Le Traitement Chirurgical Des Poches De Retraction Tympaniques De L\'enfant

Objectifs : Préciser les principes du traitement chirurgical et les particularités des poches de rétraction tympaniques (PDR) chez l\'enfant. Matériel et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective à propos de 37 PDR (28 enfants) opérés entre 1995 et 2006. Tous les patients avaient bénéficié d\'un examen clinique et un bilan audiométrique. Le traitement consistait en un renforcement tympanique par un greffon cartilagineux éventuellement associé à une attico-mastoïdectomie. Les résultats anatomiques et fonctionnels post opératoires ont été évalués avec un recul moyen de 29 mois. Résultats : L\'âge moyen des patients était de 10,5 ans et le sex-ratio de 1,33. Sept enfants avaient des antécédents d\'otite séromuqueuse bilatérale, avec pose d\'ATT. L\'hypoacousie était le signe fonctionnel le plus fréquent (67,8%). Les PDR étaient classées stade III, II et I (Charachon) respectivement dans 56,8%, 29,7% et 13,5% des cas. L\'audiométrie trouvait une surdité de transmission moyenne à 25 ± 15 dB. Une chirurgie de renforcement a été pratiquée dans tous les cas, associée à une mastoïdectomie chez 12 patients. Aucune récidive de rétraction n\'a été notée en post opératoire. Par ailleurs, l\'analyse des résultats fonctionnels a montré un gain auditif moyen de 10 dB et un Rinne résiduel < 15 dB dans 75,6% des cas. Conclusion : La chirurgie de renforcement tympanique par du cartilage, prend une place importante dans la prise en charge des PDR de l\'enfant et donne d\'excellents résultats anatomiques et fonctionnels.Objective: To precise the bases of surgical treatment and the particularities of tympanic retraction pockets (RP) in children. Materials and methods: We report a retrospective study about 37 RP (28 children) operated between 1995 and 2006. All patients had otological examination, nasal endoscopy and audiometric explorations. Treatment consists in reinforcement of the tympanic membrane with cartilage graft in all cases. After treatment, anatomical and functional results were evaluated with a mean follow-up of 29 months. Results: Mean-age was 10,5 years and sex-ratio 1,33. Seven children had bilateral seromucous otitis with ventilation tube insertion. Hearing-loss was the most frequent sign (67,8%). RP were classified (Charachon) stage III, II and I in 56,8%, 29,7% et 13,5%, respectively. Audiometery showed an average air conduction threshold of 25± 10 dB. Reinforcement tympanoplasty was performed in all cases, associated with canal wall-up mastoidectomy in 12 ears. No recurrence of retraction of the graft has been noted after treatment. Furthermore, analysis of functional results showed an average air conduction gain of 10 dB and air conduction gap < 15 dB in 75,6 % of cases. Conclusion: Reinforcement tympanoplasty with cartilage, takes a large place in the management of RP in children and achieves good anatomical and functional results. Keywords: Tympanic retraction – Surgery – Cartilage – Supervision Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 12-1

Polype antrochoanal de l’enfant

Le polype antrochoanal ou polype de killian est une néoformation bénigne dont l’origine est le sinus maxillaire et qui touche avec prédilection l’enfant et l’adulte jeune.Objectif : Le but de ce travail est de préciser les caractéristiques du polype de killian chez l’enfant et d’évaluer les résultats du traitement endoscopique.Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 35 cas de polype antrochoanal opérés sur une période de 14 ans.Résultats : L’âge moyen de nos malades était de 13,2 ans. Il a été noté une prédominance masculine. Tous nos patients n’avaient pas d’antécédants allergiques. L’obstruction nasale était le maitre symptôme. Six patients ont présenté une épistaxis. Le diagnostic du polype  antrochoanal était évoqué sur des constatations endoscopiques et radiologiques. Tous nos patients ont bénéficié d’une méatotomie moyenne par voie endonasale associée à une trépanation de la fosse canine dans deux cas. Nous avons noté 5 cas de récidives dont la reprise était par voie endoscopique associée à une trépanation de la fosse canine.Conclusion : Le taux de récidive du polype de killian est plus important dans la population pédiatrique. Le risque de récidive dépend de deux facteurs essentiels : la technique chirurgicale qui doit être adaptée au cas par cas et le délai diagnostique et thérapeutique qui doit être précoce avant l’apparition d’une rhino sinusite secondaire rendant la chirurgie difficile.Mots clés : polype antrochoanal, enfants, chirurgie endoscopique, récidive

Prise en charge de l’hyperparathyroidie primaire : a propos de 25 cas et revue de la littérature

