The role of open surgical treatment in staghorn lithiasis

Implementarea în urologice a metodelor de tratament miniinviziv al litiazei urinare, aşa ca nefrolitotomia percutanată (NLP), litotriţia extracorporală cu unde de şoc (ESWL), a schimbat tactica de tratament al pacienţilor litiazici şi a micşorat rata intervenţiilor chirurgicale deschise. Chiar şi în aceste condiţii tratamentul chirurgical deschis prin nefrolitotomie este foarte efi cient în managementul pacienţilor cu liatiază renală coraliformă. Tehnicile chirurgicale cu hemoragie şi traumatism minim, dar în acelaşi timp radicale, cu înlăturarea completă a masei calculoase sunt direcţia de bază în tratamentul litiazei coraliforme. La respectarea indicaţiilor şi selectarea corectă a pacienţilor, tratamentul de elecţie al litiazei renale coraliforme rămâne nefrolitotomia deschisă

Accuracy of sonography for detecting renal stone: comparison with computed tomography

Catedra Urologie şi Nefrologie Chirurgicală USMF „N. Testemiţanu”It was determined the diagnostic accuracy values of sonography in the detection of renal stones using CT as the gold standard. In addition, we correlated the accuracy of sonography with stone size, the kidney affected and body mass index (BMI). Fifty patients were introduced in study and was performed sonographic examinations and after sonographic examinations to confirm diagnosis was performed CT scan examinations. CT scans were evaluated by one radiologists, and the diagnosis was made by consensus. We compared the sonograms and CT scans and the sonographic detection of stones in the left and right kidneys. All sonographic findings were correlated with the BMI groups. Accuracy of sonography for detection of stones in the kidney as the calculation of up to 1 cm was 71% ,at 1-2 cm in size was 98.8%, and larger than 2 cm was 100% respectively for left kidney up to 1 cm 54.5%, 88.2% from 1-2 cm and 2 cm greater than 90.9%. Sonography is of limited value for detecting renal stones. The sonographic detection of a renal stone is dependent on the side of localization in the kidney and of BMI. A fost determinată valoarea diagnostică a ecografiei în detectarea calculilor renali folosind Tomografia Computerizată (TC) ca standard de aur. Adiţional am efectuat o corelaţie ce ţine de sensibilitate ultrasonografiei în dependenţă de dimensiunile calculului, parte afectată şi a indicelui masei corporale (IMC). În studiu au fost incluşi cincizeci de pacienţi cu litiază renală care au fost supuşi examenului ecografic, ulterior au fost supuşi examinării prin TC. S-au comparat sonogramele şi rezultatele scanării obţinute prin CT în detectarea de calculi renali în dependenţă de dimesiunile calculilor şi partea afectată. Toate constatările ecografice au fost corelate cu IMC. Sensibilitatea ecografiei de a detecta calculi la pacienţi au fost 83,8%. Specificitatea în ansamblu a ecografiei pentru detectarea de calculi în rinichiul drept pentru calculul de pînă la 1 cm a fost de 71 % ,cu dimensiunile de la 1-2 cm a fost de 98,8%, şi mai mari de 2 cm a fost de 100 % respectiv pentru rinichiul stîng pînă la 1 cm 54,5%,de la 1-2 cm 88,2% şi mai mari de 2 cm 90,9%. Ecografia renală, în unele situaţii, poate avea valori limitate în diagnosticul urolitiazei. Detectarea ecografică a unui calcul renal este dependentă de localizarea acestora : în rinichiul drept sau stîng, posibilităţile aparatului, experienţa specialistului şi de IMC

Role for ureteral stent “Double J” application in treatment of reno-ureteral stones

