Hypoxic Brain Injury

Hypoxic brain injury (HBI) is a clinical condition that results from a decrease in brain blood flow and oxygenation. The damage due to cerebral hypoperfusion is caused by many possible reasons, which leads to severe wide spectrum of clinical presentations. It can be difficult to manage disease process of HBI because the clinical outcomes are poor and treatment options are limited. Neuroprotective trials against different underlying pathophysiological pathways are promising. In spite of all the difficulties, promising signals are obtained in the recent studies. In this article, we aim to provide the details of neurotoxic mechanisms and new interventions for neuroprotection of HBI

Systemic Immune-inflammation Index in Patients with Migraine: Clinical, Scale and Radiological Characteristics

Aim:Migraine is a common neurological disorder in which inflammation plays a role in its pathophysiology. Systemic immune inflammation index (SII) (platelet x neutrophil/lymphocyte) is a vital parameter that indicates inflammatory response and is used in follow-up and evaluation of prognosis for various diseases. The aim of this study is to compare the hematological parameters of patients with migraine and healthy controls and to determine the correlation between SII with the clinical features of migraine and migraine-related hyperintense lesions on brain magnetic resonance imaging (MRI).Materials and Methods:Migraine patients over 18 years old, who were admitted to the neurology outpatient clinic in a 48-month period, were included in the study. Healthy individuals were included in the study as the control group. Age, gender, duration of migraine diagnosis, migraine attack frequency, presence of aura, smoking, family history, presence of systemic disease, visual analog scale and migraine disability scale scores, presence of migraine-related hyperintense lesions on brain MRI were recorded for all patients in the study. Hemoglobin (Hb), red cell distribution width (RDW), neutrophil, lymphocyte, thrombocyte counts and SII values of the control group and migraine patients were compared.Results:Hb, lymphocyte, thrombocyte, and RDW levels were significantly higher in migraine patients (n=150) than in the control group (n=178) (p=0.03, p=0.05, p=0.002, p=0.000, respectively). SII was found to be significantly higher in female patients with a diagnosis of migraine compared to males (p=0.01). RDW value was significantly higher in patients with hyperintense lesions on MRI than in those without lesions (p=0.001).Conclusion:In our study, it is thought that RDW in patients with migraine may be a marker for the presence of migraine-related hyperintense lesions on MRI. However, although SII had a difference between genders in migraine, it has been observed that it is not a parameter that will contribute to the prediction for the disease for now

Vaccination in Individuals with Multiple Sclerosis – Part I

Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune and demyelinating disease of the central nervous system. It is a chronic disease, and in the evaluation of all other health and vital processes, decisions should be made by considering the disease process and the drugs used by the patient. Since vaccination can be performed at every stage of life, from childhood to adulthood, immune system activity, except where it is characteristic of the vaccine, should be reviewed in patients with MS. In this review, the applications of different vaccines in individuals with MS are discussed in two separate sections

Geriatrik hasta grubunda akut iskemik inme ayırıcı tanısında s-100b protein ölçümünün değeri

