Modelo experimental de sutura manual em colon de cão por vídeo-laparoscopia Experimental model of laparoscopic handsewn suture in colon of dogs

OBJETIVO: Desenvolver um modelo experimental de endo-sutura manual laparoscópica em cólon destinado principalmente ao treinamento de cirurgiões. MÉTODOS: Foram operados 40 cães mestiços, machos, com peso entre 15 e 20 kg, provenientes do laboratório da Faculdade de Veterinária da Universidade Estadual do Ceará. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 20 animais cada: GI-secção e hemostasia do colon com bisturi elétrico e GII-secção do colon com tesoura. Cada grupo foi subdividido em dois subgrupos com 10 animais cada, conforme o acesso abdominal utilizado - A-acesso laparotômico e B-laparoscópico. Sob anestesia geral endovenosa, foi realizada incisão transversal no cólon sigmóide, numa extensão de 50% da circunferência, distando 15 cm da reflexão peritoneal, sendo em seguida suturada em plano único, extra-mucoso, com pontos separados de fio de polidioxanona 000 (PDS®). Os animais foram avaliados quanto à evolução clínica, análise macroscópica, teste de tensão da sutura e estudo histológico qualitativo. Foram sacrificados no 7º dia de pós-operatório. Para analise estatística, foram utilizados os testes Qui-quadrado corrigido de Yates e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: Todos os animais cuja colotomia foi realizada com tesoura (GIIA IIB) e 9 operados com bísturi elétrico (GI), sendo 5 (50,0%) operados pelo acesso laparotômico (GIA) e 4 (40,0%) pelo laparoscópico (GIB), apresentaram evolução clínica satisfatória, deambulando e aceitando bem a dieta oral a partir do primeiro dia de pós-operatório. A primeira evacuação ocorreu entre 48 a 72 horas de pós-operatório. Não apresentaram diarréia nem vômitos. Onze animais do grupo GI, sendo 5 (50%) do subgrupo IA e 6 (60,0%) do IB não aceitaram bem a dieta oral, apresentando diarréia (3 a 5 evacuações líquidas por dia) e vômitos (1 a 3 episódios por dia) evoluindo para óbito entre o quarto e o sétimo dia do pós-operatório. Comparando os grupos GI com GII, foi observada diferença significante (p<0,005), sem no entanto observar-se diferença quando comparados os subgrupos IA e IB. A sutura permaneceu íntegra em todos (100,0 %) os animais GII e em 5 GI, demonstrando portanto diferença estatisticamente significante (p<0,005). Desses, 3 (30,0%) eram do subgrupo IA e 2 (20,0%) do IB. Foi evidenciada sutura bloqueada com epíplon em quatro animais, sendo dois (20%) do subgrupo IA e dois (20%) do IB. Houve deiscência da sutura com peritonite em 11 (55%) animais do grupo I (p<0,005), sendo 5 (50%) do subgrupo IA e 6 (60%) do IB (p>0,005). Todos evoluíram para óbito entre o quarto e o sétimo d.p.o. O teste de tensão da sutura foi realizado com a pressão média de 222,1 mmHg e não ocorreu ruptura do cólon em nenhum dos animais do grupo II e em 5 (40,0% ) do Grupo I (p<0,005). Desses, 3 (30%) eram do subgrupo IA, e 2 (20,0%) do IB (P>0,005). Ocorreu ruptura da sutura em 4 ( 20% ) cães do grupo I, sendo 2 do subgrupo IA e 2 (20%) do IB com pressão média de 94,0 mmHg. A análise histológica das amostras obtidas no 7º d.p.o. demonstrou reprodução das fases do processo inflamação-reparação em ambos acessos utilizados. CONCLUSÃO: A endo-sutura manual laparoscópica em cólon de cães pode ser utilizada com segurança pois apresentou os mesmos resultados do acesso laparotômico. Os resultados dependem especialmente do treinamento adequado do cirurgião em técnicas cirúrgicas laparoscópicas.<br>PURPOSE: Develop an experimental model of laparoscopic hand-sewn suture in colon of dogs to be specially used for surgeons' trainning. METHODS: Forty male dogs were operated on, weight between 15 and 20 kg, from the laboratory of the Veterinary School of the State University of Ceara. They were distributed within two groups with 20 animals each: GI- The colonic wall incision was done with an electrical scapel followed by haemosthasia and GII- The colonic wall incision was performed with a scissors. Each group was shared in two other groups with 10 animals each, according to the abdominal approach used. A- Laparotomic approach and B-Laparoscopic approach. Under intra-venous general anesthesia, a transverse incision was performed envolving 50% of the sigmoid wall, 15cm far from the pelvic peritoneal pouch, followed by an extra-mucosa, one layer and interrupted suture with 000 polidioxanona (PDSâ). The animals were evaluated concerning to the clinical recovery, macroscopic appearance, suture-tension test and histologic study. The animals were sacrified on the 7th postoperative day. Fisher and Qui-square tests were used for statistical analysis. RESULTS: All the animals submitted to colotomy performed by scissor (GIIA, GIIB) and nine animals operated on with an electrical scapel (GI), five (50,0%) by laparotomic approach (GIA) and four (40,0%) laparoscopically (GIB) had a satisfactory clinical recovery, walking and accepting oral diet on the first post-operative day. The first bowel movement occurred between 48 and 72 hours. It didn't occur diarrhea or vomits. Eleven animals from group I, five (50%) from group IA and six (60,0%) from group IB didn't accept oral diet and complained of diarrhea (3 to 5 evacuations each day), 1 to 3 episodes of vomits each day and they die between the fourth and seventh postoperative day. Comparing groups GI with GII, a statistical significant difference was observed (p<0,005). There was no difference between GIA and GIB. Colonic sutures were intact in all the animals from group II and in five from group I with statistical significant difference (p<0,005). Three (30,0%) were from group IA and two (20,0%) from group IB. The colonic suture was envolved by epiplon in four animals, two (20%) from GIA and 2 (20%) from GIB. Suture dehiscence with peritonitis occurred in eleven (55%) animals from GI (p<0,005), five (50%) from GIA and six (60%) from GIB (p>0,005). All the animals died between the fourth and seventh postoperative day. The tension suture test was performed with an average pressure of 222,1 mmHg and there was no colonic suture disruption in any animal from the group II and in five (40,0% ) from the group I (p<0,005). Three (30%) animals were from GIA and two (20,0%) from GIB (P>0,005). Colonic suture rupture occurred in four (20% ) dogs from group I, two from GIA and two (20%) from GIB with an average pressure of 94,0 mmHg. The histological analysis of the surgical specimens removed on the 7th postoperative day demonstrated the same level of the inflamatory process in both approach used. CONCLUSION: The handsewn laparoscopic colonic suture in dogs can be safely performed, showing the same results of the laparotomic approach. The surgical results depend specially on the adequate surgeon's trainning in laparoscopic surgical technique

