Dexmedetomidina vs Remifentanil en fast track (transito rápido) durante cirugía cardiaca

Actualmente las técnicas de anestesia de tránsito rápido en cirugía cardiaca se basan en la utilización de remifentanil, sin embargo este al tener una vida media tan corta hace que sea necesaria la utilización de opioides durante el posoperatorio inmediato presentandose el riesgo de depresión ventilatoria, y complicaciones respiratorias, es por esto que la dexmedetomidina podría ser una opción bastante atractiva debida a que no produce depresión de los centros respiratorios, y disminuye el consumo de opioides en el postoperatorio hasta un 66%. Previa aprobación del comité de ética se realizó un estudio clínico controlado y aleatorizado en dos grupos de 20 pacientes, El primer grupo recibió inducción con propofol 2mg/Kg, pancuronio 0.8mg/kg, y fentanil 2mcg/kg seguido de un bolo de dexmedetomidina de 0.5mcg/kg y una infusión de 0.3 - 0.7 mcg/kg/h la cual fue suspendida al finalizar la colocación de los alambres esternales, el grupo de remifentanil recibió una inducción con propofol y pancuronio a las mismas dosis, seguido de una infusión de remifentanil de 0.1 - 0.5 mcg/kg/min suspendida al finalizar el cierre de la piel, ambos grupos recibieron analgesia con dipirona 50mg/kg, morfina 0.1mg/kg seguida de dosis de rescate de 3mg según necesidad, e infiltración de la herida quirurgica con 40cc de Bupivacaina al 0.25%. Se midio el tiempo y lugar de extubación, el consumo de medicamentos vasopresores y vasodilatadores durante la cirugiaasi como el consumo de morfina el VAS y la incidencia de nausea y vomito durante las primeras 24h posoperatorias. El 85% de los pacientes fueron extubados en salas de cirugia, sin encontrarse diferencias estadiscamente significativas entre los tiempos de extubación de ambos grupos (11.7min) para remifentanil, y (9.6min) para dexmedetomidina, en cuanto al consumo de morfina este fue significativamente menor en el grupo de dexmedetomidina 4mg vs 15mg en el grupo de remifentanil así como también lo fue la incidencia de nausea y vomito 42.9% remifentanil vs 5.2% dexmedetomidina p:0.00009. A nuestro saber este es el primer estudio clínico en la literatura en el cual se ha propuesto a la dexmedetomidina como una alternativa para técnicas anestésicas de transito rápido en cirugia cardiaca. Los resultados sugieren que es tan eficaz como el remifentanil para permitir la extubación temprana de este grupo de pacientes con una menor consumo de morfina y una menor incidencia de nauseas y vomito durante el posoperatorio. Se recomiendan la realización de estudios adicionales que permitan ratificar los resultados previamente encontrados.Fast Track Cardiac Anesthesia techniques has become popular during the last years, being remifentanil as the primary drug for the achievement of a quick extubation, due to its ultrashort half live, it is necessary to optimize patient analgesia with opioids after surgery, increasing respiratory complications. On the other hand dexmedetomidine reduces opioid consumption and respiratory depression being a good alternative for fast track cardiac Anesthesia. After IRB 40 patients were randomized in 2 groups group 1 remifentanil based anesthesia, group 2 dexmedetomidine based anesthesia, the primary endpoint, was the extubation time, also opioid consumption during the first 24h postop, incidence of nausea and vomiting, and use of inotropic drugs were measure. There was no statistically significant difference between the extubation times of both groups: group 1 (9.6min) vs group 2 (11.7min), but the incidence of nausea and vomiting during the first 24 hours, and the morphine consumption were both less in the dexmedetomidine group than the remifentanil group. To our knowledge this is the first clinical trial were dexmedetomidine is used as a primary agent for fast track cardiac anesthesia with encouraging results that should be confirmed in further studies