Catedra Urologie şi Nefrologie Chirurgicală USMF „N. Testemiţanu”It was appreciated the need to install ureteral double "J" stent after endoscopic removal of ureteral stones. The study included 62 patients who were hospitalized in the Urology Clinic of the Medical University and Pharmacy "Nicolas Testemitanu" during the years 2009 to 2010 (25 men and 37 women) aged between 30-58 years (mean 42 years). Patients were given a ureteroscopy and contact lithotripsy for ureteral stones in different areas. According to the study, patients were divided into two groups: I group - 24 patients (38.7%) who received surgery were performed with double"JJ" ureteral stent draining and 38 group II patients (61.2%) intervention was performed without draining the ureter. In all cases ureteroscopic access was successful, without the need to dilate the ureter. At the simple abdominal radiography made after two days, the absence of stones in 96.9% of patients in both groups became apparent. All patients were discharged, on average, after the 3rd day of surgery. The incidence of fever was slightly higher in patients with stents. Dysuria and terminal hematuria have also shown in patients in the first group of study. Installing ureteral double "JJ" stent is not required in uncomplicated ureterolithotripsy. Probabilities of developing symptoms associated with the presence of stent (suprapubic pain, dysuria, terminal hematuria), stent placement requires only as indicated probes profile autostatic ,,JJ’’stents. A fost apreciată necesitatea instalării sondei ureterale double „JJ” după înlăturarea endoscopică a calculilor ureterali. În studiu au fost incluşi 62 pacienţi care au fost internaţi în clinica Urologie a USMF „Nicolae Testemiţanu” în perioada anilor 2009 - 2010 (25 bărbaţi şi 37 femei) cu vîrsta cuprinsă între 30 – 58 ani (media 42 ani). Pacienţilor li s-a efectuat ureteroscopia cu litotriţia de contact şi litextractie al calculilor din diferite zone ureterale. Conform studiului, pacienţii au fost divizaţi în 2 loturi:I lot – 24 pacienţi (38,7%) cărora postoperator li s-au efectuat drenarea ureterului cu stent „JJ” şi al II-lea lot 38 pacienţi (61,2 %) intervenţia s-a finalizat fără drenarea ureterului. În toate cazurile s-a reuşit un acces ureteroscopic bun, fară necesitatea de a dilata ureterul. La RRVS efectuată la a 2-a zi, a demostrat lipsa calculilor la 96,9 % de pacienţi din ambele grupuri. Toţi pacienţii au fost externaţi în mediu la a 3-a zi după intervenţia chirurgicală. Incidenţa febrei a fost uşor mai mare la pacienţii supuşi stendării. Deasemenea au prevalat fenomenele disurice şi hematuria terminală la pacienţii din I lot de studiu. Instalarea stentului „JJ” nu este obligatorie în cazul ureterolitotripsiei necomplicate. Probabilitatea ratei crescute a simptoamelor asociate prezenţei stentului (dureri suprapubiene, disuria, hematuria terminală), necesită plasarea stenturilor doar conform indicaţiilor de profil a sondelor autostatice double J

Methodology of open surgical treatment by nephrolithotomy in staghorn lithiasis

Catedra Urologie şi Nefrologie Chirurgicală USMF „N. Testemiţanu”, Al V-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională (1-13 iunie 2011)Summary. Implementation in urological practice of mini invasive methods of treatment, such as percutaneous nephrolithotomy (NLP), extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) have changed tactics in surgical treatment of urolithiasis. This aspect has contributed to considerable reduction in frequency of open surgical techniques. Even under these conditions open surgery by nephrolithotomy remains very effective in the management of patients with staghorn lithiasis. Surgical techniques with minimal trauma and bleeding, but also radically effective for removing stones, are the basic direction of staghorn lithiasis treatment. Getting the indications and proper patient selection, nephrolithotomy cause results to be optimal for patients with severe forms of nephrolithiasis

The role of open surgical treatment in staghorn lithiasis

Summary. Implementation in urological practice of mini invasive methods of treatment, such as percutaneous nephrolithotomy (NLP), extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) have changed tactics in surgical treatment of urolithiasis. This aspect has contributed to considerable reduction in frequency of open surgical techniques. Even under these conditions open surgery by nephrolithotomy remains very effective in the management of patients with staghorn lithiasis. Surgical techniques with minimal trauma and bleeding, but also radically effective for removing stones, are the basic direction of staghorn lithiasis treatment. Getting the indications and proper patient selection, nephrolithotomy cause results to be optimal for patients with severe forms of nephrolithiasis.Rezumat. Implementarea în urologice a metodelor de tratament miniinviziv al litiazei urinare, aşa ca nefrolitotomia percutanată (NLP), litotriţia extracorporală cu unde de şoc (ESWL), a schimbat tactica de tratament al pacienţilor litiazici şi a micşorat rata intervenţiilor chirurgicale deschise. Chiar şi în aceste condiţii tratamentul chirurgical deschis prin nefrolitotomie este foarte eficient în managementul pacienţilor cu liatiază renală coraliformă. Tehnicile chirurgicale cu hemoragie şi traumatism minim, dar în acelaşi timp radicale, cu înlăturarea completă a masei calculoase sunt direcţia de bază în tratamentul litiazei coraliforme. La respectarea indicaţiilor şi selectarea corectă a pacienţilor, tratamentul de elecţie al litiazei renale coraliforme rămâne nefrolitotomia deschisă.Резюме. Введение в урологическую практику миниинвазивных методов лечения, таких как чрескожная нефролитотомия, дистанционная ударноволновая литотрипсия, радикально поменяло тактику в хирургическом лечении уролитиаза. Это проявляется значительным уменьшением числа открытых операций. Но даже на современном этапе открытая нефролитотомия остается очень эффективной в лечении пациентов с коралловидным нефролитиазом. Хирургические методы с минимальным травматизмом и кровопотерей, а также радикальное удаление камней, являются основным направлением в лечении коралловидного нефролитиаза. При соблюдении показаний и правильном отборе пациентов, нефролитотомия является оптимальным выбором для пациентов со сложными формами нефролитиаза

