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Therapy options in the treatment of cervical invasive cancer FIGO IA1 L1- IB1 in women of fertile age
Die vorliegende Arbeit soll innovative Therapieoptionen und deren Ergebnisse
zur Behandlung des frĂĽhinvasiven Zervixkarzinoms der FIGO Stadien IA1 L1-IB1
bei Frauen im fertilen Alter mit dem Wunsch nach minimal invasiver Chirurgie,
Fertilitäts- bzw. Schwangerschaftserhalt aufzeigen. Der Wunsch nach
fertilitätserhaltender Chirurgie und schwangerschaftserhaltender Therapie bei
maximaler onkologischer Sicherheit nimmt zu, da 40 % der mit einem
Zervixkarzinom diagnostizierten Patientinnen jĂĽnger als 45 Jahre sind und
gleichzeitig das Alter der Erstgebärenden ansteigt. Minimal invasive
Operationstechniken, bei gleichen onkologischen Ergebnissen, sind heute
etablierte operative Alternativen zur abdominalen radikalen Hysterektomie
(ARH). FĂĽr die Patientinnen fĂĽhren laparoskopische oder laparoskopisch-
vaginale oder roboter-assistierte OP-Techniken neben einem verbesserten
kosmetischen Ergebnis zu einer schnelleren Rekonvaleszenz bei reduzierter
intra- und postoperativer Komplikationsrate. Die Modifikation der
laparoskopisch-assistierten radikalen vaginalen Hysterektomie (LARVH) zur
vaginal assistierten laparoskopisch radikalen Hysterektomie (VALRH) ermöglicht
bei gleichen onkologischen Ergebnissen nochmals eine deutlich verringerte
intraoperative Komplikationsrate. In einer weiteren Studie konnte unsere
Arbeitsgruppe zeigen, dass für Patientinnen nach einer fertilitätserhaltenden
Operation eines frĂĽhinvasiven Zervixkarzinoms (radikale vaginale
Trachelektomie – RVT) bei einem 5-Jahres-rezidivfreien Überleben von 94,4 %
eine Schwangerschaftsrate von bis zu 66 % erreicht werden kann. Die
Applikation einer neoadjuvanten Cisplatin-Monochemotherapie bei schwangeren
Patientinnen mit der Diagnose eines Zervixkarzinoms ist bei nodal negativen
Frauen eine therapeutische Möglichkeit der Tumortherapieverzögerung bis zum
Erreichen der fetalen Lebensfähigkeit bei hoher onkologischer Sicherheit für
die Mutter. Nachdem unsere Arbeitsgruppe erstmals in-vivo nachweisen konnte,
dass nur ca. 50 % der mĂĽtterlichen Platinkonzentration im kindlichen Blut
nachweisbar ist, zeigen die pädiatrischen Ergebnisse ebenfalls, dass diese
Therapieoption sicher für den Fetus und das Neugeborene ist. Ein pädiatrisches
Langzeit-Follow-up ist hier jedoch unbedingt notwendig, um eventuelle
Spätfolgen zu evaluieren.The thesis discusses innovative treatment options and subsequent results for
the management of cervical cancer (FIGO stages IA1 L1 - IB1) in women of
reproductive age who desire minimally invasive surgery, combined with
fertility and pregnancy-preserving therapy. The request for fertility and
pregnancy-conserving therapy with maximal oncological safety is increasing.
Currently 40% of patients diagnosed with cervical cancer are younger than 45
years of age at presentation and concurrently the mean age of Primipara is
increasing. Minimally invasive surgical techniques, with the same oncology
clearance, are now well established alternatives to surgical abdominal radical
hysterectomy (ARH). Laparoscopic and vaginal or laparoscopic surgical robotic-
assisted techniques facilitate improved cosmetic results, faster recovery
times and reduced intra- and post-operative complications. The modification of
laparoscopically assisted vaginal radical hysterectomy (LARVH) to assisted
laparoscopic radical vaginal hysterectomy (VALRH) yields the same oncological
clearance combined with significantly reduced intraoperative complications. In
an additional study our group has shown that in patients treated with
fertility preserving surgery for early invasive cervical cancer (radical
vaginal trachelectomy- RVT) a recurrence-free 5 year survival rate of 94.4%
and a pregnancy rate of up to 66 % can be reached. The neo-adjuvant Cisplatin-
monochemotherapy application in lymph nodal negative patients with cervical
cancer complicated by second trimester pregnancy is a therapeutic option for
treatment delay until fetal maturity is reached with a high oncologic maternal
safety. These first in vivo results show that only 50% of maternal cisplatin
serum concentration is detected in the umbilical cord while the pediatric
follow-up give additional security for the fetus and the newborn to apply
neoadjuvant cisplatin chemotherapy after laparoscopic staging to pregnant
women with cervical cancer. Long-term oncologic and pediatric follow-up is
mandatory to validate this data