dosis intravesicales de DMSO al 50% (25 mL a 100% diluidos en 25 mL de solución fisiológica). Se registraron como principales variables la frecuencia urinaria, nicturia, urgencia urinaria, capacidad vesical previa y posterior a tratamiento mediante urodinamia. Se evaluaron además con la encuesta de calidad de vida OAB-q en el estado basal y posterior al tratamiento. Resultados: Se observó una disminución en la frecuencia urinaria tanto en el grupo 1 de 9.25 ± 6.5 vs. 5.4 ± 1.1 (p = 0.002), como en el grupo 2 de 10.2 ± 4.42 vs. 6.8 ± 1.8, (p = 0.03). De igual manera, el grado de nicturia mejoró tanto en el grupo 1, 4.5 ± 2.78, y pos-terior al tratamiento de 0.55 ± 0.41 (p = 0.003) y el grupo 2 el nivel basal fue 3.14 ± 1.5

Gender differences and management of stroke risk of nonvalvular atrial fibrillation in an upper middle-income country: Insights from the CARMEN-AF registry

Background: Atrial Fibrillation (AF) is associated with an increased risk of stroke and systemic embolism. Several studies have suggested that female AF patients could have a greater risk for stroke. There is scarce information about clinical characteristics and use of antithrombotic therapies in Latin American patients with nonvalvular AF. Objective: To describe the gender differences in clinical characteristics, thromboembolic risk, and antithrombotic therapy of patients with nonvalvular AF recruited in Mexico, an upper middle-income country, into the prospective national CARMEN-AF Registry. Methods: A total of 1423 consecutive patients, with at least one thromboembolic risk factor were enrolled in CARMEN-AF Registry during a three-year period (2014–2017). They were categorized according to Gender. Results: Overall, 48.6% were women, mean age 70 ± 12 years. Diabetes, smoking, alcoholism, non-ischemic cardiomyopathy, coronary artery disease, and obstructive sleep apnea were higher in men. Most women were found with paroxysmal AF (40.6%), and most men with permanent AF (44.0%). No gender differences were found in the use of vitamin K antagonists (VKA) (30.5% in women vs. 28.0% in men). No gender differences were found in the use of direct oral anticoagulants (DOAC) (33.8% women vs 35.4% men). Conclusions: CARMEN-AF Registry demonstrates that in Mexico, regardless of gender, a large proportion of patients remain undertreated. No gender differences were found in the use of VKA or DOAC. Keywords: Atrial fibrillation, Gender, Thromboembolic risk, Antithrombotic therapy, Stroke, Mexic