Objectif : Les auteurs rapportent leur expérience dans la prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) et comparent leurs résultats par rapport aux données de la littérature en discutant les avantages potentiels des différentes techniques chirurgicales. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 25 patients colligés sur 8 ans (1998-2005). Tous les patients ont bénéficié d’une échographie cervicale, d’un bilan rénal et d’un dosage de la calcémie et de la parathormonémie (PTH). Une TDM cervicale a été pratiquée dans 8 cas et une IRM dans 3 cas. Une scintigraphie à la tétrofosmine a été réalisée dans 10 cas, et à double isotope (thallium 201-technétium 99) dans 2 cas. Une cervicotomie avec exploration bilatérale systématique des 2 loges thyroïdiennes a été pratiquée dans tous les cas. En postopératoire, la surveillance a été clinique et biologique avec un recul moyen de 22 mois. Résultats : La calcémie était élevée chez 23 patients et la PTH dans tous les cas. L’échographie a détecté une hypertrophie d’une glande parathyroïde chez 14 patients (56%) et de 2 glandes chez 1 seul patient. La TDM cervicale a permis de localiser la lésion dans 5 cas. L’IRM était normale dans les 3 cas où elle a été pratiquée. La scintigraphie a montré une hyperfixation dans 8 cas. Une exérèse d’adénomes a été pratiquée dans 92% et une parathyroïdectomie subtotale dans 8% des cas. Le taux de guérison était de 88% après première intervention. Une reprise chirurgicale avec exérèse d’adénome a été pratiquée chez 2 patients (8%). Par ailleurs aucune complication n’a été notée en postopératoire. Conclusion : La chirurgie parathyroïdienne classique donne de bons résultats avec des taux de guérison élevés et un taux de morbidité global faible. Ces résultats sont comparables avec ceux de la littérature. La chirurgie mini-invasive donne des résultats semblables mais impose des impératifs techniques, une imagerie performante et des patients rigoureusement sélectionnés.Mots-clés : hypercalcémie, hyperparathyroïdie primaire,  hyperparathormonémie, chirurgie parathyroïdienn

Lymphomes malins non-hodgkiniens primitifs des amygdales palatines

Introduction: The most predominant localization for extranodal  non-hodgkinien lymphoma (NHL) in the head and neck region is the tonsil. The vast majority of NHL at this site is B-cell lymphomas.Materials and methods: The authors presented three cases of primary Non Hodgkin's Lymphoma of the tonsil, treated between 1995 and 2007Results: we report the cases of three men aged respectively 15, 42 and 72 years. They complained of a persistent odynophagia during three months ago. Clinical examination detected unilateral enlarged tonsil with ulcerated surface. All of them have bilateral tonsillectomy. The histopathologic examination concluded at a NHL with a B phenotype. The treatment consisted on chemotherapy for two patients and on radio and  chemotherapy for the third patient. We have noted one death for our three patients.Conclusion: Primary NHL of the tonsil is rare. An advanced diagnosis is often difficult. Both histopathologic identification of the tumor and evaluation of the patient are essentiel for the therapeutic decision. Prognostic depends on the stage of the lymphoma.Keywords: Non Hodgkin lymphoma, Oral cavity, Radiotherapy, Chemotherapy, antineoplastic agent, malignant hemopathy, Oral cavity disease

Prise charge des fentes labio-velo-palatines

Objective : Labial-alveolar-velopalatine cleft is a common congenital dysmorphose of craniofacial region. It represents 65% of malformations of the cephalic extremity and the second malformation of the human. Their management must be multidisciplinary. It doesn't exist at the present hour a standard in management of this pathology and the therapeuticcalendar was specified to surgeons and their teams. Our subject was to study epidemiological and clinical chartacteristics and to evaluate our results.Materials and methods : It is about a retrospective study of 38 patient colliged on 14 years (1994- 2008). All patients benefitted of a clinical examination, audiometric test and orthophonic evaluation. Abdominal and cardiac sonography has been performed in order to search an associated malformation.Results : The middle age was 6 years and the sex-ratio 1,37. An associated malformation has been noted in 21% of cases. Disorders language have been recovered in 71% of cases and a tubal dysfunction in 26% of cases. It was about a cleft of lip and palate in 72% of cases, unilateral complete cleft in 10% of cases and bilateral complete cleft in 5% of cases.. The surgical treatment consisted in a closing in one operative time of the veil, the hard palate and the lip, associated to a nasal correction according to the technique of Malek. We got a satisfactory aesthetic and functional result in 89% of cases.Conclusion : The management of the cleft of lip and palate must be multidisciplinary to assure the child's better functional and aesthetic rehabilitation and to minimize sequels. A standard managementl with a pre-established therapeutic calendar is the only guarantor of the therapeutic success.Keywords : Labial-alveolar-velopalatine cleft , associated malformation, surgery, sequel