Estudio de la reproducibilidad de un nuevo software de análisis de polo posterior, mediante tomografía de coherencia óptica, en sujetos sanos

Los avances tecnológicos de los últimos años, nos permiten estudiar a fondo las estructuras implicadas en la enfermedad del glaucoma. En este caso, estudiaremos la reproducibilidad de los nuevos protocolos de OCT Spectralis, que permiten segmentar de manera aislada la CFNR y la CCG con vistas a la utilización en la práctica clínica diaria

Evaluación de la función visual en enfermedades neurodegenerativas: Alzheimer, Parkinson y Esclerosis Múltiple

El tema principal de las cuatro publicaciones internacionales que componen esta tesis doctoral, se basa en el estudio de los parámetros estructurales (espesor macular, capa de fibra nerviosa de la retina [CFNR] y capa de células ganglionares [CCG]) y de los parámetros funcionales (agudeza visual [AV], sensibilidad al contraste [SC] y percepción del color) de la retina y del nervio óptico, en pacientes con enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer [EA], Parkinson [EP] y Esclerosis Múltiple [EM]).Estas tres enfermedades neurodegenerativas se caracterizan por una muerte neuronal (secundaria a depósitos amiloides en la EA, por alteración de los circuitos dopaminérgicos en la EP o inmunomediada en la EM), cuyos síntomas clínicos y discapacidad funcional son consecuencia de este daño o pérdida neuronal. La retina es una parte del sistema nervioso central, fácilmente accesible para el examen clínico. La CFNR comprende principalmente axones no mielinizados de las células ganglionares de la retina, por lo que las mediciones del espesor de las diferentes capas retinianas, pueden proporcionan una evaluación relativamente directa de los axones y/o del daño neuronal.Amplias evidencias científicas ya han demostrado un adelgazamiento de la retina (macular y de la CFNR), en la EA, EP y EM, examinado con la tecnología de tomografía de coherencia óptica (OCT). Este adelgazamiento de la retina se ha correlacionado con la progresión y el empeoramiento de la calidad de vida. Recientemente, los nuevos softwares de los OCT nos permiten medir específicamente la capa de células ganglionares (CCG), donde se localizan las células parvocelulares, magnocelulares y koniocelulares. Estas células especializadas son las responsables de identificar el color y el contraste espacial en diferentes frecuencias: por lo tanto, la pérdida general de estas células de la retina es probable que sea un importante mecanismo contributivo para la discapacidad visual.La visión constituye uno de los sentidos con mayor impacto en la calidad de vida de las personas. La evaluación de la función visual mediante los test de agudeza visual (test ETDRS 100%, 2,5%, 1,25%), sensibilidad al contraste (test CSV 1000-E y test de Pelli-Robson) y percepción de la visión cromática (tests Farnsworth-Munsell D15 y L’Anthony D15) nos pueden ayudar a conocer mejor la discapacidad visual de pacientes afectos de EA, EP y EM. Ya se tiene constancia de que dichas enfermedades causan alteraciones en la función visual; como puede ser la dificultad para el reconocimiento de caras, la lectura y/o conducción, relacionadas éstas con la sensibilidad al contraste; así como alteraciones adquiridas de la visión cromática por patología macular o del nervio óptico, como ocurre en las neuritis ópticas de la EM. Estas alteraciones fueron al principio atribuidas a causas corticales, pero recientemente también se han sugerido alteraciones en la vía visual anterior por disminución del espesor retiniano debido a una muerte neuronal secundaria a depósito amiloide en la EA o de α-sinucleína en la EP. Esta muerte de células ganglionares se postula como la responsable de las alteraciones en la sensibilidad al contraste y color desde las etapas más precoces, incluso antes de la detección de la alteración de la CFNR del nervio óptico y sobre todo de la clásica palidez papilar.Los artículos publicados en esta tesis doctoral demuestran que en los pacientes con dichas enfermedades neurodegenerativas (EA, EP y EM) los parámetros de la función visual se encuentran alterados y se correlacionan, incluso en las primeras etapas, con parámetros estructurales disminuidos. Estos resultados nos permiten concluir que el análisis de la función visual, podría considerarse como un posible biomarcador para la EA, la EP y la EM.<br /

Características del desprendimiento de retina regmatógeno en altos miopes fáquicos

El desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) es la forma más frecuente de desprendimiento de retina y afecta aproximadamente a 1-2 personas de cada 10.000 al año. Consiste en la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario por fluido subretiniano. Cualquier persona puede desarrollar un DRR, pero hay condiciones que favorecen su aparición. Éstas incluyen la alta miopía, antecedentes de cirugía de cataratas o traumatismos oculares graves. El DRR es una emergencia médica que sin tratamiento habitualmente conduce a la ceguera. El conocimiento de las características de los DRR asociadas a la alta miopía puede ayudar a su prevención y mejorar el enfoque terapéutico. Objetivo: El objetivo de este estudio fue describir y comparar las características clínicas de DRR entre individuos miopes altos y sujetos miopes bajos o no miopes no operados de cataratas. Material y Métodos: Las historias de 226 ojos fáquicos diagnosticados de DRR fueron revisados retrospectivamente entre enero de 2008 y junio de 2012. La muestra se dividió en 154 sujetos con un equivalente esférico (EE) mayor a -6 dioptrías y 72 altos miopes. Se evaluaron y compararon las características clínicas, las técnicas empleadas y los resultados obtenidos mediante la t de Student y el chi-cuadrado (variables cualitativas) entre ambos grupos. Resultados: La edad media fue de 51,0±13,4 y 61,1±12,8 años y el EE fue -11,2±4,9 D y -1,4±2,1 D en los grupos de miopes y no miopes, respectivamente (p < 0,001). El número y la ubicación de los desgarros de la retina y el número de cuadrantes afectados por el desprendimiento fueron similares en ambos grupos, pero la mácula se vio afectada con mayor frecuencia en el grupo de no miopes (57,8% vs 41,7%, p=0,023). La mejor agudeza visual corregida inicial y final no difirió entre los grupos: 0,30 ± 0,3 (Snellen) y 0,60 ± 0,3 en el grupo de no miope, y 0,36 ± 0,3 y 0,61 ± 0,3 en el grupo de miopes, respectivamente. Conclusiones: En comparación con los ojos no miopes, el DRR puede ocurrir 10 años antes en altos miopes. La mácula se afectó menos en los DRR de los altos miopes

Manejo del astigmatismo en la cirugía de catarata con implantación de lentes tóricas

OBJETIVO: Comparar la agudeza visual, sensibilidad al contraste y presencia de halos en pacientes intervenidos de catarata con LIO monofocal tórica y LIO monofocal convencional. MATERIAL Y MÉTODOS: Todos los pacientes del estudio fueron intervenidos de catarata en el Hospital Nuestra señora De Gracia. Para el estudio se analizaron dos muestras de pacientes, un grupo operado de catarata con LIO monofocal tórica y otro grupo con LIO monofocal sin toricidad. La AV se midió con el optotipo ETDRS, anotándola para una distancia de 3m. En cuanto a la sensibilidad al contraste, se utilizó el test de Pelli Robson, realizado a 0.75m. Por último para valorar la presencia de halos, se utilizó el Software Halo V1.0 a 0.75m. RESULTADOS: Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p-valor CONCLUSIONES: Es importante realizar un correcto preoperatorio, para realizar una adecuada elección e implantación de la LIO. En cuando a la implantación de las LIO tóricas, en nuestros resultados, se ha conseguido una mejora en cuanto a la AV, CSF y menor presencia de halos. En casos de pacientes con astigmatismo las lentes tóricas son una buena alternativa consiguiendo reducir el astigmatismo.<br /

Evaluación de la función visual y valoración de la capa de fibras nerviosas de la retina como marcador de disfunción neurológica en pacientes con trastorno bipolar

El TB consiste en la alteración cíclica y recurrente del estado del ánimo, entre episodios de depresión, de manía y mixtos. Pasan varios meses entre cada episodio y frecuentemente resulta incapacitante. Como hipótesis de este estudio se plantea que en el Trastorno Bipolar, como patología neuropsiquiátrica, existe una pérdida de fibras nerviosas a nivel de la retina y del nervio óptico que puede utilizarse como biomarcador precoz de neurodegeneración en esta patología. El objetivo principal es valorar el estado visual y funcional de los pacientes con TB en nuestra población y comprobar si resultan útiles las mediciones realizadas de la capa de fibras nerviosas de la retina con OCT para detectar daño axonal y utilizarlo como marcador de diagnóstico y evolución de la enfermedad. El protocolo exploratorio consta de las siguientes pruebas: test ETDRS en condiciones fotópicas (contraste normal, contraste al 2,5%, contraste al 1,25%); examen del segmento anterior y valoración de opacidad del cristalino según la escala LOCS III; tonometría por aplanamiento (medición de PIO); fondo de ojo (evaluación del aspecto de la cabeza del nervio óptico); test de visión cromática (Farnsworth D15 y Lanthony D15) con corrección de cerca; campimetría computarizada SPARK con estrategia general; estereopsis con test TNO (con corrección de cerca); Sensibilidad al Contraste mediante los test Pelli Robson en condiciones fotópicas (a 1 metro y con corrección de lejos/intermedia) y CSV-1000E (a 2,5 metros y con corrección de lejos); OCT con el dispositivo Spectralis (Axonal: protocolo N-RNFL; Glaucoma: protocolo RNFL; Retina: Fast Macula). Con todos los resultados obtenidos del proyecto con pacientes bipolares, se puede concluir que resultaron útiles las técnicas utilizadas de análisis funcional y estructural del NO en la detección de daño axonal en el TB, pudiéndose utilizar como marcador de disfunción neurológica en estos pacientes

