Dissecting a radiculomedullary artery as an infrequent cause of low back pain: illustrative casepproach

ANTECEDENTES Actualmente no hay ningún caso descrito en la literatura de hematoma epidural asociado a hemorragia subaracnoidea por disección de una arteria radiculomedular espontánea a nivel lumbar, por lo que se desconoce su incidencia y prevalencia. Sin embargo, se cree que su etiología es similar y puede no diagnosticarse dada su sintomatología inespecífica. OBSERVACIONES Los autores presentan el caso de un paciente adulto que consultó al servicio de urgencias por dolor lumbar de 2 semanas de evolución. En la exploración física había signos negativos de radiculopatía sin focalización neurológica. El paciente fue evaluado por neurocirugía mediante resonancia magnética de columna torácica y lumbosacra, con hallazgos de hematoma epidural asociado a hemorragia subaracnoidea en la región lumbosacra. Posteriormente, se realizó panangiografía. En el estudio, fue posible visualizar una disección de la arteria radicular en el nivel L2. La paciente no fue candidata a tratamiento quirúrgico y continuó con tratamiento médico del dolor. La paciente tuvo buena evolución clínica y fue dada de alta. LECCIONES El objetivo del presente caso es describir un caso único de disección de la arteria radiculomedular como causa de hematoma epidural espontáneo asociado a una hemorragia subaracnoidea en la región lumbar. © 2023 Los autores.BACKGROUND There is currently no case described in the literature of epidural hematoma associated with subarachnoid hemorrhage due to dissection of a spontaneous radiculomedullary artery at the lumbar level and therefore its incidence and prevalence are not known. However, its etiology is thought to be similar and may not be diagnosed given its nonspecific symptomatology. OBSERVATIONS The authors present the case of an adult patient who consulted the emergency department for 2 weeks of low back pain. On physical examination there were negative signs of radiculopathy without neurological focalization. The patient was evaluated by neurosurgery via thoracic and lumbosacral spine magnetic resonance imaging, with findings of epidural hematoma associated with subarachnoid hemorrhage in the lumbosacral region. After that, panangiography was done. In the study, it was possible to visualize a dissection of the radicular artery at the L2 level. The patient was not a candidate for surgical management and continued with medical pain management. The patient has a good clinical evolution and was discharged. LESSONS The aim of the present case is to describe a unique case of radiculomedullary artery dissection as a cause of spontaneous epidural hematoma associated with a subarachnoid hemorrhage in the lumbar region. © 2023 The authors

The rule of five: A novel anatomical landmark for approaching cavernous sinus content

Antecedentes: El objetivo principal de este estudio es mejorar el conocimiento anatómico de los neurocirujanos proporcionando referencias anatómicas específicas del seno cavernoso (SC). Sin embargo, es esencial aclarar que nuestro estudio no pretende establecer una regla intraoperatoria absoluta debido a la variabilidad anatómica inherente que debe tenerse en cuenta. Métodos: Se obtuvieron 53 especímenes cadavéricos del Instituto de Medicina Legal (Bogotá), los cuales fueron sometidos a disección mediante abordaje extradural. Las mediciones se realizaron en dos fases distintas. La primera fase consistió en la medición de varias estructuras anatómicas en 25 especímenes con respecto a los clinoides anterior y posterior. La segunda fase, realizada 5 años más tarde, consistió en la medición de la distancia entre el foramen rotundo y el foramen oval en 28 especímenes utilizando el microcalibrador L&W tools. Resultados: En 25 especímenes, se trazó una línea imaginaria perpendicular desde el extremo lateral del clinoides anterior hasta el suelo de la fosa medial. Esto facilitó el acceso al triángulo de Parkinson, situado entre el IV par craneal y el nervio oftálmico V1, revelando una distancia constante de 5 mm entre la punta lateral del clinoides anterior y el IV par craneal. Además, en 28 especímenes, la distancia media del foramen rotundo al foramen oval resultó ser de 1,3 cm bilateralmente. Conclusiones: La regla de cinco es una herramienta valiosa para comprender de forma exhaustiva la anatomía del CS, proporcionando un punto de referencia para las diferentes estructuras anatómicas normales dentro del CS. 2023 Publicado por Scientific Scholar en nombre de Surgical Neurology International.Background: The main objective of this study is to enhance neurosurgeons’ anatomical knowledge by providing specific anatomical references of the cavernous sinus (CS). However, it is essential to clarify that our study does not seek to establish an absolute intraoperative rule due to the inherent anatomical variability that must be considered. Methods: Fifty-three cadaveric specimens were procured from the Forensic Institute (Bogotá) and subjected to dissection through an extradural approach. The measurements were taken in two distinct phases. The first phase involved the measurement of various anatomical structures in 25 specimens with respect to the anterior and posterior clinoids. The second phase, which was conducted 5 years later, involved the measurement of the distance between the foramen rotundum and the foramen ovale in 28 specimens using the L&W tools microcaliper. Results: In 25 specimens, a perpendicular imaginary line was drawn from the lateral tip of the anterior clinoid to the floor of the medial fossa. This facilitated access to the Parkinson’s triangle, which is located between the IV cranial nerve and the ophthalmic V1 nerve, revealing a constant distance of 5 mm between the lateral tip of the anterior clinoid and the IV cranial nerve. Furthermore, in 28 specimens, the mean distance from the foramen rotundum to the foramen ovale was found to be 1.3 cm bilaterally. Conclusion: The rule of five is a valuable tool for comprehensively understanding the anatomy of the CS, providing a reference point for the different normal anatomical structures within the CS. ©2023 Published by Scientific Scholar on behalf of Surgical Neurology International