Introduction: A blood test supporting the clinical and radiological findings used for the diagnosis of acute ischemic stroke (AIS) is needed in the geriatric population. The aim was to demonstrate the value of S100B levels for the differential diagnosis of AIS. Materials and Method: 55 patients who have been diagnosed with AIS after admittance to an emergency room and 20 patients with transient ischemic attack (TIA) were enrolled. AIS diagnosis was based on a neurology consultation in agreement with laboratory and radiological findings. S100B levels were determined in fasting venous blood samples by an ELISA method. The results were expressed as median (minimum-maximum). Results: S100B levels were significantly higher in the AIS group [63.86 (50-1876) pg/ml] than the TIA group [50.14 (;lt; 50- 87.63) pg/ml] (p= 0.001). S100B concentrations were not influenced by age, gender, body mass index or by the presence of coronary artery disease, diabetes mellitus, hyperlipidemia, cardiac arrhythmia, peripheral vascular disease, family history or cigarette smoking. The ROC analysis demonstrated that the area under the curve was 0.836 (p= 0.0001). Conclusion: S100B measurement is a rapid, simple and cost-effective analysis which may be used for the differential diagnosis of AIS in the early stages, especially in emergency and intensive care settings.Giriş: Geriatrik populasyon grubunda sıklıkla izlenen akut iskemik inme tanısı için klinik deneyim ve görüntüleme bulgularını destekleyecek bir kan testine ihtiyaç vardır. Bu çalışmada S100B proteinin akut iskemik inme ve geçici iskemik atak ayırıcı tanısındaki değerinin ortaya konması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Acil Servis'e başvurup, nöroloji konsültasyonu sonucunda klinik bulgular, laboratuvar ve görüntüleme sonuçları birlikte değerlendirilip, akut iskemik inme tanısı alan 55 ve geçici iskemik atak tanılı 20 hasta dahil edilmiştir. Açlık venöz kan örneklerinde ELISA yöntemi ile S100B ölçümü yapılmıştır. Sonuçlar, ortanca (minimum-maksimum) olarak ifade edilmiştir. Bulgular: Akut iskemik inme grubunda [63.86 (50-1876) pg/ml], geçici iskemik atak grubuna [50.14 (50-87.63) pg/ml] göre anlamlı yüksek S100B değerleri saptanmıştır (p= 0.001). S100B değerlerinin yaş, cinsiyet, beden kitle indeksi, koroner arter hastalığı, diyabetes melitus, hiperlipidemi, kardiyak aritmi, koagulasyon bozukluğu, periferik damar hastalığı, aile hikayesi ve sigara içiminden etkilenmediği görülmüştür. S100B için yapılan ROC (receiver operating curve) analizinde, eğri altında kalan alan 0.836 olarak saptanmıştır (p=0.0001). Sonuç: Hızlı, basit ve düşük maliyetli S100B protein ölçümü, özellikle acil ve yoğun bakım servislerinde, akut iskemik inmenin ayırıcı tanısında erken evrede kullanılabilir

Akut Serebral İnfarktta MR Perfüzyon Bulguları ve Penumbra Değerlendirilmesinde Kullanılan Perfüzyon Parametreleri