rezultatelor tratamentului litiazei renoureterale la copii prin litotriție extracorporală cu unde de șoc

Catedra de urologie şi nefrologie chirurgicală, USMF „Nicolae Testemițanu”Background. Urolithiasis is a relatively uncommon condition in the paediatric population. It has wide geographical variation, with documented occurrence ranging from 1 to 3% of all urinary stones, and it is increasing in developed countries. Objective of the study. The aim of this study is to review 10 years of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) experience in paediatric urolithiasis patients. Material and Methods. Retrospective data of paediatric urolithiasis patients who underwent ESWL between 2011 to 2021 were used in this retrospective observational study. Ultrasound was used to visualise and locate the stones during the ESWL session. This required the paediatric patient to be exposed to the least amount of radiation possible. For X-ray positive stones, X-ray monitoring was used. Results. There were 28 stones found in total.Recurrent urolithiasis was diagnosed in 2 (7,15%) cases and primary urolithiasis in 26 (92,85%) cases. The following are the total number of stones: One stone was found in 18 (64,29%) o two stones in 10 (35,71). The majority of the patients 21 (75 %) had stones that were less than 10 mm long; 7 patients (25%) had stones that were between 11 and 15 mm long. The timing of stone clearance differed among patients. With the aid of a Kaplan-Meier curve, the possibility of getting stone clearance after ESWL at various time points was calculated. Conclusion. Extracorporeal shock wave lithotripsy has been shown to be a safe and successful minimally invasive therapy for kids with kidney stones.Introducere. Urolitiaza este o afecțiune cu o incidență mică, neobișnuită la populația pediatrică. Studiile epidemiologice, în funcţie de aria geografică, documentează o incidență de până la 5% din totalul calculilor sistemului renourinar, fiind în creștere, în special, în țările dezvoltate. Scopul lucrării. Scopul acestui studiu este de a prezenta experiența de 10 ani, de aplicare a litotriției extracorporale cu unde de șoc, în tratamentul litiazei renoureterale la copii. Material și Metode. Datele retrospective ale copiilor cu litiază renoureterală, tratați prin litotriție extracorporală cu unde de șoc, în perioada anilor 2011 – 2021. Ecografia a fost utilizată pentru a vizualiza și a localiza calculii în timpul ședinței de ESWL. Acest lucru este important, pentru ca pacientul pediatric să fie expus la cea mai mică cantitate de radiații posibilă. Pentru calculii cu raze X pozitive s-a utilizat monitorizarea cu raze X. Rezultate. Tratamentului a fost șupuși 28 pacienți. Urolitiaza recurentă a fost diagnosticată în 2 (7,15%) cazuri și urolitiaza primară în 26 (92,85%) de cazuri. Alți parametri studiați au fost numărul de calculi: un calcul a fost identificat în 18 (64,29%) cazuri şi doi calculi în 10 (35,71) cazuri. Majoritatea pacienților 21 (75%) au prezentat calculi cu dimensiuni mai mici de 10 mm; 7 pacienți (25%) au prezentat calculi de dimensiuni cuprinse între 11 și 15 mm. Perioada eliminării calculului a fost diferită, fiind aplicată curba Kaplan- Meier, cu scop de a evalua și de a calcula posibilitatea obținerii clearance-ului după ESWL, la diferite perioade de timp. Concluzii. Litotrizia extracorporală cu unde de șoc s-a dovedit a fi un tratament minim invaziv, sigur și de succes, pentru pacienții pediatrici cu litiază renoureterală