Utilização do método videolaparoscopico na reconstituição do trânsito intestinal após a operação de Hartmann

O objetivo é apresentar a padronização da técnica operatória e os resultados obtidos com a utilização do acesso videolaparoscópico na reconstituição do trânsito intestinal em pacientes previamente submetidos à operação de Hartmann por causas diversas. Foram analisados prospectivamente 32 pacientes, no período de dezembro de 1991 a junho de 1997, com distribuição semelhante com relação ao sexo e com idade média de 42,4 anos. Todos os pacientes foram submetidos ao mesmo preparo pré-operatório e à mesma técnica cirúrgica. Ocorreram três (9,3%) complicações transoperatórias. Uma (3,1 %) anastomose mecânica incompleta, necessitando de endossutura manual, uma (3,1 %) laceração do reto com o grampeador mecânico e uma (3,1 %) lesão da artéria epigástrica direita. Ocorreram ainda três (9,3%) conversões, sendo uma (3,1 %) devido à laceração do reto com o grampeador mecânico, outra (3.1 %) pela invasão tumoral na pelve e outra (3,1 %) pela presença de excessivas aderências intraperitoneais. O tempo operatório variou de 30 a 240 minutos, na média de 126,2 minutos (2,1 horas). A evolução clínica pós-operatória foi satisfatória. Nove (31,0%) pacientes não referiram dor, enquanto 13 (44,8%) a referiram em pequena intensidade, e apenas sete (24,0%) queixaram-se de dor com maior intensidade. A dieta líquida via oral foi instituída no período médio de 1,6 dias, e a primeira evacuação ocorreu na média de 3,2 dias de pós-operatório. O período médio de hospitalização foi de 4,7 dias. Ocorreram complicações pós-operatórias em oito (27,5%) pacientes. Duas (6,8%) infecções da ferida do estoma, dois pacientes (6,8%) com dor no ombro direito, uma (3,4%) deiscência de anastomose, um (3,4%) caso de peritonite por provável contaminação do material cirúrgico, uma coleção líquida pélvica e uma hérnia incisional. Em conclusão, a reconstituição do trânsito intestinal por videolaparoscopia apresentou-se segura e eficaz, podendo constituir-se no método cirúrgico de escolha, pois foi utilizada com sucesso em 90,6% dos pacientes

