Tratamento cirúrgico da doença de Parkinson

In this chapter the authors present a historical background of surgical treatment for Parkinson disease, its main indications, considering since the classical neuroablative procedures (palidotomy and talamotomy), modern techniques of deep brain stimulation and, more recently, perspectives about neural transplantation and the protocols of stem celltransplantation.Neste capítulo são abordados o histórico do tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, as principais indicações e contra-indicações dos diversos tipos de procedimentos,considerando as cirurgias clássicas de neuroablação (palidotomias e talamotomias), modernas técnicas de neuroestimulação cerebral profunda e, mais recentemente, perspectivas de abordagens relacionadas a transplantes neurais, particularmente protocolos atuais de transplante de células tronco

Tratamento cirúrgico da espasticidade

Spasticity is generated by a functional reorganization of spinal circuits after a lesion on modulatory systems of movement and sensitive interactions. It maybe worsened by sensitive, nociceptive stimuli, citokynes elevation and emotions. Evaluation of the spasticity is based on patient history and on the physical examination, emphasizing the neurological deficits and aggravating factors as well as the possible complications specially the scars and disturbances of the muscle skeletal system. Treatment of spasticity is basedon rehabilitation, prevention of complications and improvement of the motor function. Among the antispastic agents, baclofen and the diazepam are the most commonly used. We must cite the superselective neurotomies, superselective rhizotomies, tractotomy of Lissauer,spinal posterior horn coagulation and the myelotomies as the main ablative procedures used for treatment of spasticity. Intratecal drug infusion devices are also important treatmentchoices when there is still motor function.A espasticidade decorre de uma reorganização funcional de circuitos, em geral, medulares espinais após uma lesão que afeta total ou parcialmente as vias moduladoras damotricidade e controle das interações sensitivas. Agrava-se devido a estímulos nociceptivos ou sensitivos de outra natureza, aumento de citocinas e emoções. A Avaliação da espasticidade fundamenta-se nos dados de história e no exame físico ressaltando-se a ocorrência de fatoresdesencadeantes e agravantes e nas possíveis complicações de sua ocorrência. O tratamento fundamenta-se na remoção das possíveis causas da lesão neurológica e na eliminação defatores desencadeantes das crises de espasticidade, incluindo as escaras, os processos inflamatórios e dor. Os procedimentos de medicina física são importantes para a reabilitação, prevenção de complicações e melhora da função motora. Dentre os medicamentos miorrelaxantes destacando-se o baclofeno e o diazepam. Os procedimentos neurocirúrgicos funcionais ablativos, ou seja, as neurotomias super-seletivas, a rizotomia super-seletiva, a lesão do trato de Lissauer e do corno posterior da medula espinal e as mielotomias são indicadas em casos de ausência de melhora com procedimentos conservadores. A infusão de fármacos miorrelaxantes no compartimento liquórico é opção interessante especialmente no doente em que a atividade motora é útil.