Incorporación de la tecnología de femtosegundo a la cirugía de cataratas

El término catarata hace referencia a la pérdida progresiva de la transparencia del cristalino que afecta a la visión, y su formación puede deberse a múltiples causas, como un desarrollo anormal del cristalino o traumatismos, pero el factor más significativo es la edad. El único tratamiento para la catarata es la intervención quirúrgica, la cual consiste en la extracción del cristalino opacificado y su sustitución, siempre que sea posible, por una lente intraocular con una potencia calculada para cada paciente. Los objetivos de este trabajo son comparar la calidad visual del paciente y la pérdida de células endoteliales, según el cirujano que ha realizado la intervención quirúrgica, en la cirugía de catarata con facoemulsificación convencional y en la asistida con láser de femtosegundo. Los resultados indican que no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas, a pesar de que en el cirujano B las variables estudiadas tendiesen ligeramente a favor de la cirugía asistida por láser de femtosegundo. Por ello, se concluye que ambas técnicas son igual de eficaces y seguras.<br /

CAMBIOS EN LA FUNCIÓN VISUAL Y MOTILIDAD OCULAR EN ORBITOPATÍA TIROIDEA

Se llevo a cabo un estudio longitudinal sobre pacientes diagnosticados con orbitopatía tiroidea y se analizó los cambios visuales que producía la enfermedad.<br /

Relación entre la severidad de la enfermedad, años de evolución y daño de la retina en pacientes con esclerosis múltiple.

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurológica crónica, que afecta al sistema nervioso central (SNC). Los pacientes con EM presentan cambios en la retina debido al daño de los axones (CFNR) de las células ganglionares (CCG). Podrían estar asociados a la severidad y años de evolución de la EM, dependiendo del tiempo de aparición de los síntomas (ISC) y de cuando esté la EM clínicamente definida (EMCD).Este estudio observacional muestra los resultados de las mediciones del espesor de la CCG y la CFNR en sujetos sanos y con EM. Donde existe un adelgazamiento estadísticamente significativo de ambas capas en pacientes con EM, teniendo en cuenta el tiempo del ISC y de la EMCD. Podemos decir también que existe una correlación negativa entre CFNR y la CCG con los años de evolución desde el inicio de los síntomas clínicos.<br /

Biometría y cálculo de lentes intraoculares

El cálculo de la lente intraocular post cirugía refractiva es uno de los grandes desafíos actuales para los cirujanos de segmento anterior. Tras millones de procedimientos quirúrgicos refractivos corneales realizados en todo el mundo desde los años 80, el número de ojos que requieren un cálculo de potencia de lente intraocular (LIO) aumenta considerablemente. Siendo el objetivo de este trabajo investigar si las fórmulas de cálculo de lente intraocular que tienen en cuenta la queratometría real en ojos con cirugía refractiva son más eficaces para predecir la potencia de la lente a implantar

Telemedicina en glaucoma basada en la estrategia supraumbral C-20-1 de la perimetría de duplicación de frecuencia

Propósito: Evaluar la capacidad del test C-20-1 de la perimetría de duplicación de frecuencia (PDF) para detectar defectos glaucomatosos en el campo visual de la población general. Métodos: Doscientos cuarenta y tres ojos de 122 participantes fueron seleccionados prospectivamente en un centro óptico. A todos ellos, se les realizó una medida de la presión intraocular (PIO) con un tonómetro de aire Topcon CT-80 y un examen del campo visual con la PDF en la misma sesión. Según los resultados obtenidos se clasificó a los sujetos en normales, hipertensos oculares y sospechosos de glaucoma. Los sujetos con PIO >21 mmHg (en 3 visitas repetidas) y/o PDF anormal fueron remitidos para exploración oftalmológica.Resultados: Se incluyeron 61 mujeres y 61 varones. La edad media fue de 54,24 ± 10,82 años y la PIO media fue de 16,11 ± 3,15 mmHg, sin diferencias significativas por sexo ni edad. El tiempo medio de realización de la estrategia C-20-1 de la PDF fue de 44,7 ± 6,8 segundos. Tres pacientes fueron remitidos para exploración oftalmológica compatible con glaucoma, de los cuales, uno fue clasificado como normal, otro como hipertenso ocular y otro como glaucoma perimétrico. Conclusiones: En el despistaje del glaucoma perimétrico, el porcentaje de verdaderos positivos del test C-20-1 de la PDF en una población no glaucomatosa fue del 33,3% (falsos negativos: 66,7%). La PDF fue una prueba inocua y rápida de realizar por lo que podría ser utilizada como prueba funcional para el despistaje de glaucoma en una población no seleccionada