Utilidad de la ecografía en reanimación

ResumenLa ecografía se ha convertido en una herramienta diagnóstica y terapéutica en situaciones críticas. Este artículo revisa la evolución de la ecografía en eventos críticos y su impacto a través de la disminución de morbimortalidad en trauma abdominal y torácico, en el reconocimiento de causas reversibles en actividad eléctrica sin pulso, en la toma de decisiones en falla ventilatoria aguda, en predicción de supervivencia y en la disminución de complicaciones en procedimientos invasivos. Se revisa cómo la ecografía realizada por no expertos con mínimo entrenamiento enfocado al reconocimiento de situaciones específicas tiene una adecuada correlación con el experto. Se revisan algunos protocolos de ecografía en reanimación descritos en la literatura y se hace una descripción de las variables más relevantes en situaciones críticas como la función ventricular izquierda, respuesta a volumen, taponamiento cardíaco, dilatación del ventrículo derecho y la evaluación pulmonar.AbstractUltrasound has become a diagnostic and therapeutic tool for critical situations. This article reviews the development of ultrasound with respect to critical events and its impact on reducing morbidity and mortality from abdominal and chest trauma, on the recognition of reversible causes of pulseless electrical activity, on decision-making in acute respiratory failure, and on predicting survival and reducing complications associated with invasive procedures. We revised how ultrasounds performed by non-experts with a minimum of training and focused on recognizing specific situations have a good degree of correlation with expert conducted ultrasounds. Some protocols of ultrasound in resuscitation described in the literature are reviewed and a description is made of the most relevant variables in critical situations, including left ventricular function, volume responsiveness, cardiac tamponade, right ventricular dilatation, and pulmonary evaluation

Dexmedetomidina vs Remifentanil en fast track (transito rápido) durante cirugía cardiaca

Actualmente las técnicas de anestesia de tránsito rápido en cirugía cardiaca se basan en la utilización de remifentanil, sin embargo este al tener una vida media tan corta hace que sea necesaria la utilización de opioides durante el posoperatorio inmediato presentandose el riesgo de depresión ventilatoria, y complicaciones respiratorias, es por esto que la dexmedetomidina podría ser una opción bastante atractiva debida a que no produce depresión de los centros respiratorios, y disminuye el consumo de opioides en el postoperatorio hasta un 66%. Previa aprobación del comité de ética se realizó un estudio clínico controlado y aleatorizado en dos grupos de 20 pacientes, El primer grupo recibió inducción con propofol 2mg/Kg, pancuronio 0.8mg/kg, y fentanil 2mcg/kg seguido de un bolo de dexmedetomidina de 0.5mcg/kg y una infusión de 0.3 - 0.7 mcg/kg/h la cual fue suspendida al finalizar la colocación de los alambres esternales, el grupo de remifentanil recibió una inducción con propofol y pancuronio a las mismas dosis, seguido de una infusión de remifentanil de 0.1 - 0.5 mcg/kg/min suspendida al finalizar el cierre de la piel, ambos grupos recibieron analgesia con dipirona 50mg/kg, morfina 0.1mg/kg seguida de dosis de rescate de 3mg según necesidad, e infiltración de la herida quirurgica con 40cc de Bupivacaina al 0.25%. Se midio el tiempo y lugar de extubación, el consumo de medicamentos vasopresores y vasodilatadores durante la cirugiaasi como el consumo de morfina el VAS y la incidencia de nausea y vomito durante las primeras 24h posoperatorias. El 85% de los pacientes fueron extubados en salas de cirugia, sin encontrarse diferencias estadiscamente significativas entre los tiempos de extubación de ambos grupos (11.7min) para remifentanil, y (9.6min) para dexmedetomidina, en cuanto al consumo de morfina este fue significativamente menor en el grupo de dexmedetomidina 4mg vs 15mg en el grupo de remifentanil así como también lo fue la incidencia de nausea y vomito 42.9% remifentanil vs 5.2% dexmedetomidina p:0.00009. A nuestro saber este es el primer estudio clínico en la literatura en el cual se ha propuesto a la dexmedetomidina como una alternativa para técnicas anestésicas de transito rápido en cirugia cardiaca. Los resultados sugieren que es tan eficaz como el remifentanil para permitir la extubación temprana de este grupo de pacientes con una menor consumo de morfina y una menor incidencia de nauseas y vomito durante el posoperatorio. Se recomiendan la realización de estudios adicionales que permitan ratificar los resultados previamente encontrados.Fast Track Cardiac Anesthesia techniques has become popular during the last years, being remifentanil as the primary drug for the achievement of a quick extubation, due to its ultrashort half live, it is necessary to optimize patient analgesia with opioids after surgery, increasing respiratory complications. On the other hand dexmedetomidine reduces opioid consumption and respiratory depression being a good alternative for fast track cardiac Anesthesia. After IRB 40 patients were randomized in 2 groups group 1 remifentanil based anesthesia, group 2 dexmedetomidine based anesthesia, the primary endpoint, was the extubation time, also opioid consumption during the first 24h postop, incidence of nausea and vomiting, and use of inotropic drugs were measure. There was no statistically significant difference between the extubation times of both groups: group 1 (9.6min) vs group 2 (11.7min), but the incidence of nausea and vomiting during the first 24 hours, and the morphine consumption were both less in the dexmedetomidine group than the remifentanil group. To our knowledge this is the first clinical trial were dexmedetomidine is used as a primary agent for fast track cardiac anesthesia with encouraging results that should be confirmed in further studies

