Multidetector cardiac tomography: A useful tool before cardiac resynchronization therapy

Background: Left ventricular lead placement in a suitable coronary vein is a key determi­nant of responsiveness to cardiac resynchronization therapy (CRT). Multidetector cardiac tomography (MDCT) is a non-invasive alternative to depict cardiac venous anatomy although coronary sinus (CS) retrograde venography (RV) is the gold standard. The aim of this study was to evaluate the accuracy of MDCT to determine the presence of CS tributaries before CRT. Methods: A retrospective analysis of 41 consecutive patients eligible to CRT was performed. MDCT was assessed in all patients before CRT and RV was achieved in 39 patients. Both methods evaluated the presence of the inferior interventricular vein (IIV), posterior vein (PV) and lateral main vein (LMV). CS ostium diameter and distance between the CS ostium and right atrium (RA) lateral wall were also measured. Results: The IIV was identified in 100% of MDCT and in 43.6% of RV. In comparison to RV, the MDCT’s sensitivity to identify PV and LMV was 100% for both, kappa coefficient of 0.792 (CI 95% 0.46–0.93) and 0.69 (CI 95% 0.46–0.91), respectively. There was no significant difference between ischemic and non-ischemic patients regarding the presence of PV or LMV. Median CS antero-posterior diameter was 10.3 mm (IQR 7.5–13) and supero-inferior was 14.1 mm (IQR 11.5–17) (p < 0.01). A positive correlation (p < 0.001) between echocardiographic RA area and the distance from CS ostium to the RA lateral wall in the MDCT was observed. Conclusions: MDCT is as accurate as RV to depict CS and its tributaries (IIV, PV, LMV), and it could be useful as a non-invasive technique before CRT

Myocarditis versus myocardial infaarction in diabetic patients : a new role for non invasive imaging

A young diabetic patient was referred to our institution for clinical symptoms of myopericarditis. Cardiac MRI and MDCT of the coronary arteries were performed successively. They demonstrated an acute myocardial infarction related to a left circumflex coronary artery occlusion which was treated by stent angioplasty. This case suggests that cardiac MR and possibly cardiac MDCT could be proposed in patients with a suspected myopericarditis, especially if diabetes mellitus is associated

Angioplastie des stenoses juxta-anastomotiques de survenue precoce apres creation de fistules d'hemodialyse

Objectifs: Evaluer l'angioplastie au ballon pour le traitement des sténoses juxta-anastomotiques de survenue précoce après création des fistules d'hémodialyse.Matériels et méthodes: De septembre 2004 à septembre 2005, 9 patients ont été référés dans notre institution pour traitement d'une sténose juxta-anastomotique (0-2 cm post-anastomotiques) diagnostiquée 1 (n = 2) à 3 mois (n = 7) après chirurgie. La sténose était détectée par défaut de développement de la fistule (n = 9), échec de ponction ou de dialyse (n = 7). L'échographie confirmait une réduction de diamètre de plus de 50 % (n = 9). Après approche rétrograde veineuse 6F, l'angioplastie était réalisée avec un ballon de 4 mm (n = 4) ou 5 mm (n = 5) et complétée par angioplastie au cutting ballon de 4 mm en cas de sténose résiduelle. Le succès technique était l'absence de sténose résiduelle < 30 %, le succès clinique la dialyse possible à 3 mois de suivi.Résultats: Le succès technique était obtenu chez 8 patients (1 cas de thrombose suivant l'angioplastie) et le succès clinique chez 6/8 patients. Chez les 2 patients restants, la fistule ne se développait pas malgré l'absence de sténose récidivante.Conclusion: L'angioplastie au ballon devrait être proposée en première intention pour le traitement des sténoses juxta-anastomotiques de survenue précoce après création de fistule d'hémodialys

Impact of MR imaging on the diagnosis of myocarditis

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