Intraoperative parathyroid hormone measurement vs indocyanine green angiography of parathyroid glands in prediction of early postthyroidectomy hypocalcemia

This study compares the efficacy of intraoperative parathyroid hormone measurement vs indocyanine green angiography of parathyroid glands in predicting early postthyroidectomy hypocalcemia

Intraoperative indocyanine green (ICG) angiography of the parathyroids glands in prediction of post-thyroidectomy hypocalcemia: Diagnostic accuracy of the ICG score 2 versus the 4-ICG score

Introducción: la angiografía de las glándulas paratiroides con verde de indocianina (ICG) es útil para predecir la hipocalcemia postiroidectomía. En este estudio se ha comparado la exactitud diagnóstica del sistema ICG-2, basado en la presencia de glándulas bien perfundidas (puntuación igual a 2), con el sistema ICG-4 basado en la suma del valor de la puntuación de las 4 glándulas. Métodos: un total de 50 pacientes (66% mujeres, mediana de edad: 49,4 años) fueron operadas practicándose una tiroidectomía total con identificación de las 4 glándulas paratiroides. El grado de la ICG se clasificó como 0: color negro (no vascularizada), 1: color gris/heterogéneo (parcialmente vascularizada) y 2: color blanco (bien vascularizada). Resultados: la exactitud diagnóstica de ICG-4 para un punto de corte ≤ 3 fue del 85% (intervalo de confianza del 95%: 70,9-92,8), inferior al 92% (80,8-97,8) del ICG-2. Con ambas puntuaciones se detectaron 2 casos de falsos negativos, pero las tasas de falsos positivos fueron menores con el ICG-2 (18,2 vs. 57,1%). Conclusiones: el sistema ICG-2 predice la función paratiroidea en el postoperatorio inmediato mejor que el ICG-4 para valores de punto de corte ≤ 2 y ≤ 3

Tiroidectomía endoscópica transoral por vía vestibular: TOETVA

La Tiroidectomía Endoscópica Transoral por vía vestibular (TOETVA) es una técnica novedosa que permite abordar el tiroides sin cicatrices visibles, ya que se realiza a través de un orificio natural. Tiene su origen en Asia debido a que, por motivos culturales, una cicatriz en el cuello puede ser considerada un estigma. Esta técnica, tal y como la conocemos ahora y sus resultados preliminares, fueron comunicados por primera vez por Angkoon Anuwong en agosto del 2015 en el congreso mundial de Cirugía de la International Association of Endocrine Surgeons (IAES) en Bangkok. Con el objetivo de difundir el abordaje transoral, lo explicamos paso a paso para que pueda ser reproducido con seguridad y considerado como uno más en el contexto terapéutico de la cirugía endocrina. No obstante, somos conscientes que, como ocurre con la mayoría de los accesos remotos, sólo es aplicable para un pequeño porcentaje de pacientes

Tiroidectomía endoscópica transoral por vía vestibular: resultados de los 53 primeros casos

Introducción: La tiroidectomía endoscópica transoral por vía vestibular permite el acceso al tiroides sin cicatrices visibles y con el mejor resultado cosmético posible. Métodos: Estudio observacional prospectivo de 53 pacientes sometidos a tiroidectomía endoscópica transoral desde julio de 2017 hasta junio de 2021. Resultados: Cincuenta y dos casos (98,1%) fueron mujeres con una mediana de edad de 44 años. El nódulo tiroideo fue la indicación quirúrgica más frecuente (73,6%). Se realizaron 42 lobectomı´as,11 tiroidectomías totales y en 4 casos se asoció vaciamiento ganglionar del compartimento central izquierdo. La mediana de tiempo para la colocación de trocares fue de 14 min, y para la lobectomía, la tiroidectomía total y el vaciamiento ganglionar del compartimento central izquierdo, de 80, 140 y 30 min, respectivamente. La mediana de estancia hospitalaria fue de 2 días. Cuatro pacientes presentaron disfonía (7,5%), pero la laringoscopia solo confirmó lesión del recurrente en 2 casos, una de ellas permanente (1,6%). En los pacientes con tiroidectomía total la frecuencia de hipoparatiroidismo transitorio fue del 18,2% y el permanente de 0%. Dentro de las complicaciones asociadas al abordaje, en todos los pacientes se presento´ anestesia de la región mentoniana transitoria y de intensidad variable. Conclusiones: La cirugía transoral es un abordaje de aplicación reciente en nuestra unidad. Los resultados en nuestros primeros pacientes muestran que es un abordaje eficaz y seguro cuando se realiza en pacientes bien seleccionados, con el mejor resultado cosmético y con complicaciones nuevas, asociadas al abordaje, transitorias en nuestra serie

Utilidad clínica de las concentraciones de paratirina intraoperatorias en la tiroidectomía

Recientemente se ha demostrado que la concentración intraoperatoria de paratirina 10 minutos después de la exéresis (PTH-post) y la diferencia relativa porcentual entre las concentraciones de PTH intraoperatorias preexéresis y 10 minutos después de la exéresls (PTH-decay), parecen predecir el estado funcional de las glándulas paratiroideas tras la tiroidectomí

Propuesta de algoritmo para el diagnóstico de hipocalcemia tras tiroidectomía

Para diagnosticar la hipocalcemia, que a veces se presenta tras una tiroidectomia, habitualmente se recurre a la medida del ion calcio y a la evaluación de síntomas específicos de hipocalcemia (tetania, signo de Trousseau) o inespecíficos (parestesia, vómitos, etc) en los días posteriores a la intervención. Sería ideal que existiesen magnitudes bioquímicas que permitieran diagnosticar precozmente esta hipocalcemia y sintomatologia. Recientemente, se ha demostrado que las concentraciones intraoperatorias de paratirina (PTH) informan sobre el estado funcional de las glándulas paratiroides tras la tiroidectomia, por lo que éstas serian las magnitudes ideales que buscamos

A randomized study comparing parathyroidectomy with cinacalcet for treating hypercalcemia in kidney allograft recipients with hyperparathyroidism

Tertiary hyperparathyroidism is a common cause of hypercalcemia after kidney transplant. We designed this 12-month, prospective, multicenter, open-label, randomized study to evaluate whether subtotal parathyroidectomy is more effective than cinacalcet for controlling hypercalcemia caused by persistent hyperparathyroidism after kidney transplant. Kidney allograft recipients with hypercalcemia and elevated intact parathyroid hormone (iPTH) concentration were eligible if they had received a transplant ≥6 months before the study and had an eGFR>30 ml/min per 1.73 m2. The primary end point was the proportion of patients with normocalcemia at 12 months. Secondary end points were serum iPTH concentration, serum phosphate concentration, bone mineral density, vascular calcification, renal function, patient and graft survival, and economic cost. In total, 30 patients were randomized to receive cinacalcet (n=15) or subtotal parathyroidectomy (n=15). At 12 months, ten of 15 patients in the cinacalcet group and 15 of 15 patients in the parathyroidectomy group (P=0.04) achieved normocalcemia. Normalization of serum phosphate concentration occurred in almost all patients. Subtotal parathyroidectomy induced greater reduction of iPTH and associated with a significant increase in femoral neck bone mineral density; vascular calcification remained unchanged in both groups. The most frequent adverse events were digestive intolerance in the cinacalcet group and hypocalcemia in the parathyroidectomy group. Surgery would be more cost effective than cinacalcet if cinacalcet duration reached 14 months. All patients were alive with a functioning graft at the end of follow-up. In conclusion, subtotal parathyroidectomy was superior to cinacalcet in controlling hypercalcemia in these patients with kidney transplants and persistent hyperparathyroidism