Efecto de las SUB-CMI de antibióticos sobre Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa es una bacteria de gran importancia clínica por la frecuencia de su aislamiento y las graves infecciones que produce, en especial, en centros hospitalarios. Las manifestaciones clínica de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa incluyen: - Endocardtis: Tanto de válvulas cardiacas naturales –en adictos a drogas por vía parenteral tiene una relevancia de primer rango-, como protésicas. - Infecciones del tracto respiratorio: Ocurren casi exclusivamente en pacientes que tiene comprometidas sus defensas, en especial pacientes neutropénicos tras quimioterapia antineoplásica. En estos casos la afección neumónica es de una gravedad extrema con exitus a los 3-4 días del comienzo de los síntomas. Los pacientes con fibrosis quística se infectan con gran constancia por Pseudomonas aeruginosa, que juega un papel estelar en la progresión y agravamiento de las lesiones pulmonares. - Bacteriemia y Sepsis. Es el cuarto germen productor en frecuencia de bacteriemias hospitalarias (Tras E. coli, Klebsiella y Enterobacter). Ocurre en pacientes en las edades extremas de la vida, hospitalizados, a menudo con carácter yatrogénico, reflejando esta frecuencia el potencial invasivo de esta bacteria en enfermos inmunocomprometidos. Son muy típicas determinas lesiones cutáneas producidas por la bacteria en estos casos (ectima gangrenoso). Otras afecciones de relevancia que pueden producir son: - sistema nervioso, como abscesos y meningitis en pacientes inmunocomprometidos o tras traumatismos craneoencefálicos. - Infecciones ópticas, como la otitis externa maligna. - Infecciones del globo ocular, implicándosele incluso en la oftalmina neonatorum. - Infecciones óseas y articulares, en pacientes debilitados con factores de riesgo. - Infecciones del tracto urinario, habitualmente adquiridas en ambientes hospitalarios y a menudo yatrogenicas. - Afecciones gastrointestinales. De particular importancia es la sustitución de la flora habitual por Pseudomonas aeruginosa, sirviendo el tracto gastrointestinal en este caso como reservorio bacteriano. - Piel y tejidos blandos. De modo primario o por metástasis de un foco infectivo. Causa desde el renombrado ectima gangrenosos hasta infecciones gravísimas en quemados, donde monoterapias con antibióticos activos contra Pseudomonas pueden incluso estar contraindicadas debido al rápido desarrollo de resistencias. Pseudomonas aeruginosa produce también el Síndrome de la Uña verde y el Síndrome del Pie tropical Sumergido. Sí tiene un particular interés la resistencia o insensibilidad de Pseudomonas aeruginosa a antibióticos. Betalactámicos como penicilinas., cefalosporinas de primera, segunda e incluso de terminados agentes de tercera generación pueden no ser adecuadas para el tratamiento de infecciones causadas por este germen. Antibióticos como los aminoglicosidos, que clásicamente se usaban para su tratamiento se han visto cuestionados debido a la aparición cada vez más frecuentes de resistencias. Así, tal dimensión tenía este tema que una de las preocupaciones esenciales de la antibioterapia ha sido crear antibióticos con marca de actividad contra Pseudomonas aeruginosa: carbenicilina, azlocilina, piperacilina, ticarcilina, cefsulodina, cefoperazona y sobre todo ceftazidima. Últimamente se han incorporado al arsenal terapéutico imipenen y ciprofloxacina. A pesar de todo Pseudomonas aeruginosa sigue manteniendo su protagonismo y dado lo renuente que resulta este microorganismo y la frecuencia con que asienta en enfermos con disminución de sus defensas, hace que en numerosas ocasiones sea necesario una combinación de antibióticos para su tratamiento. El objetivo del presente trabajo es estudiar el comportamiento de cepas de Pseudomonas aeruginosa frente a un determinado número de antibióticos y conocer la capacidad de inducir la producción enzimática de beta-lactamasa mediante concentraciones subinhibitorias de antibióticas, pues son concentraciones que tratamientos incorrectos o insuficientes pueden llegar a alcanzarse con facilidad en el foco infectivo. De este modo podremos conocer no solo determinadas características biológicas de esta bacteria expresadas únicamente cuando se ponen en contacto con agentes antimicrobianos, como es el caso de las betalactamasas inducibles, intentando incluso establecer condiciones similares a las del organismos mediante el estudio de este fenómeno en plasma humano, sino la posible repercusión clínica de tratamientos incorrectos. Se planteó el estudio de 33 cepas aisladas en el Departamento de Microbiología de muestras clínicas recibidas de pacientes atendidos en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. Para llevar a cabo el objetivo anteriormente propuesto se estudió el comportamiento de Pseudomonas aeruginosa frente a los siguientes agentes antimicrobianos, usados de modo especial en el tratamiento de infecciones producidas por esta bacteria: seis beta lactámicos: azlocilina, cefoperazona, cefotaxima, ceftazidima, moxalactam e imipenem, y dos aminoglicosisos: gentamicina y sisomicina. En este sentido se plantearon los siguientes trabajos: - Determinación de la CMI de los antibióticos anteriormente expuestos frente a las cepas de Pseudomonas aeruginosa. - Determinación de la producción de betalactamasa. - Determinación de la actividad de betalactamasa. - Determinación cuantitativa de la actividad enzimática del extracto celular de las cepas. - Determinación del espectro de actividades antibióticas de las betalactamasas de las cepas de Pseudomonas aeruginosa. - Determinación de la capacidad de inducción a la producción de betalactamasa de las cepas tratadas con concentraciones subinhibitorias de los antibióticos mencionados. - Estudio de los patrones de punto Isoelectrico de las betalactamasas de las cepas de Pseudomonas aeruginosa, tanto espontáneamente, como sometidas a inducción. - Determinación de la capacidad de inducción en líquidos orgánicos humanos, en concreto y ya que las cepas procedentes de aislamientos de hemocultivos de pacientes, utilizaremos plasma. Nuestro estudio puede tener la importancia de apreciar de modo más concreto el comportamiento de Pseudomonas aeruginosas frente a antibióticos usados ampliamente en el tratamiento de las graves infecciones producidas por esta bacteria, ya que, en muchas ocasiones la administración de dosis inadecuadas, que producen las SUB-CMI en tejidos humanos pueden producir un efecto contrario al deseado y esperado al administrar los antimicrobianos. CONCLUSIONES 1. Un 20% de las cepas de Pseudomonas aeruginosas estudiadas fueron productoras de betalactamasas. Un 12% eran fuertemente positivas según los parámetros establecidos en el estudio. 2. La cepa que más actividad betalactamasa presentó fue la HU22, una mutante cromosómica desrreprimida altamente resistente a los antibióticos que se probaron. 3. Los antibióticos más activos de los estudiados frente a las 33 cepas fueron Imipenem y Ceftazidima (CMI50:2 ug/ml y CMI90:4 ugr/ml), seguidos de Cefotaxima y Moxalactam (CMI50:16 ygr/ml y CMI90:32 ugr/ml) y Cefoperazona y Azlocilina (CMI50:4 ugr/ml y CMI90:128-256 ugr/ml). 4. Todos los antibióticos betalactámicos estudiados presentaron una cierta capacidad inductora de betalactamasa, pero solo fue estadísticamente significativa en el caso de imipenem, el inductor más potente y azlocilina. 5. Cefoxitina e Imipenem actuaron como inductores de la producción de betalactamasa en todas las cepas, salvo la HU22. 6. Azlocilina actuó como inductor de la producción de betalactamasa en las cepas 13 y 25. 7. No se detectó inducción de betalactamasas por cefoperazona para ninguna de las cepas estudiadas. 8. Las cepas HU3, 22 y 25 mostraron un patrón de p. Isoelectrico de betalactamasas similar, con betalactamasas cromosómicas inducibles por cefoxitina tipo Id ene l caso de HU3 y 25 y no inducible por ser mutante en el caso de HU22. 9. La cepa HU13 presentó una betalactamasa cromosómica inducible de P. I alto 7,85 del tipo Id. 10. Las betalactamasas cromosómica inducibles de nuestro estudio son responsables de la resistencia a cefotaxima. 11. Las cepas HU3, 13 y 25 presentan un patrón de sensibilidad antibióticas similar debido a la existencia de betalactamasas inducibles y de betalactamasas plasmidicas tipo TEM (clase IIIa). 12. La inducción de betalactamasa con SUB-CMI de Imipenem y Azlocilina en plasma para las cuatro cepas de Pseudomona aeruginosa estudiadas fue superiora a la producción basal de betalactamasa pero inferior a la encontrada en fluidos no biológicos

