Seguimiento por un año de la evolución del perfil cardiometabólico en pacientes trasplantados renales tratados con alemtuzumab, ciclosporina y esteroides en un hospital de referencia en Colombia

RESUMEN: In los pacientes trasplantados renales los eventos cardiovasculares ocurren 50 veces más que en la población general y son la principal causa de muerte. El objetivo del estudio fue evaluar el comportamiento del perfil cardio-metabólico y determinar la frecuencia de eventos cardiovasculares mayores en el primer año del trasplante. Métodos: estudio prospectivo en el que se evaluó el perfil cardio-metabólico en 67 pacientes adultos trasplantados durante el 2011. Resultados: la edad promedio fue 44,3±12,05 años, 68,7 % eran hombres y 95,5 %, hipertensos. En el 89,6 % se empleó alemtuzumab-esteroides y ciclosporina e introducción tardía del antimetabolito. Se presentaron 3 diabetes mellitus postrasplante, 3 eventos cardiovasculares mayores y 12 rechazos agudos. Al año, la albúmina, la hemoglobina, el índice de masa corporal, el calcio y la HbA1C aumentaron con respecto al valor previo al trasplante (p<0,05), mientras que la paratohormona, el fósforo, la creatinina y el ácido úrico disminuyeron (p<0,05). La tasa de filtración glomerular (TFG) al año fue mayor en los pacientes sin rechazo (p 0,001). Conclusión: la terapia inmunosupresora con alemtuzumab–ciclosporina-esteroides mostró que al año del trasplante hubo mejoría significativa del metabolismo mineral óseo, el ácido úrico, la albúmina y la hemoglobina, pero empeoraron significativamente la HbA1c, el peso y el IMC, con una baja frecuencia de casos nuevos de diabetes mellitus y eventos cardiovasculares mayores.ABSTRACT: Cardiovascular events occur 50 times more often in kidney transplant patients than in the general population and are the leading cause of death. The aim of the study was to evaluate the behavior of cardio-metabolic profile and determine the incidence of major cardiovascular events in the first year after transplantation. Methods: This prospective study evaluated the behavior of cardio-metabolic profile in adult patients that were transplanted during 2011. Results: The median age was 44.3 ± 12.05 years, 68.7 % were men and 95.5 %, hypertensive. Alemtuzumab-cyclosporine and steroids were used in 89.6 %, delaying the introduction of the antimetabolite. In the first year after transplantation there were three cases of diabetes mellitus, three major cardiovascular events, and 12 cases of acute rejection. Albumin, hemoglobin, weight, body mass index (BMI), calcium and HbA1C increased (p<0.05) whereas paratohormone, phosphorus, creatinine and uric acid decreased (p<0.05). Glomerular filtration rate (GFR) was higher in patients without rejection (p=0.001). Conclusion: This immunosuppressive protocol with alemtuzumab, cyclosporine and steroids, and the delayed introduction of the antimetabolite improved bone mineral metabolism, uric acid, albumin and hemoglobin, but there were negative effects on HbA1c, weight and BMI. There was a low incidence of new onset diabetes mellitus and major cardiovascular events

Acute esophageal necrosis, black esophagus: a case report

Acute esophageal necrosis, or black esophagus, is a rare syndrome affecting sick elderly patients, with high mortality rate. Its clinical expression is gastrointestinal bleeding. Treatment includes hemodynamic support, nil-per-os, proton pump inhibitors and management of the coexisting clinical conditions. We report the case of a woman presenting with black esophagus as complication of a percutaneous gastrostomy, who received medical care at Hospital Pablo Tobón Uribe, in Medellín, Colombia