Excellent intra and inter-observer reproducibility of wrist circumference measurements in obese children and adolescents

In a previous study, we found that wrist circumference, in particular its bone component,was associated with insulin resistance in a population of overweight/obese children. Theaim of the present study was to evaluate the intra- and inter-operator variability in wrist cir-cumference measurement in a population of obese children and adolescents. One hundredand two (54 male and 48 female) obese children and adolescents were consecutivelyenrolled. In all subjects wrist circumferences were measured by two different operators twotimes to assess intra- and inter-operator variability. Statistical analysis was performed usingSAS v.9.4 and JMP v.12. Measurements of wrist circumference showed excellent inter-operator reliability with Intra class Correlation Coefficients (ICC) of 0.96 and ICC of 0.97 forthe first and the second measurement, respectively. The intra-operator reliability was, also,very strong with a Concordance Correlation Coefficient (CCC) of 0.98 for both operators.The high reproducibility demonstrated in our results suggests that wrist circumference mea-surement, being safe, non-invasive and repeatable can be easily used in out-patient set-tings to identify youths with increased risk of insulin-resistance. This can avoid testing theentire population of overweight/obese children for insulin resistance parameter

The impact of nonalcoholic fatty liver disease on renal function in children with overweight/obesity

The association between nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and chronic kidney disease has attracted interest and attention over recent years. However, no data are available in children. We determined whether children with NAFLD show signs of renal functional alterations, as determined by estimated glomerular filtration rate (eGFR) and urinary albumin excretion. We studied 596 children with overweight/obesity, 268 with NAFLD (hepatic fat fraction >= 5% on magnetic resonance imaging) and 328 without NAFLD, and 130 healthy normal-weight controls. Decreased GFR was defined as eGFR < 90 mL/min/1.73 m(2). Abnormal albuminuria was defined as urinary excretion of >= 30 mg/24 h of albumin. A greater prevalence of eGFR < 90 mL/min/1.73 m2 was observed in patients with NAFLD compared to those without liver involvement and healthy subjects (17.5% vs. 6.7% vs. 0.77%; p < 0.0001). The proportion of children with abnormal albuminuria was also higher in the NAFLD group compared to those without NAFLD, and controls (9.3% vs. 4.0% vs. 0; p < 0.0001). Multivariate logistic regression analysis revealed that NAFLD was associated with decreased eGFR and/or microalbuminuria (odds ratio, 2.54 (confidence interval, 1.16-5.57); p < 0.05) independently of anthropometric and clinical variables. Children with NAFLD are at risk for early renal dysfunction. Recognition of this abnormality in the young may help to prevent the ongoing development of the disease

Work resumption after invasive heart procedures, rehabilitation and ergonomic evaluation: from the hospital to the workplace

Our Institute adopts a multidisciplinary protocol named “CardioWork” for work resumption after invasive cardiac procedures and subsequent rehabilitation: after evaluation of the cardiac functional profile, the occupational physician analyses the work activity prior to the cardiopathological event, identifies the presumed task energy requirement (from specific, published tables), and compares it with the exercise test results. Indications regarding timing and modality of returning to work are formulated accordingly. To verify the reliability of the indications thus provided, we carried out a clinical-functional follow-up study in the workplace, with Holter ECG and Armband measurement of actual energy expenditure. Over the course of two years, we enrolled 36 patients (mostly males, aged between 30 and 70 years), hospitalized after coronary revascularization, valve replacement or cardiac defibrillator implant. After rehabilitation, instrumental diagnostics (Holter ECG, echocardiography, exercise test) showed discrete functional conditions, with better values with regard to cardiac function than exercise capacity and effort tolerance. All subjects were judged fit for the job, in most cases with limitations concerning ergonomic factors, working timetable and/or stress. They returned to work quickly, with good adherence to the indications provided. Workplace Holter ECG did not show appreciable differences compared to the hospital evaluation. In one case, the average energy expenditure measured while working was higher than that inferred from the tables; in the remaining subjects, the actual expenditure coincided with what was expected or was lower. In a minority of cases (39%), the measured average expenditure slightly exceeded the optimal value (35% of the maximal value at the exercise test) recommended at the time of hospital discharge. At the end of the workplace evaluation, it was not necessary to formulate new indications. The study provides further evidence of the effectiveness of the CardioWork protocol in promoting return to work after invasive heart procedures. Though they need continuous updating, the published estimates of presumed task energy requirement remain reliable. In particularly complex cases, it is however advisable to carry out a field check of the ergometric assessments performed at the end of rehabilitation