Priorități de dezvoltarea a asistenței medicale urologice

Scopul. Evaluarea organizării și funcționării asistenței medicale urologice din Republica Moldova pentru elaborarea și argumentarea recomandărilor de dezvoltare în conformitate cu standardele contemporane în domeniu. Obiective. Studierea literaturii, a practicilor naționale și internaționale în domeniul asistenței medicale urologice; analiza resurselor antrenate în acordarea asistenței medicale urologice; evaluarea funcționalității serviciilor urologice prestate la diferit nivel; elaborarea și argumentarea recomandărilor de dezvoltare în conformitate cu standardele contemporane în domeniu. Materiale și metode. Tipul de studiu – cantitativ, descriptiv cu elemente analitice, efectuat prin chestionarea a 96 de medici urologi, cetățeni ai Republicii Moldova, în perioada 01.11.2021-01.03.2022. Chestionarul a fost realizat în Google forms și a fost distribuit online. Metodele studiului: istorică, epidemiologică, sociologică, statistică, de transfer al datelor, comparativă. Rezultate obținute. Majoritatea medicilor urologi – 70,9% prestează servicii în zona de centru a țării și mun. Chișinău. Drept urmare, 51,7% din specialiștii chestionați prestează asistență medicală pentru 4 și mai multe teritorii administrative, 65,8% dintre ei deservesc până la 100 de pacienți săptămânal. S-a stabilit că, practic toți medicii urologi (94,8%) au acces total sau parțial la investigații înalt performante, care în 47,9% din cazuri sunt acoperite financiar de CNAM sau parțial în 41,7% cazuri. Cu toate acestea, am stabilit că de cistoscop dispun doar 36,9% din medicii intervievați, de masă urologică dispun marea majoritate (76,9%), de ultrasonograf dispun 64,6%, iar de uroflowmetru doar 20,0%. În baza numărului de intervenții chirurgicale efectuate am stabilit că mai puțin de 50 de intervenții pe an practică 31,2%, între 51 și 150 de intervenții efectuează 30,2%, iar mai mult de 151 de intervenții pe an –38,7%. Practică intervenții minim invazive 59,4% dintre medicii urologi chestionați, respectiv 40,6% nu practică. În ambulatoriu doar 17,6% din respondenți practică intervenții minim invazive, iar în staționar – 75,8%. Cele mai mici ponderi de practicare a intervențiilor minim invazive au fost stabilite în mun. Bălți – 28,6% și în zona de sud a țării – 20,0%. Rata de până la 5% a complicațiilor înregistrate a fost declarată de majoritatea medicilor urologi – 64,9%; rata IAAM (infecții asociate asistenței medicale) mai mare de 3% a fost relatată de 50,0% dintre medici, iar declararea acestora în pondere de 91-100% a fost făcută de doar 63,6% din medicii intervievați. S-a constatat că 44,2% din medicii urologi nu cunosc valoarea indicelui de complexitate a cazurilor (ICM) tratate pentru anul precedent, 38,6% și-au apreciat nesatisfăcător capacitatea de codificare a grupurilor de diagnosticare (DRG) și 50,0% și-au apreciat, la fel, nesatisfăcător cunoașterea sistemelor informaționale. Comparativ cu perioada pandemică în perioada prepandemică de 2,2 ori mai mulți medici urologi chestionați apreciază accesibilitatea pacienților la asistență medicală urologică cu „foarte bine” și „excelent”. Similar, în cazul calității asistenței medicale urologice acest indice a fost de 1,4 ori mai mare. Concluzii. S-a determinat o supracentralizare a specialiștilor urologi, respectiv accesibilitatea la o asistență medicală urologică de calitate este redusă pentru pacienții din alte regiuni ale țării, confirmată prin faptul deservirii de către majoritatea medicilor a patru și mai multe teritorii administrative. Au fost identificate trei grupuri de medici după numărul de intervenții efectuate anual, dintre care 1/3 din cei intervievați practică insuficient intervențiile chirurgicale. Menționăm că 40,6% dintre medicii urologi nu practică intervenții minim invazive, îndeosebi acest fenomen fiind evident la cei din ambulatoriu (doar 17,6%). O parte din medicii urologi nu cunosc valoarea ICM, capacitatea de codificare DRG sau au cunoștințe nesatisfăcătoare în cunoașterea sistemelor informaționale