Anatomical characteristics of anal fistula evaluated by three-dimensional anorectal ultrasonography: is there a correlation with Goodsall's theory?

Purpose: We aimed to correlate the course of the anal fistula tract (T), location of the external opening (EO) and internal opening (IO) in anterior (A) and posterior (P) circumference using 3D-US according to Goodsall's rule. Methods: 151 patients with primary ptoglandular Transsphincteric fistulas were examined with 3D-US and compared with surgical finding. The type of the T (straight or curved), EO and IO were identified and divided into 3 Groups: GI: EO and IO are located in a position; GII: EO and IO are located in P position and GIII: OE and OI are located in the opposite position. The findings were correlated with Goodsall's rule. Results: 74/151(49%) were included in GI, of them, 41 (55%) were male (33/44% had straight tract and 8/11% curved) and 33 (45%) female (15/20%-straight and 18/25%-curved). GII included 68 (45%), of them, 50 (74%) were male (39/57%-straight and 11/15%-curved) and 18 (26%) female (14/20%-straight and 04/8%-curved). GIII = 9 (6%) and all of them had curved tract. The overall concordance between 3D-US and surgical finding was 98% for tract and 96% for IO. Conclusion: The 3D-US findings correlate with the Goodsall's rule in transsphincteric fistulas located in the anterior circumference straight type, in male, while in females the distribution of curved and straight paths is similar. In the posterior circumference no correlation was observed in both the sexes

Is dynamic two-dimensional anal ultrasonography useful in the assessment of anismus? A comparison with manometry

CONTEXT: Anismus is a prevalent functional cause of outlet delay. It is characterized by symptoms of obstructed defecation associated with paradoxical contraction of the pelvic floor muscles. OBJECTIVE: To evaluate the ability of two dimensional anal ultrasonography to identify anismus patients with paradoxical contraction or normal relaxation, comparing findings with manometric measurements. METHODS: Forty-nine women presenting with outlet delay and a mean validated Wexner constipation score of 13.5 were included in a prospective study. Following screening with anal manometry, the patients were assigned to one of two groups: G-I -with normal relaxation and G-II -patients with anismus. Dynamic anorectal ultrasonography was used to quantifier the movement of the puborectalis muscle and to measure changes in the angle between two converging lines drawn from the 3 o'clock and the 9 o'clock positions of the endoprobe circumference to the internal border of the puborectalis muscle. The angle decreases during straining in patients with normal relaxation, but increases in patients with anismus. The agreement between the two techniques was verified with the Kappa index. RESULTS: In manometry, during straining the anal canal pressure decreased by 41.3% in G-I and increased by 168.6% in G-II, indicating a diagnosis of anismus for the second group. In US, during straining, the angle produced by the movement of the puborectalis muscle decreased from 63 ± 1.31 to 58 ± 1.509 degrees (P = 0.0135) in 23 of the 30 patients in G-I, indicating normal relaxation, and increased from 66 ± 0.972 to 72 ± 0.897 degrees (P = 0.0001) in 16 of the 19 patients in G-II, indicating anismus. The index of agreement between manometry and two dimensional anal ultrasonography was moderate: 77% (23/30) for G-I and 84% (16/19) for G-II. CONCLUSION: Two-dimensional dynamic anal ultrasonography showed similar results previously suggested by anal manometry at identifying patients with normal relaxation or paradoxical contraction