Dwarf spheroidal satellites of M31: I. Variable stars and stellar populations in Andromeda XIX

We present B,V time-series photometry of Andromeda XIX (And XIX), the most extended (half-light radius of 6.2') of Andromeda's dwarf spheroidal companions, that we observed with the Large Binocular Cameras at the Large Binocular Telescope. We surveyed a 23'x 23' area centered on And XIX and present the deepest color magnitude diagram (CMD) ever obtained for this galaxy, reaching, at V~26.3 mag, about one magnitude below the horizontal branch (HB). The CMD shows a prominent and slightly widened red giant branch, along with a predominantly red HB, which, however, extends to the blue to significantly populate the classical instability strip. We have identified 39 pulsating variable stars, of which 31 are of RR Lyrae type and 8 are Anomalous Cepheids (ACs). Twelve of the RR Lyrae variables and 3 of the ACs are located within And XIX's half light radius. The average period of the fundamental mode RR Lyrae stars ( = 0.62 d, \sigma= 0.03 d) and the period-amplitude diagram qualify And XIX as an Oosterhoff-Intermediate system. From the average luminosity of the RR Lyrae stars ( = 25.34 mag, \sigma= 0.10 mag) we determine a distance modulus of (m-M)$_0$=$24.52\pm0.23$ mag in a scale where the distance to the Large Magellanic Cloud (LMC) is $18.5\pm0.1$ mag. The ACs follow a well defined Period-Wesenheit (PW) relation that appears to be in very good agreement with the PW relationship defined by the ACs in the LMC.Comment: accepted for publication in Ap

Anamnesi e imaging nella diagnostica dell’asbestosi: considerazioni su due autopsie giudiziarie