Test Evaluativo Programado (TEP), propuesta alternativa a la lección magistral

Se describe el Test Evaluativo Programado (TEP), instrumento docente diseñado como actividad alternativa a la tradicional lección magistral, así como adiestramiento y ensayo frente a exámenes MIR (Médicos Internos Residentes). El tema o temas en cuestión se programan atendiendo a los objetivos específicos y se trasladan a un formato de Preguntas de Elección Múltiple (PEM) de especial configuración, tipificadas y estructuradas según criterios preestablecidos, con idea de aumentar al máximo el rendimiento docente del alumno, que va interactuando con las cuestiones, siendo guiado por el profesor que conoce las claves internas del ejercicio. Tanto el profesor como el discente pueden medir al final el aprovechamiento del tema.The Test Programmed Evaluative (TPE) is described, an educational instrument designed as an alternative activity to the traditional masterful lesson as well as training and trial as compared to exams MIR (Resident Internal Physicians). The topic or topics in question are programmed attending to the specific objectives and are moved to a format of Election Questions Multiple (EQM) of special configuration, categorized and structured according to preexisting criteria, with the idea of maximize the educational yield of the pupil, that is interplaying with the problems, being guided by the teacher that knows the internal keys of the exercise. Both, the teacher and pupil, can measure and evaluate at the end the utilization of the topic