Bilateral visual disturbances caused by a glomus vagale: illustrative case

ANTECEDENTES El tumor del glomus vagale es un paraganglioma infrecuente que se caracteriza principalmente por síntomas auditivos, afectación de nervios craneales o síntomas autonómicos. Sin embargo, la afectación visual no es frecuente y, hasta la fecha, no se ha descrito ningún caso en la literatura. OBSERVACIONES Se trata de una paciente de 62 años con antecedentes de resección tumoral del cuerpo carotídeo derecho. Acudió al servicio de urgencias por disminución brusca de la agudeza visual y hemianopsia bitemporal, acompañadas de cefalea parietal izquierda. La resonancia magnética (RM) cerebral inicial reveló un macroadenoma hipofisario, que se resecó por completo. Sin embargo, en el postoperatorio, la paciente desarrolló amaurosis izquierda. Una resonancia magnética cerebral posterior mostró la presencia de material hemostático mezclado con sangre en la región selar, lo que provocó el desplazamiento del quiasma óptico. Se repitió la intervención, identificándose hemorragia en ambos senos cavernosos. La angiografía de cabeza y cuello demostró un tumor del glomus vagale derecho con abundante drenaje sanguíneo hacia el seno cavernoso derecho. Se procedió a la embolización del tumor del glomus vagale, con lo que no se produjeron más hemorragias y mejoraron los síntomas. El objetivo de este caso clínico es describir un caso poco frecuente de trastornos visuales bilaterales causados por hemorragia en ambos senos cavernosos debido a hipertensión venosa causada por un tumor del glomus vagale derecho. © 2023 Los autores.BACKGROUND A glomus vagale tumor is an infrequent paraganglioma primarily characterized by auditory symptoms, cranial nerve involvement, or autonomic symptoms. However, visual involvement is not commonly observed, and to date, no cases have been reported in the literature. OBSERVATIONS The case involves a 62-year-old female patient with a history of right carotid body tumor resection. She presented to the emergency department with a sudden decrease in visual acuity and bitemporal hemianopsia, accompanied by a left parietal headache. Initial brain magnetic resonance imaging (MRI) revealed a pituitary macroadenoma, which was completely resected. However, postoperatively, the patient developed left amaurosis. Subsequent brain MRI showed the presence of hemostatic material mixed with blood in the sellar region, causing displacement of the optic chiasm. A repeat intervention was performed, identifying bleeding from both cavernous sinuses. Head and neck angiography demonstrated a right glomus vagale tumor with abundant blood drainage into the right cavernous sinus. Embolization of the glomus vagale tumor was performed, resulting in no further bleeding and improvement of symptoms. LESSONS The aim of this case report is to describe a rare occurrence of bilateral visual disturbances caused by bleeding in both cavernous sinuses due to venous hypertension caused by a right glomus vagale tumor. © 2023 The authors