Hallazgos ecográficos de la vía aérea superior durante la intubación endotraqueal con estilete luminoso y laringoscopia directa

La ecografía es una herramienta útil en la valoración de la vía aérea. Su uso es relativamente nuevo y su utilidad dirigida hacia la confirmación de la intubación orotraqueal, con pocos estudios al respecto. El objetivo de este estudio fue describir la prevalencia de estos hallazgos, su diferencia entre los pacientes intubados con un estilete luminoso y bajo laringoscopia directa, y así establecer su utilidad para la intubación orotraqueal. Métodos Este es un estudio tipo corte transversal, con 80 pacientes adultos sin predictores de vía aérea difícil que requirieron intubación orotraqueal en el Hospital Fundación Cardioinfantil, 40 de ellos con laringoscopia directa y la otra mitad con estilete luminoso, que fueron elegidos para seguimiento ecográfico del proceso de intubación orotraqueal, y se estableció la prevalencia de los hallazgos. Resultados Se realizó una descripción ecográfica de los hallazgos anatómicos de la vía aérea. No identificamos diferencias entre los grupos en cuanto a la identificación de una imagen específica para cada instrumento de intubación. Se logró identificar en el 100% de los pacientes el tubo endotraqueal. La prevalencia de los signos de confirmación de intubación tormenta de nieve, signo de la bala y doble línea ecogénica fue de 48,8%, 86,3%, y 87,1% respectivamente. Se encontró que el tubo orotraqueal con el estilete generan un artificio ecográfico que permite guiar la posición del tubo endotraqueal, permitiendo llevar a cabo una intubación guiada por imagen ecográfica de manera exitosa. Conclusión No identificamos diferencias entre los grupos en cuanto a la identificación de una imagen específica para cada instrumento de intubación. Se identificó en el 100% de los pacientes el tubo endotraqueal dentro de la tráquea. Existen imágenes ecográficas suficientes durante el proceso de intubación orotraqueal con estilete luminoso, que permiten llevar a cabo con éxito la intubación orotraqueal guiada por ecografía en tiempo real.Ultrasonography has become a useful tool for upper airway assesment. Its use has been directed to confirm proper endotracheal tube placement, but have not been described properly. This study was design in order to describe the prevalence of this ultrasonographic findings, and their differences between using a light stylet or a laryngoscope for this procedure. Methods. This cross sectional study enrolled 80 patients of the Fundacion Cardioinfantil Hospital without difficult airway predictors that required orotracheal intubation, 40 of them intubated by direct laryngoscopy, and the others using the light stylet. Ultrasonographic exploration of the airway was made, and intubation was followed with the ultrasound. The prevalence of this findings was stablished. Results An ultrasonographic description of the anatomic findings of the airway was done in all the patients. There was no difference between the 2 groups in stablishing a specific sign for identifying the intubation tool. The orotracheal tube was identyfied in 100% of the patients, and the prevalence for ultrasonographic signs for the confirmation of proper endotracheal tube placement was 87,1%, 86,3% and 48,8% for the double echogenic line, the bullet sign, and the snow-storm sign respectively. We found enough ultrasonographyc findings that may let us perform a successful ultrasound guided intubation in the light stylet group. Conclussion Ultrasonography is a useful tool for assessing the upper airway. There were no differences between the use of both intubation techniques related to idetification of an specific echocardiographic sign for each of the airway instruments. The orotracheal tube was identyfied in 100% of the patients. There are enough ultrasonographic findings in the stylet group for guiding succesful endotracheal tube placement