Enseñanza de las dimensiones biopsicosociales de la salud para alumnos de medicina

El médico en su práctica clínica diaria encuentra que la mayoría de los problemas de salud de las personas y familias que atiende, son algo más que un, simple o complejo, problema biológico. Por ello, desde una perspectiva biopsicosocial se puede mejorar la capacidad de resolución de problemas de salud de los médicos. Sin embargo, los alumnos de medicina reciben en las facultades de medicina solamente una formación biomédica. Se analizan los registros realizados, por alumnos de 6º año de la licenciatura de medicina de la Facultad de Medicina, detectando de los componentes biopsicosociales en pacientes atendidos en consultas de Atención Primaria. Los alumnos, ante un paciente, tienen facilidad para detectar los componentes físicos de los motivos de consulta atendidos, alguna dificultad para percibir los psíquicos y más dificultad en los sociales. Así mismo tienen carencias para detectar varios componentes asociados en una misma persona. Los Planes de Estudios de las Facultades de Medicina deben promover la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes para el diagnóstico de los componentes biopsicosociales de los problemas de salud.The doctor in clinical practice finds thar most of the problems of people's health and families, are something more than a, simple or complex, biological problem. From a biopsychosocial model is possible to improve the capacity of resolution of health problems. However, medicine students receive only a biomedical formation. We analyzed, for students of 6th year of medicine their ability of detecting the component biopsychosocial in surgery of Primary Health Care. The students have easiness to detect the physical components, some difficulty to the psychical and more difficulty in the social ones. Likewise they have lacks to detect several associate components in oneself. The Curriculum of Medicine should promote the acquisition of knowledge, abilities and attitudes for the diagnosis of the component biopsychosocials of health problems

At what stage in the undergraduate curriculum is it best to train in family medicine? A study from two medical schools in Spain.

A course in family medicine (FM) could dispel the possibility of negative stereotyping about this speciality, and instil in students a greater interest. However, when is it preferable: at the beginning or at the end of undergraduate training? To determine changes in knowledge and attitudes towards FM by medical students completing a course in primary care at the beginning or the end of the undergraduate training and whether those changes anticipate the choice of speciality. Students from Albacete and Seville medical schools (primary care course in second and sixth years, respectively) were asked to respond to the 'valuation of attitudes towards and knowledge of family medicine questionnaire' (CAMF). Students from Albacete answered before and after the course, and in Seville second-year students answered at the end of the first trimester. All students were invited to respond again at the end of their undergraduate training. Afterwards, we investigated the score on the speciality exam (order for the election from highest to lowest score) and their choice of speciality. The outcome measures were the MIR exam score, the number in the ranking, the chosen speciality and the result of the CAMF. In Albacete 88 and 64 and in Seville 50 and 98 students responded in their second and sixth years, respectively. In Albacete, mean CAMF scores were 15.4, 22.7 before and after the course, and 21.8 at the end while in Seville, 13.9 in the second year, and 23.5 in the sixth year. Logistic regression analysis showed an association of the choice of FM only with the score on the speciality exam (OR: 0.667; 95%CI: 0.553-0.806). There were no significant differences between CAMF scores at the end of undergraduate training. Only the score on the speciality exam predicts FM choice: the higher the score, the lower the probability of choosing FM

Predictors for choosing the specialty of Family Medicine from undergraduate knowledge and attitudes

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: A cold climate towards primary care (PC) within medical academia could form a barrier against choosing family medicine (FM) as a career option. This study was designed to determine whether medical students' knowledge of and attitudes towards FM predicted their career choice. DESIGN AND SETTING: Cohort study conducted at two different medical schools. METHODS: After completing a PC course at the Albacete Medical School in 2005-2006, 81 second-year students were asked to give responses to a questionnaire. In their sixth year (2009-2010), 79 students in Albacete and 42 in Seville (taken as an unexposed cohort) were asked to give responses too. Their choice of specialty was investigated in 2011. RESULTS: In Albacete, the questionnaire was answered by 79 second-year and 76 sixth-year students; in Seville, it was answered by 26 sixth-year students. After completing the PC course, 69.3% said they would like to become a family doctor. This percentage decreased to 40.3% at the end of the undergraduate course (P < 0.0001). In the sixth year, the attitudes towards FM worsened, yet these were significantly more favorable than those in Seville. Only 12 students chose FM; they obtained significantly worse scores in their specialty selection examination than their peers (P < 0.0001). CONCLUSION: In the Albacete Medical School, the students' opinion about FM worsened over the undergraduate course, although it was still better than the Seville students' stance. In any case, FM was seen to be a minority option