Amaç: Bu çalışmanın amacı serebral iskemi sonrası erken tanı ve tedavide manyetik rezonans (MR) perfüzyonun önemini vurgulamak ve penumbra belirlenmesinde güvenilir perfüzyon haritalarını tartışmaktır.Gereç ve Yöntem: Serebrovasküler olay tanısı ile Radyoloji anabilim dalına gönderilen ve beyin MR incelemede akut infarkt saptanan 20 hastaya 1.5 T MR cihazı (Magnetom Vision, Siemens, Erlangen, Almanya ) ile standart kafa sargısı ile dinamik suseptibilite kontrast (DSK) görüntüleme yapıldı. Kontrastlı perfüzyon incelemede 0,1mmol/kg Gadolinium 3ml/sn injeksiyon hızıyla bolus infüzyon şeklinde verildi. T2* relaksasyon zamanındaki değişiklikleri gözlemlemek adına Multishot echoplanar imaging (EPI) görüntüleme yapıldı. Postprosesing aşamasında DSK perfüzyon parametreleri ve fonksiyon haritaları çıkarılarak değerlendirildi. Perfüzyon haritaları ile difüzyon ağırlıklı görüntüleme görsel olarak karşılaştırılarak penumbra varlığı saptandı. Bulgular: Hastaların %79'unda infarkt alanında karşı hemisfere göre cerebral blood volume (CBV) ve cerebral blood flow (CBF) azalmakta iken %11'lik kesimde karşı hemisfere göre fark saptanmadı. %5'lik bir kesimde ise kan akımındaki artış dikkat çekici bulundu. Bu durum beynin otoregulasyonu açısından anlamlı olarak yorumlandı. Beklenildiği üzere %90'lık bir grupta kontrast geçiş zamanı ve pik zamanında uzama izlendi. Difüzyon ve perfüzyon haritalarının karşılaştırılmasında ise mean transit time (MTT) ve time to pik (TTP) haritalarına göre 4, CBF haritasına göre 3 ve CBV haritasına göre ise 1 hastada penumbra saptandı. Sonuç: Akut iskemik inmenin erken tanısı ve tedavisi hastanın yaşam kalitesini belirgin bir biçimde etkilemektedir. Perfüzyon MRG'nin kullanılması akut infarkt tanı ve tedavisinde yol gösterici olmaktadır. Penumbra dinamik bir dokudur, varlığının erken dönemde saptanabilmesi ve tedavisi hastanın prognozunu belirlemektedir. Penumbra varlığının saptanmasında en güvenilir perfüzyon haritası hala tartışmalı olup bu konuda daha çok araştırma yapılmalıdır. Yapılan araştırmalara ve kendi yaptığımız çalışmaya göre TTP ve MTT haritaları kullanılarak saptanan penumbra alanının daha geniş olduğu göze çarpmaktadır. Bu durum şiddetli arteriyel oklüziv değişiklikte iskemik penumbranın benign oligemiye sekonder daha abartılı görünümüne bağlıdır. Son infarkt alanının gösterilmesinde literatüre göre en güvenilir haritalar relative cerebral blood volume (rCBV) ve relative cerebral blood flow (rCBF) haritalarıdır. Bizim bulgularımız da bu yöndedir.MRI perfusion findings in acute cerebral infarction and perfusion parameters used in the evaluation penumbra Objective: In this trial, our objective is to emphasize the importance of the magnetic resonance perfusion in the early diagnosis and therapy of cerebral ischemia and to discuss the reliable perfusion maps for identifying peunumbra.Material and Methods: Participants of this trial have been selected among patients who applied to the Ege University Radiology Department with cerebrovascular event and had an acute infarct which was diagnosed by MR. Among 20 of these patients, dynamic suceptibilite contrast (DSC) imaging with 1.5 T MR Magnetom Vision, Siemens, Erlangen, Germany) was performed with standart head bandage. At contrast perfusion imaging a bolus of 0.1 mmol/kg Gadolinium was injected by a speed of 3ml/sec. Multishot echoplanar imaging (EPI) imaging was performed for determining the changes at T2* relaxation time. The DSC perfusion parametres and function maps were obtained and eveluated at the postprocessing stage. The precence of penumbra was diagnosed by comparing the perfusion maps with difusion images.Results: Seventy nine percent of the patients had a lesser degree of cerebral blood volume (CBV) and cerebral blood flow (CBF) at the infarcted area then contrary hemisphere but at 11% of the patients there was no difference with contrary hemisphere. Five percent of the patients had remarkable blood flow increase. This was thought to be cause of the important role of the brain´s autoregulation function. There was an expected delay at 90% of the patients in contrast passing time and peak time. By comparing the diffusion with perfusion maps, the penumbra was diagnosed at 4 patients by mean transit time (MTT) and time to pic (TTP) maps, at 3 patients by CBF map and at 1 patient by CBV map. Conclusion: The early diagnosis and evaluation of acute ischemic stroke, improves the patients' quality of life. The perfusion MR has a pathfinder role in the diagnosis and therapy of acute infarct.Penumbra is a dynamic tissue and the treatment after the early identifying of the penumbra, defines the patients prognosis. The most reliable perfusion map for determining the penumbra is controversial and much more trials are need to be done about this subject. According to recent trials and our investigation, the penumbra area seems to be larger which is determined by using the TTP and MTT maps. This condition is due to the exaggerated appearance of the ischemic penumbra secondary to the benign oligemia with severe arterial occlusive changes. In the literature the most reliable maps are relative cerebral blood volume (rCBV) and relative cerebral blood flow (rCBF) maps for demonstrating the last infarct area and our findings are also in the same way