Valoración subjetiva de la onda de pletismografia como predictor en la administración de líquidos endovenosos.

Introducción: Determinar el balance de líquidos en pacientes quirúrgicos es un factor de suma importancia, la variabilidad de la onda de pletismografía puede ser un soporte para ayudar a superar este objetivo. La interpretación subjetiva por parte del anestesiólogo de la variabilidad de la onda de pletismografía, puede inferirse como una herramienta confiable para predecir y guiar la administración de líquidos en pacientes que no requieran monitoria invasiva. Metodología: Estudio exploratorio desarrollado por método de observación con la colaboración de 90 médicos anestesiólogos, mediante observación de la variabilidad de la onda de pletismografía en 5 videos aleatorizados. El porcentaje de decisiones correctas se analizó mediante IC del 95% para proporciones. Para evaluar la homogeneidad en la fracción de respuestas correctas se realizan pruebas chi-cuadrado de homogeneidad con un nivel de significancia de 0.05. Resultados: El 75% de la población encuestada con (IC) 95% de la proporción acertó en la estimación del IVP. La conducta de administrar o no líquidos y/o vasopresores fue correcta en el 80% de la población para 4 videos, con una tasa de error de 8,2% por video. El video 4 obtuvo un 32% de acierto y una tasa de error de 10,6%. Conclusiones: El estudio permitió de manera subjetiva, determinar que el uso de la variabilidad de la onda de pletismografía es una herramienta de fácil lectura que ayuda a la administración de líquidos durante el intraoperatorio en el paciente sometido a ventilación mecánica en procedimientos quirúrgicos de baja a intermedia complejidad.Introduction: Determining the fluid balance in surgical patients is an important factor, the variability of the plethysmography wave can be used as a tool to achieve this goal. The anesthesiologist subjective interpretation of the plethysmography wave can be inferred as a reliable tool to predict and guide the fluid administration in patients who do not require invasive monitory. Methodology: An exploratory study developed by an observational method with the active collaboration of 90 anesthesiologists, who from the observation of 5 different zones of the plethysmography wave variability in 5 randomized videos. The analysis of the percentage of correct decisions was done through CI of 95% for proportions to evaluate the homogeneity in the correct answers among physicians. The proportion of correct decisions between the different zones was analyzed through chi-square tests of homogeneity with a significance level of 0.05. Results: 75% of the surveyed population correctly answered the IVP value with a 95% IC. The decision of either administrating or not fluids and/or vasopressors was correct in 80% of the population for 4 videos with an error rate of 8,2% per video. The 4th video the success rate was 32% and the error rate 10,6%. Conclusions: This study subjectively allowed the anesthesiologist to determine the use of the variability of the plethysmography wave as an easy reading tool that helps to administrate intraoperative fluids in patients submitted to mechanical ventilation during surgical procedures of low and intermediate complexity.German Andres Franco, Jose Nicolas Dussan

Post-extubation Croup in Pediatric Cardiovascular Surgery: A Case Series at La Cardio-IC