Introduzione. L’asbestosi è una pneumoconiosi fibrogena causata dall’esposizione intensa e prolungata (≥ 25-100 fibre/mL/anno) all’amianto. Il gold standard diagnostico è l’esame istopatologico del tessuto polmonare (fibrosi diffusa e almeno 2 corpuscoli d’asbesto per cm2 di tessuto), ma nella pratica medica la maggior parte dei casi sono diagnosticati in termini probabilistici in base a criteri anamnestici, clinici e strumentali. Sui radiogrammi, l’asbestosi si presenta tipicamente con piccole, irregolari opacità alle basi polmonari, che tendono successivamente a confluire e ad aumentare di numero. Segni tomografici caratteristici sono immagini puntiformi (dotlike) tendenti a formare strutture ramificate, alla periferia dei campi polmonari inferiori. Obiettivi. Verificare post mortem la diagnosi di asbestosi, formulata in vita senza riscontri istopatologici, in due uomini con pregressa esposizione professionale a fibre d’amianto nell’industria metalmeccanica. Tale indagine è stata svolta su incarico dell’Autorità giudiziaria (Procura della Repubblica) per accertare se l’asbestosi (o altre patologie asbesto-correlate) fossero state causa dei decessi. Metodi. Informazioni sull’ambiente di lavoro sono state raccolte utilizzando la documentazione agli atti di un precedente procedimento giudiziario, relativo alla stessa azienda. Le storie cliniche sono state ricostruite in base alla documentazione sanitaria acquisita durante le indagini della Procura. Sulle salme è stato eseguito esame autoptico completo (ispezione esterna e dissezione con apertura delle cavità corporee: cranio, torace e addome), nel corso del quale sono stati raccolti campioni di tessuto polmonare e di altri organi, successivamente sottoposti a esame istologico (colorazione con ematossilina-eosina). Risultati. Caso 1: saldatore per circa 40 anni (dagli anni ’60) in condizioni igieniche ambientali non ottimali, senza adeguata protezione. Nel 2011, riscontro HRTC di placche pleuriche fibrocalcifiche. Nel 2014, diagnosi di BPCO in fumatore (20 sigarette/die) e asbestosi (in assenza di reperti radiologici tipici). Successivi ricoveri per insufficienza respiratoria acuta e tachiaritmia sopraventricolare. Nel 2019 (a 76 anni) rinvenuto cadavere nella propria abitazione. Reperti autoptici: antracosi polmonare con aree di fibrosi focale; ispessimenti e placche pleuriche diffusi (verosimilmente asbesto-correlati); nessun segno di asbestosi; cardiomegalia con miocardiosclerosi disseminata e stenosi coronarica subcritica. Caso 2: calderaio per circa 30 anni (dagli anni ’60) in condizioni igieniche ambientali non ottimali, senza adeguata protezione. Titolare di rendita INAIL per asbestosi polmonare con BPCO (in fumatore: 20 sigarette/die) e sindrome ostruttiva di grado severo. Severa comorbilità cardiovascolare (insufficienza coronarica, fibrillazione atriale, ipertensione). All’ultimo controllo HRCT (2018): “non segni di interstiziopatia polmonare”. Nel 2019 (a 74 anni) decesso per shock settico in quadro d’addome acuto. Reperti autoptici: edema polmonare acuto con infiltrati infiammatori; nessun segno di asbestosi; ipertrofia ventricolare sinistra con stenosi coronarica subcritica; ascesso del colon ascendente. Conclusioni. I due casi presentati dimostrano come una diagnosi di asbestosi formulata in pazienti con anamnesi lavorativa suggestiva, ma in assenza di segni radiologici tipici e di riscontro istopatologico, possa non trovare conferma all’esame autoptico. Pertanto, nella pratica clinica, tale diagnosi deve essere formulata con prudenza, attendendosi ai criteri consolidati nella letteratura scientifica. Eventuali errori diagnostici possono comportare gravi conseguenze in ambito medico legale

Work-related post-traumatic stress disorder: report of five case

Post-traumatic stress disorder (PTSD) may arise after events involving a risk to physical integrity or to life, one’s own or that of others. It is characterized by intrusive symptoms, avoidance behaviors, and hyper-excitability. Outside certain categories (e.g., military and police), the syndrome is rarely described in the occupational setting. We report here five unusual cases of work-related PTSD, diagnosed with an interdisciplinary protocol (occupational health visit, psychiatric interview, psychological counselling and testing): (1) a 51 yr-old woman who had undergone three armed robbery attempts while working in a peripheral post office; (2) a 53 yr-old maintenance workman who had suffered serious burns on the job; (3) a 33 yr-old beauty center receptionist after sexual harassment and stalking by her male employer; (4) a 57 yr-old male psychiatrist assaulted by a psychotic outpatient; (5) a 40 yr-old woman, sales manager in a shoe store, after physical aggression by a thief. All patients required psychiatric help and pharmacological treatment, with difficulty of varying degrees in resuming work. We conclude that PTSD can develop even in professional categories generally considered to be at low risk. In such cases, a correct interdisciplinary diagnostic approach is fundamental for addressing therapy and for medico-legal actions

Job preservation by an office worker with idiopathic cervical dystonia: case report

