Simple scoring system to predict in-hospital mortality after surgery for infective endocarditis

BACKGROUND: Aspecific scoring systems are used to predict the risk of death postsurgery in patients with infective endocarditis (IE). The purpose of the present study was both to analyze the risk factors for in-hospital death, which complicates surgery for IE, and to create a mortality risk score based on the results of this analysis. METHODS AND RESULTS: Outcomes of 361 consecutive patients (mean age, 59.1\ub115.4 years) who had undergone surgery for IE in 8 European centers of cardiac surgery were recorded prospectively, and a risk factor analysis (multivariable logistic regression) for in-hospital death was performed. The discriminatory power of a new predictive scoring system was assessed with the receiver operating characteristic curve analysis. Score validation procedures were carried out. Fifty-six (15.5%) patients died postsurgery. BMI >27 kg/m2 (odds ratio [OR], 1.79; P=0.049), estimated glomerular filtration rate 55 mm Hg (OR, 1.78; P=0.032), and critical state (OR, 2.37; P=0.017) were independent predictors of in-hospital death. A scoring system was devised to predict in-hospital death postsurgery for IE (area under the receiver operating characteristic curve, 0.780; 95% CI, 0.734-0.822). The score performed better than 5 of 6 scoring systems for in-hospital death after cardiac surgery that were considered. CONCLUSIONS: A simple scoring system based on risk factors for in-hospital death was specifically created to predict mortality risk postsurgery in patients with IE

Pneumopathie aiguë communautaire (étude rétrospective avec évaluation de l'antibiothérapie prescrite en 1ère intention aux urgences du CHR Louis Pasteur de Bagnols-sur-Cèze en 2008 et 2009)

Objectif: L'objectif de ce travail était étudier la population, le mode de présentation usuel de la PAC ainsi que sa prise en charge diagnostique et thérapeutique et d'évaluer par l'index d'adéquation thérapeutique (lAT) l'antibiothérapie prescrite aux urgences du centre hospitalier de Bagnols sur Cèze. Méthode: Analyse rétrospective des dossiers médicaux des patients ayant consulté au service d'accueil des urgences de Bagnols sur Cèze pour pneumopathie communautaire. Résultats: 76 patients ont été identifiés sur 18 mois. L'âge moyen était de 68,5 ans avec un sex-ratio de 1,81. Le score de FINE moyen était de 85,5 (Classe HI). La durée médiane d'hospitalisation était de 6 jours. Le score médian de Charlson évaluant les comorbidités était de 3. Le Charlson et le FINE étaient significativement plus élevés chez les patients hospitalisés plus de 6 jours. Le Charlson tout comme la durée d'hospitalisation et le score de FINE était également significativement plus important chez les patients de plus de 65 ans. Selon le score de FINE l'orientation était adaptée chez 94,74% des cas. Le score lAT moyen était à 2,2 et le taux de conformité (lAT=O) à 42,1 %. Il existait une excellente corrélation entre les trois évaluateurs de notre enquête. Discussion: La population présentant une PAC au centre hospitalier de Bagnols sur Cèze est plus jeune, avec moins de comorbidités et un index de sévérité plus faible que dans les séries des centres universitaires. La durée de séjour était elle aussi plus courte. La documentation microbiologique fait souvent défaut avec un faible nombre d'hémocultures réalisées chez les patients fébriles et une réalisation excessive des antigènes urinaires en particulier pneumococcique. Les données de l'lAT montrent une assez bonne adéquation aux recommandations locales même si des améliorations en particulier dans le choix de la voire d'administration sont nécessaires. Localement, dans le cadre de l'évaluation et l'amélioration des pratiques professionnelles une information sur ces recommandations a été apportée aux médecins urgentistes. La mesure de l'lAT peut être un outil utile dans le suivi de la prescription en antibiothérapie des pneumopathies aiguës prises en charge aux urgences.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Test de dépistage rapide du VIH, connaissances, intérêts et limites pour la pratique en médecine générale (enquête auprès de médecins généralistes du bassin Alésien)

Introduction : environ 50000 français(es) ignoreraient leur séropositivité VIH. Les médecins généralistes ont un rôle central pour le dépistage du VIH. Le développement de tests rapides d'orientation diagnostic (TROD) VIH peut apporter une aide pour en améliorer le dépistage et diminuer le nombre de personnes ignorants leur séropositivité. Objectif : rechercher les facteurs perçus par les médecins généralistes comme favorisant ou limitant l'utilisation des TROD et connaitre leurs pratiques de dépistage du VIH. Méthode : étude descriptive par auto-questionnaire auprès de. médecins généralistes du bassin alésien. Résultats : 78/165 médecins ont répondu (47.27%). Deux tiers suivaient des PVVIH et 89.74%, des patients identifiés comme appartenant à des groupes à risque. Ces médecins étaient plus enclins à connaitre les TROD. Enfin, 59% étaient pour une proposition de dépistage systématique en population générale. Ces derniers connaissaient mieux les TROD et, étaient aussi plus intéressés par leur utilisation. Au total, 62.82% des médecins semblaient favorables à employer des TROD. Les principales motivations étaient l'obtention rapide du résultat, les patients risquant de ne pas faire la sérologie prescrite (avec un intérêt de santé publique) et l'absence de ponction veineuse. Les limites principales étaient la difficulté à intégrer ces tests dans une consultation et la nécessité de dépister d'autres IST. Discussion-conclusion : les médecins généralistes semblent intéressés par l'utilisation des TROD en complément de la sérologie traditionnelle pour le dépistage volontaire ciblé ou plus systématiquement en population générale à condition d'être préalablement formés et que le test et le temps dédié soient financésMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF

Évaluation de la pratique de l'automédication chez les plongeurs en scaphandre autonome

Contexte : Une étude descriptive de l'automédication a été réalisée chez les plongeurs en scaphandre autonome français. Matériels et méthodes : Sur 220 plongeurs interrogés par autoquestionnaire anonyme, nous avons obtenu 106 réponses. Résultats : Quinze pour cent des répondeurs prennent un traitement au long cours, et 60,33 % ponctuellement en cours de plongée, avec un taux de prescription médicale de 37 %. Les antalgiques représentent 43,5 % des médicaments consommés occasionnellement, suivis par la cortisone (14,5 %) et les antinaupathiques. L'étude détaillée de la prise d'aspirine ou de cortisone montre leur détournement à but dopant et la prise de risque liée au profil de plongée pratiquée. La possible influence du médicament sur la plongée est reconnue par 72,6 % mais seulement 59,4 % estiment prendre un risque

A cross sectional survey of the barriers for implementing rapid HIV testing among French general practitioners

International audienceIn France, almost 30,000 people are unaware of their HIV-positive status. Innovative screening strategies are essential to reach this population. The aim of this study was to describe the acceptability of rapid HIV testing (RHT) among French general practitioners (GPs) working in the south of France and barriers for implementing this strategy. We analysed an anonymous questionnaire sent by mail to GPs about demographic data, routine practice, knowledge of RHT and barriers to its use. Between 1 April and 30 September 2013, out of the 165 GPs contacted, 78 returned the questionnaires. The GPs' mean age was 52 years; 49 were men. Fifty-one GPs reported that their registered patients included at least one HIV-infected person and 70 GPs reported taking care of high-risk patients. Sixty-three percent of GPs reported being interested in using RHT in their daily practice. The main reasons reported by uninterested GPs were: greater confidence in standard HIV testing, difficulties including RHT during the routine consultation, difficulties to screen for other sexually transmitted infections simultaneously, and difficulties to deliver a positive result. French National Authorities for Health propose to screen the population at least once in their lifetime and high-risk people at least once a year. In order to achieve this aim, RHT should be included in the GPs' arsenal for HIV testing. We showed a high acceptability of RHT by GPs. If specific and adapted training is developed, and if solutions to barriers reported by GPs are found, RHT could be implemented in to their routine activity

The impact of transoesophageal echocardiography in elderly patients with infective endocarditis

International audienceBACKGROUND: Infective endocarditis (IE) increasingly involves older patients. Geriatric status may influence diagnostic and therapeutic decisions. AIM: To describe transoesophageal echocardiography (TEE) use in elderly IE patients, and its impact on therapeutic management and mortality. METHODS: A multicentre prospective observational study (ELDERL-IE) included 120 patients aged ≥75 years with definite or possible IE: mean age 83.1±5.0; range 75-101 years; 56 females (46.7%). Patients had an initial comprehensive geriatric assessment, and 3-month and 1-year follow-up. Comparisons were made between patients who did or did not undergo TEE. RESULTS: Transthoracic echocardiography revealed IE-related abnormalities in 85 patients (70.8%). Only 77 patients (64.2%) had TEE. Patients without TEE were older (85.4±6.0 vs. 81.9±3.9 years; P=0.0011), had more comorbidities (Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric score 17.9±7.8 vs. 12.8±6.7; P=0.0005), more often had no history of valvular disease (60.5% vs. 37.7%; P=0.0363), had a trend toward a higher Staphylococcus aureus infection rate (34.9% vs. 22.1%; P=0.13) and less often an abscess (4.7% vs. 22.1%; P=0.0122). Regarding the comprehensive geriatric assessment, patients without TEE had poorer functional, nutritional and cognitive statuses. Surgery was performed in 19 (15.8%) patients, all with TEE, was theoretically indicated but not performed in 15 (19.5%) patients with and 6 (14.0%) without TEE, and was not indicated in 43 (55.8%) patients with and 37 (86.0%) without TEE (P=0.0006). Mortality was significantly higher in patients without TEE. CONCLUSIONS: Despite similar IE features, surgical indication was less frequently recognized in patients without TEE, who less often had surgery and had a poorer prognosis. Cardiac lesions might have been underdiagnosed in the absence of TEE, hampering optimal therapeutic management. Advice of geriatricians should help cardiologists to better use TEE in elderly patients with suspected IE