Introducción: El Croup post extubación es una complicación frecuente en pacientes pediátricos que requieren intubación orotraqueal para la realización de procedimientos bajo anestesia general. Objetivo general del estudio describir las características demográficas y clínicas de los pacientes pediátricos llevados a cirugía cardiaca entre junio de 2020 hasta octubre de 2020 que presentaron croup postextubación durante el post operatorio atendidos en la Cardio-IC. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos. Se utilizó un muestreo no probabilístico y de manera consecutiva se seleccionaron 16 pacientes pediátricos que cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión. La descripción de las variables preoperatorias, intraoperatorias y post operatorias definidas para el estudio, se realizó con frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central (promedio, desviación estándar, mediana) y cuartiles. Resultados: Los pacientes objeto de estudio, se caracterizaron por tener un promedio de edad de 18 ±22 meses, con una mediana de 9 meses, el peso fue 8±4,5 kg y la talla de 71,4±16,4 cms; no hubo diferencias en cuento al género (50% femenino y 50% masculino), la mayoría de pacientes un 44% fueron clasificados con un riesgo preoperatorio de 3 según la escala de Rachs-1. En el postoperatorio se determinó para el grupo de estudio, un tiempo total de ventilación mecánica de 155±142 horas con una mediana de 102 horas; y el requerimiento de reintubación fue del 44% en 7 pacientes. Conclusión: El Croup postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular pediátrica es una complicación que puede comprometer la evolución y el pronóstico postoperatorios. La identificación de factores predisponentes, el manejo adecuado intraoperatorio y la implementación de un método diagnóstico y seguimiento estandarizado y objetivo, son fundamentales para prevenir, identificar y tratar a tiempo esta complicación.Introduction: Post-extubation Croup is a common complication in pediatric patients who require orotracheal intubation for procedures under general anesthesia. The general objective of the study is to describe the demographic and clinical characteristics of pediatric patients undergoing cardiac surgery between June 2020 and October 2020 who presented with post-extubation croup during the postoperative period and were treated at Cardio-IC. Methodology: A retrospective descriptive case series study was conducted. A non-probabilistic consecutive sampling method was used to select 16 pediatric patients who met the inclusion and exclusion criteria. The description of the preoperative, intraoperative, and postoperative variables defined for the study was performed using frequencies, percentages, measures of central tendency (mean, standard deviation, median), and quartiles. Results: The patients included in the study had an average age of 18 ±22 months, with a median of 9 months. The average weight was 8±4.5 kg and the height was 71.4±16.4 cms. There were no gender differences (50% female and 50% male). Most patients (44%) were classified as having a preoperative risk of 3 according to the Rachs-1 scale. In the postoperative period, the study group had a total mechanical ventilation time of 155±142 hours with a median of 102 hours. The reintubation rate was 44% in 7 patients. Conclusion: Postoperative Croup in pediatric patients undergoing cardiovascular surgery is a complication that can compromise postoperative recovery and prognosis. Identifying predisposing factors, proper intraoperative management, and implementing a standardized and objective diagnostic and follow-up method are essential to prevent, identify, and timely treat this complication

Incidencia de fibrilación auricular en las primeras 72 horas del post operatorio de revascularización miocárdica

Determinar la incidencia de fibrilación auricular en las primeras 72 horas del post operatorio en pacientes llevados a revascularización miocárdica utilizando dos técnicas de anestésia una convencional (AC) con anestésicos inhalados y opioides y otra con dexmedetomidina (AD.). cohorte retrospectivo, en donde se seleccionarán dos grupos de estudio, un grupo de expuestos, pacientes llevados a revascularización miocárdica con utilización técnica anestésica convencional y un grupo de no expuestos pacientes llevados a revascularización miocárdica con uso de dexmedetomidina como técnica de anestesia; A estos grupos se les hizo seguimiento por 72 horas para determinar la presencia de fibrilación auricular y la terapéutica instaurada.To determine the incidence of atrial fibrillation in the first 72 hours postoperatively in patientsundergoing myocardial revascularization using two conventional anesthetic techniques (AC) with inhaledanesthetics and opioids and another with dexmedetomidine (AD. ). Retrospective cohort, where will select two study groups, a group of exposed patients undergoingmyocardial revascularization using conventional anesthetic technique and a group of unexposed patientsundergoing CABG with use of dexmedetomidine as anesthetic technique; These groups were followed for 72hours to determine the presence of atrial fibrillation and therapy instituted

Paraganglioma cardiaco, reconstrucción coronaria y de grandes vasos : Bogotá, Colombia, 2017 : Reporte de un caso