Background: Work preservation is a main goal in the rehabilitation of chronic disabling diseases. We describe the application of an interdisciplinary protocol, involving the occupational therapist and the ergonomist, in the case of a 50 year-old office worker with idiopathic cervical dystonia, a movement disorder that can seriously impair work capability. Case report: The disease was diagnosed at age 25, and subsequently worsened. The man presented postural difficulties and pain. The symptomatology worsened during working shifts, preventing him from doing his job properly. Functional evaluation and ergonomic inspection of the office environment led to the correction of evident critical inadequacies. This allowed the patient to continue working in correct conditions, resulting in improvement of his global health status. Conclusions: The interdisciplinary rehabilitative approach here described may allow subjects with idiopathic cervical dystonia to keep their jobs by adapting the workplace to the changed physical capabilities

Disturbi muscolo-scheletrici e valutazioni di secondo livello per idoneità alla mansione: studio casistico

Introduzione. I disturbi muscolo-scheletrici (DMS) sono un ampio gruppo di affezioni dell’apparato locomotore, e delle strutture vascolari e nervose a esso afferenti. Caratterizzati da eziologia multifattoriale, essi sono spesso concausati dall’attività lavorativa. I DMS pongono delicati problemi diagnostici e medico-legali, comportano gravi conseguenze economiche e sociali, e generano problemi valutativi complessi in merito al giudizio d’idoneità alla mansione. Obiettivi. 1) Analisi della casistica recente, afferente al nostro Istituto, relativa a valutazioni di secondo livello (ex art. 39, comma 5 del D.lgs. 81/2008) per “idoneità difficili” in lavoratori affetti da DMS. 2) Identificazione di eventuali mutamenti temporali, mediante confronto con la casistica degli anni precedenti. Metodi. Tra le richieste di visita ex art. 39 afferite tra febbraio 2014 e aprile 2021, sono stati analizzati i DMS che hanno richiesto valutazione funzionale fisiatrica, raccogliendo –per ciascun paziente– i dati riguardanti diagnosi, distretti corporei interessati, mansioni svolte e indicazioni per l’idoneità alla mansione formulate al termine dell’iter valutativo. Risultati. Nel periodo considerato, sono state effettuate 235 valutazioni ex art. 39, delle quali 96 (40,9 %) per DMS con necessità di consulenza fisiatrica. Il campione così identificato (55 maschi e 41 femmine; età media: 49,4 anni) comprendeva 67 operai, 19 operatori sanitari, 8 impiegati e 2 autisti. Tali lavoratori in genere presentavano più di una patologia, talora con coinvolgimento di diversi distretti corporei. In totale sono state diagnosticate 153 patologie. Al termine dell’iter valutativo, 10 soggetti sono stati ritenuti non idonei alla mansione (in 4 casi temporaneamente), con indicazioni per un possibile ricollocamento. I restanti 86 sono stati valutati idonei, in 77 casi con limitazioni e/o prescrizioni, riguardanti, in 69, aspetti ergonomici e posturali: movimentazione manuale di carichi, movimenti ripetitivi, posture incongrue, posture fisse prolungate, deambulazione protratta, sollecitazioni biomeccaniche. Le altre limitazioni/prescrizioni erano relative a: pause durante il lavoro (n = 12), aspetti organizzativi (n = 9), vibrazioni (n = 8), turni notturni (n = 6), lavoro straordinario (n = 3), lavoro in quota (n = 3), guida di carrelli o mezzi aziendali (n = 4), microclima (n = 2), utilizzo di ausili (n = 6). Conclusioni. I dati ottenuti sono molto simili a quelli di un analogo studio effettuato nel 2014. Essi confermano la perdurante difficoltà di gestione dei DMS da parte del Medico Competente aziendale, soprattutto per lavoratori manuali, a maggior impegno biomeccanico. La valutazione di secondo livello (ex art. 39), con la collaborazione di un fisiatra esperto in ergonomia, si dimostra assai utile per superare tale difficoltà. Con tale approccio, infatti, nella grande maggioranza dei casi è possibile la prosecuzione dell’attività lavorativa senza cambio di mansione, nel rispetto di limitazioni e prescrizioni, formulate dopo accurata valutazione funzionale interdisciplinare