AKUT İSKEMİK İNME; ETYOPATOGENETİK SINIFLANDIRMA, NÖRORADYOLOJİK, KLİNİK, PROGNOSTİK KORELASYON

GİRİŞ ve AMAÇ: Akut iskemik inme; ani başlangıçlı, sıklıkla fokal nörolojik defisite yol açan, travmatik olmayan nedenlerle ortaya çıkan beyin damar hastalığına bağlı olarak gelişen, 24 saatten uzun süren ya da 24 saat içinde ölümle sonuçlanabilen klinik tablodur. A Causutive Classification of Stroke (CCS) Harvard Üniversitesi tarafından düzenlenen ve internet bağlantısı ile herkesin ulaşım şansının olduğu, kullanımı kolay, standartize ve güvenilir bir program olarak tüm dünyada inme ile ilgilenen hekimler tarafından kabul görmektedir. Bu çalışmada iskemik inmelerin akut döneminde inme sınıflaması yapılarak olası etyopatogenetik faktörün ortaya konması ve bu dönemde inme alanındaki hemodinamik değişikliklerin DWI/PWI MRI mismatch alan ölçümleri ile değerlendirilerek etyoloji ile korelasyonu yanısıra bu durumun klinik bulgulara ve prognoza yansımasının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışamaya toplam 30 akut iskemik inme hastası alınmıştır. Tüm hastalara ilk 24 saatte, 48. saatte ve taburculuk öncesi Kranial MRG, Difüzyon MRG ve Perfüzyon MRG tetkikleri yapıldı. Hastalara yapılan tetkikler sonrasında elde edilen sonuçlar eşliğinde CCS formları dolduruldu. Tüm hastalarda inme subtipi analizi yapıldı. Hastaların perfüzyon MRG lerinde rCBv, rCBF ve rTTP haritaları oluşturuldu. MR çekimleri sırasında hastaların NIHSS skorları hesaplandı. İnme sonrası taburculuklarındaki mevcut durumun tespitini standardize etmek amacıyla GOS kullanıldı BULGULAR: Çalışma sonucunda rCBV haritalarındaki defisit alanlarının hasta prognozu açısından anlamlı olduğu görüldü. rCBV artan böylelikle defisit alanı azalan hastaların NIHSS skorlarında gerileme izlendi. Bu hastaların çoğunlukla supra-aortikbüyük arter aterosklerozu nedenli inme geçirdiği saptandı. Penumbra hesaplamasında rTTP haritaları kullanıldı. Ancak rCBV haritaları ile prognostik olarak daha anlamlısonuçlar elde edilebileceği saptandı. Bu bulgumuz literatür ile uyumluydu. TARTIŞMA ve SONUÇ: Akut iskemik inme zamanla yarıştığımız tedavi protokolü olan; erken tanı ve tedavinin hastanın yaşam kalitesini belirgin bir biçimde etkilediği bir hastalıktır. Trombolitik tedavi zamanı inme gelişimi baz alınarak yapılmaktadır. Elde edilen veriler eşliğinde bu zaman belirlemesinde, tedavi kararı verilmesinde ve doz belirlenmesinde perfüzyon MRG tetkikleri kullanılabilir. Bu amaçla daha çok çalışma yapılması gerekmektedir

A Case of CADASIL with NOTCH3 Gene Mutation Presenting with Focal Epileptic Seizure: A Case of CADASIL Presenting with Focal Epileptic Seizure

CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy) is a hereditary disease of cerebral microvessels with autosomal dominant inheritance due to the NOTCH3 gene mutation. Epileptic seizures were observed in 5-11% of CADASIL cases. Observation of seizures as an initial clinical observation is a rare condition in patients with CADASIL patients. In this report, we present a patient with temporal lobe seizure, whose condition was diagnosed through gene analysis as CADASIL