Resección de tumor cardiaco en paciente de 22 años sin antecedentes, en la fundación Cardioinfantil de la ciudad de Bogotá, de manera exitosa.Paraganglioma is a tumor of the chromaffin tissue, with a very low incidence reported; The literature available on this subject is limited and scarce. At present there is no anesthetic protocol on the management of this type of tumors. The paraganglioma is a pathology of complex management and difficult to resect depending on its place of implantation. Your attention must be made in institutions of high complexity. The objective was to describe the characteristics and antecedents of a case of cardiac paraganglioma describing its diagnosis, anesthetic objectives and surgical management. Methodology: Descriptive study based on the report of a case; in a 22-year-old woman diagnosed with cardiac paraganglioma. Results: the case is described, its diagnosis and intervention, including the resection of the cardiac tumor that structurally compromised the aorta and the pulmonary artery. The reconstruction of the great vessels is carried out in the procedure, as well as bridges in the anterior descending artery and circumflex artery. The procedure was successful; After her recovery, the patient was discharged without complications. Conclusions: This type of tumors must be managed by interdisciplinary teams and more research is needed for their intervention, as well as the development of guidelines, protocols and clinical guidelines. This report is a contribution to the improvement of clinical practice

Paraganglioma cardiaco, reconstrucción coronaria y de grandes vasos : Bogotá, Colombia, 2017 : Reporte de un caso

Resección de tumor cardiaco en paciente de 22 años sin antecedentes, en la fundación Cardioinfantil de la ciudad de Bogotá, de manera exitosa.Paraganglioma is a tumor of the chromaffin tissue, with a very low incidence reported; The literature available on this subject is limited and scarce. At present there is no anesthetic protocol on the management of this type of tumors. The paraganglioma is a pathology of complex management and difficult to resect depending on its place of implantation. Your attention must be made in institutions of high complexity. The objective was to describe the characteristics and antecedents of a case of cardiac paraganglioma describing its diagnosis, anesthetic objectives and surgical management. Methodology: Descriptive study based on the report of a case; in a 22-year-old woman diagnosed with cardiac paraganglioma. Results: the case is described, its diagnosis and intervention, including the resection of the cardiac tumor that structurally compromised the aorta and the pulmonary artery. The reconstruction of the great vessels is carried out in the procedure, as well as bridges in the anterior descending artery and circumflex artery. The procedure was successful; After her recovery, the patient was discharged without complications. Conclusions: This type of tumors must be managed by interdisciplinary teams and more research is needed for their intervention, as well as the development of guidelines, protocols and clinical guidelines. This report is a contribution to the improvement of clinical practice

Incidencia de fibrilación auricular en las primeras 72 horas del post operatorio de revascularización miocárdica

Determinar la incidencia de fibrilación auricular en las primeras 72 horas del post operatorio en\ud pacientes llevados a revascularización miocárdica utilizando dos técnicas de anestésia una convencional (AC)\ud con anestésicos inhalados y opioides y otra con dexmedetomidina (AD.).\ud cohorte retrospectivo, en donde se seleccionarán dos grupos de estudio, un grupo de expuestos,\ud pacientes llevados a revascularización miocárdica con utilización técnica anestésica convencional y un grupo\ud de no expuestos pacientes llevados a revascularización miocárdica con uso de dexmedetomidina como técnica\ud de anestesia; A estos grupos se les hizo seguimiento por 72 horas para determinar la presencia de fibrilación\ud auricular y la terapéutica instaurada.To determine the incidence of atrial fibrillation in the first 72 hours postoperatively in patients\ud undergoing myocardial revascularization using two conventional anesthetic techniques (AC) with inhaled\ud anesthetics and opioids and another with dexmedetomidine (AD.).\ud Retrospective cohort, where will select two study groups, a group of exposed patients undergoing\ud myocardial revascularization using conventional anesthetic technique and a group of unexposed patients\ud undergoing CABG with use of dexmedetomidine as anesthetic technique; These groups were followed for 72\ud hours to determine the presence of atrial fibrillation and therapy instituted