Diagnostica della patologia da stress lavoro-correlato: aggiornamento del protocollo interdisciplinare e casistica

Introduzione. Le “malattie psichiche e psicosomatiche da disfunzioni nell’organizzazione del lavoro” sono incluse nell’elenco delle patologie per le quali è obbligatoria la denuncia (DM 10 giugno 2014). L’elenco comprende il “disturbo dell’adattamento cronico” e il “disturbo post-traumatico da stress”, a cui pertanto occorre fare riferimento per la diagnosi medico-legale. Presso il nostro Istituto è utilizzato un validato protocollo diagnostico che consente di orientare i pazienti verso un adeguato percorso terapeutico, al fine di favorire il loro benessere psicologico e la reintegrazione nel mondo del lavoro. Nel 2017 il protocollo è stato aggiornato e ampliato con l’introduzione di ulteriori test. Obiettivi. 1) Descrizione della nuova versione del protocollo, denominato “MaSD-2” (dalle iniziali di “Maugeri”, “Stress” e “Diagnosi”, con l’aggiunta del numero 2 per distinguerlo dalla versione originaria). 2) Presentazione dei risultati ottenuti nell’ultimo triennio (frequenza e caratteristiche dei disturbi da stress nei lavoratori esaminati) e confronto con quelli della precedente casistica. Metodi. Il MaSD-2 comprende: visita di medicina del lavoro, colloquio psicologico, visita psichiatrica e test psicodiagnostici: Short-Negative Acts Questionnaire (S-NAQ), Cognitive Behavioral Assessment 2.0 (CBA-2.0), SCID (Structured Clinical Interview for DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Form (MMPI-2-RF), Maugeri Stress Index – Reduced form (MASI-R). Nel triennio 2017-2019 sono stati valutati 198 pazienti (120 donne e 78 uomini; età media ± DS: 47,9 ± 9,0 anni) che riferivano problemi di salute da loro attributi a vessazioni subite in ambito lavorativo o ad altre forme di stress occupazionale. Risultati. Dei 198 pazienti, 9 (4,5%) erano già stati valutati negli anni precedenti, con la precedente versione del protocollo, e sono stati pertanto esclusi dal presente studio. Dei rimanenti 189, 3 (2,0%) non risultavano affetti da patologia psichiatrica, 12 (6,0%) presentavano disturbi psichiatrici (es. disturbo d’ansia, disturbo dell’umore, disturbo di personalità) non correlabili al lavoro, 160 (85,0%) disturbo ansioso e/o depressivo correlato al lavoro. In 12 casi (6,0%) si è posta diagnosi di disturbo dell’adattamento (DA) e in 2 (1,0%) di disturbo post-traumatico da stress (DPTS) associato a DA, correlabili a mobbing o costrittività organizzative, per un totale di 14 segnalazioni di malattia professionale alle Autorità competenti. Tra i pazienti che presentavano un disturbo stress-correlato (n = 174), la maggioranza (63,8%) erano donne. 2,9% erano dirigenti, 38,5% impiegati d’ufficio, 10,9% operai, 12,6% operatori sanitari, 10,3% lavoratori del commercio, il 24,8% altro. Conclusioni. La casistica esaminata con il MaSD-2 presenta una percentuale elevata di disturbi psichiatrici correlabili a stress occupazionale, superiore a quanto da noi in precedenza osservato. Questo può dipendere da una migliore sensibilità del nuovo protocollo diagnostico ma anche, probabilmente, a una migliore selezione dei pazienti che ci vengono inviati. Le donne e i lavoratori del terziario continuano a essere più frequentemente coinvolti. Significativo il coinvolgimento degli operatori sanitari. Rimangono rare le diagnosi di DA e DPTS, confermando la necessità di un rigoroso e prudente percorso interdisciplinare, volto a selezionare i casi per i quali avviare procedure medico-legali. Lo studio richiama infine la necessità di adeguate misure preventive