Assessment of real versus nominal convergence with respect to EMU accession

Maģistrā darbā, lietojot absolūtās vai bez nosacījuma beta konverģences metodi, tiek analizēta Latvijas nominālās, reālās un finanšu konverģences pakāpe, kā arī Latvijas ekonomisko ciklu sinhronizācija ar vecajām ES dalībvalstīm. Izmantojot VAR modeli, autors arī izpēta Latvijas ekonomikas izturību pret ārējiem šokiem un mēģina atrast tādu mehānismu, lai sabalansētu vai uzsūktu šo šoku ietekmi. Lai iegūtu salīdzināmus rezultātus, autors izveido paneļmodeli, iekļaujot modelī Baltijas valstis un Slovēniju.Kopumā var secināt, ka, neskatoties uz Baltijas valstu progresu nominālajā un reālajā konverģencē, tās joprojām atšķiras no vecajām ES dalībvalstīm. Tādēļ ciešāka biznesa ciklu sinhronizācijas, kā arī integrācijas pakāpe ir nepieciešama.The main topic of this paper is to analyze the degree of nominal, real and financial convergence and synchronization of the economic cycle of Latvia with that of the European Union using unconditional beta convergence approach. This paper also explores the resistance to different external shocks using VAR model as well as the mechanisms for balancing and absorption of these shocks. To give a better comparative picture author compose the panel including other Baltic countries and Slovenia.Overall it could be concluded that notwithstanding their progress in nominal and real convergence Baltic States still significantly differ from the EU economies and deeper synchronization as well as integration is needed

Conventional and Ultrasound-Assisted Focused Open Necrosectomy in the Treatment of Necrotizing Pancreatitis. Doctoral Thesis

Promocijas darbs izstrādāts Rīgas Stradiņa universitātes Medicīnas fakultātes Ķirurģijas katedrā un RAKUS klīnikas “Gaiļezers” Vispārējās un neatliekamās ķirurģijas klīnikā. Aizstāvēšana: 2018. gada 6. novembrī plkst. 15.00 Rīgas Stradiņa universitātes Medicīnas promocijas padomes atklātā sēdē Rīgā, Dzirciema ielā 16, 1. auditorijā (C korpuss).Akūta nekrotiska pankreatīta saslimstības pieaugums ir vērojams kā Latvijā, tā arī Eiropā un Amerikā kopumā. Šī slimība asociējas ar ļoti smagu gaitu, kā arī lielu komplikāciju skaitu un mirstību. Neskatoties uz jaunu tehnoloģiju attīstību un dažāda veida minimāli invazīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes pielietošanu, radikāli uzlabot akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanas rezultātus neizdodas. Līdz šim brīdim konvencionāla atvērta tipa operācija tiek uzskatīta par ķirurģiskās ārstēšanas standartu, lai gan šīs operācijas rezultātus nevar raksturot kā apmierinošus. Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionāra “Gaiļezers” ķirurģijas klīnikas kolektīvs prof. G. Pupeļa vadībā izstrādāja oriģinālu minimāli invazīvu ultrasonoskopiski asistētu akūta nekrotiska pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Šī metode ir veiksmīgi aprobēta un ieviesta ikdienas praksē. Ņemot vērā metodes novitāti, ir nepieciešams salīdzināt jaunās ārstēšanas iespējas ar konvencionāli pieņemtajām metodēm. Pētījumā tika iekļauti 182 pacienti ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu, kuriem bija pielietota konservatīva ārstēšana agrīnā slimības periodā un ķirurģiska ārstēšana (nekrektomija) vēlīnā ārstēšanas etapā. Visi pacienti ārstējās Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionārā “Gaiļezers” 10. un 13. ķirurģijas nodaļā laika periodā no 2004. līdz 2017. gadam. Visi pētījumā iekļautie pacienti ir sadalīti 2 pamata grupās – kontroles un pētījuma grupā. Pētījuma grupā pielietota ķirurģiska taktika, ievērojot ultrasonoskopiski asistētas ķirurģijas principus, un veikta ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija. Kontroles grupai pielietota tradicionāla ķirurģiska taktika, veikta atvērta tipa operācija. Darba hipotēze – ultrasonoskopiski asistētās ķirurģijas metodes FON pielietošana uzlabo perioperatīvās diagnostikas precizitāti, samazina operācijas risku, rada iespēju pielietot pakāpeniskuma principu augsta riska pacientiem ar smagu sepsi, samazinot ārstēšanas laiku intensīvās terapijas nodaļā, kopējo komplikāciju skaitu un mirstību. Pētījuma mērķis – pierādīt ultrasonoskopiski asistētas tēmētas nekrektomijas (angl. FON – focus open necrosectomy) metodes priekšrocības, sepses kontroles efektivitāti, drošību un atbilstību mūsdienu minimāli invazīvās ķirurģijas principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā. Pētnieciskā darba uzdevums – veikt salīdzinošu pētījumu, kurā inovatīva FON operācijas metode tiek salīdzināta ar tradicionālu atvērta tipa operāciju pēc šādiem kritērijiem: • iekaisuma reakcijas dinamikas analīze; • operācijas ilgums; • hospitalizācijas ilgums; • atkārtotas operācijas nepieciešamība; • atkārtotu operāciju skaits; • ārstēšanas ilgums intensīvās terapijas nodaļā; • komplikāciju biežums; • mirstība operēto pacientu grupās. Secinājumi: pielietojot ultrasonoskopiski tēmētu nekrektomiju, izdevās ievērojami samazināt audu traumatizāciju un operācijas ilgumu. Ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija pilnīgi atbilst galvenajam ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumam – veikt nekrektomiju, kā arī adekvātu inficētā perēkļa sanāciju un drenāžu, kas nodrošina infekcijas izraisītas sistēmiskas iekaisuma reakcijas jeb sepses kontroli un pacienta izveseļošanos. Pacientiem pēcoperācijas periodā daudz straujāk mazinājās iekaisuma reakcija, izdevās samazināt hospitalizācijas laiku, intensīvās terapijas klīnikā pavadīto dienu skaitu, komplikāciju biežumu un mirstību. Agrīni veiktas operācijas ievērojami pasliktina ārstēšanas rezultātus neatkarīgi no pielietotās operācijas metodes. Ultrasonoskopiski asistēta nekrektomija ir efektīva metode, tā pilnīgi atbilst pacienta drošībai un mūsdienīgiem ķirurģiskiem principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā

Conventional and Ultrasound-Assisted Focused Open Necrosectomy in the Treatment of Necrotizing Pancreatitis. Summary of the Doctoral Thesis

Promocijas darbs izstrādāts Rīgas Stradiņa universitātes Medicīnas fakultātes Ķirurģijas katedrā un RAKUS klīnikas “Gaiļezers” Vispārējās un neatliekamās ķirurģijas klīnikā. Aizstāvēšana: 2018. gada 6. novembrī plkst. 15.00 Rīgas Stradiņa universitātes Medicīnas promocijas padomes atklātā sēdē Rīgā, Dzirciema ielā 16, 1. auditorijā (C korpuss).Akūta nekrotiska pankreatīta saslimstības pieaugums ir vērojams kā Latvijā, tā arī Eiropā un Amerikā kopumā. Šī slimība asociējas ar ļoti smagu gaitu, kā arī lielu komplikāciju skaitu un mirstību. Neskatoties uz jaunu tehnoloģiju attīstību un dažāda veida minimāli invazīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes pielietošanu, radikāli uzlabot akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanas rezultātus neizdodas. Līdz šim brīdim konvencionāla atvērta tipa operācija tiek uzskatīta par ķirurģiskās ārstēšanas standartu, lai gan šīs operācijas rezultātus nevar raksturot kā apmierinošus. Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionāra “Gaiļezers” ķirurģijas klīnikas kolektīvs prof. G. Pupeļa vadībā izstrādāja oriģinālu minimāli invazīvu ultrasonoskopiski asistētu akūta nekrotiska pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Šī metode ir veiksmīgi aprobēta un ieviesta ikdienas praksē. Ņemot vērā metodes novitāti, ir nepieciešams salīdzināt jaunās ārstēšanas iespējas ar konvencionāli pieņemtajām metodēm. Pētījumā tika iekļauti 182 pacienti ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu, kuriem bija pielietota konservatīva ārstēšana agrīnā slimības periodā un ķirurģiska ārstēšana (nekrektomija) vēlīnā ārstēšanas etapā. Visi pacienti ārstējās Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas stacionārā “Gaiļezers” 10. un 13. ķirurģijas nodaļā laika periodā no 2004. līdz 2017. gadam. Visi pētījumā iekļautie pacienti ir sadalīti 2 pamata grupās – kontroles un pētījuma grupā. Pētījuma grupā pielietota ķirurģiska taktika, ievērojot ultrasonoskopiski asistētas ķirurģijas principus, un veikta ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija. Kontroles grupai pielietota tradicionāla ķirurģiska taktika, veikta atvērta tipa operācija. Darba hipotēze – ultrasonoskopiski asistētās ķirurģijas metodes FON pielietošana uzlabo perioperatīvās diagnostikas precizitāti, samazina operācijas risku, rada iespēju pielietot pakāpeniskuma principu augsta riska pacientiem ar smagu sepsi, samazinot ārstēšanas laiku intensīvās terapijas nodaļā, kopējo komplikāciju skaitu un mirstību. Pētījuma mērķis – pierādīt ultrasonoskopiski asistētas tēmētas nekrektomijas (angl. FON – focus open necrosectomy) metodes priekšrocības, sepses kontroles efektivitāti, drošību un atbilstību mūsdienu minimāli invazīvās ķirurģijas principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā. Pētnieciskā darba uzdevums – veikt salīdzinošu pētījumu, kurā inovatīva FON operācijas metode tiek salīdzināta ar tradicionālu atvērta tipa operāciju pēc šādiem kritērijiem: • iekaisuma reakcijas dinamikas analīze; • operācijas ilgums; • hospitalizācijas ilgums; • atkārtotas operācijas nepieciešamība; • atkārtotu operāciju skaits; • ārstēšanas ilgums intensīvās terapijas nodaļā; • komplikāciju biežums; • mirstība operēto pacientu grupās. Secinājumi: pielietojot ultrasonoskopiski tēmētu nekrektomiju, izdevās ievērojami samazināt audu traumatizāciju un operācijas ilgumu. Ultrasonoskopiski asistēta tēmēta nekrektomija pilnīgi atbilst galvenajam ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumam – veikt nekrektomiju, kā arī adekvātu inficētā perēkļa sanāciju un drenāžu, kas nodrošina infekcijas izraisītas sistēmiskas iekaisuma reakcijas jeb sepses kontroli un pacienta izveseļošanos. Pacientiem pēcoperācijas periodā daudz straujāk mazinājās iekaisuma reakcija, izdevās samazināt hospitalizācijas laiku, intensīvās terapijas klīnikā pavadīto dienu skaitu, komplikāciju biežumu un mirstību. Agrīni veiktas operācijas ievērojami pasliktina ārstēšanas rezultātus neatkarīgi no pielietotās operācijas metodes. Ultrasonoskopiski asistēta nekrektomija ir efektīva metode, tā pilnīgi atbilst pacienta drošībai un mūsdienīgiem ķirurģiskiem principiem akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā

Konvencionālas un ultrasonoskopiski asistētas ķirurģijas iespējas akūta nekrotiska pankreatīta ārstēšanā. Promocijas darba kopsavilkums

The Doctoral Thesis was carried out in the Department of Surgery of Rīga Stradiņš University and Clinic of General and Emergency Surgery of Riga East University Hospital (REUH) “Gaiļezers”. Defence: at the public session of the Doctoral Council of Medicine on 6 November 2018 at 15.00 in Auditorium No 1 (Block C), 16 Dzirciema Street, Rīga Stradiņš University.Morbidity in acute necrotic pancreatitis is increasing in general in Latvia, Europe, and America. This disease is associated with a very serious course, as well as a large number of complications and mortality. In spite of the development of new technologies and the application of various minimally invasive surgical treatments, radical improvement in the results of acute necrotic pancreatitis treatment is lacking. To date, a conventional, open operation is considered a standard for surgical treatment, although the results of this surgery cannot be described as satisfactory. A team of the Surgery Clinic of the Riga East University Hospital “Gailezers” under the leadership of Professor G. Pupelis has developed an original minimally invasive, focused open method for surgical treatment of acute necrotic pancreatitis. This method has been successfully approbated and introduced in everyday practice. Given the novelty of the method, there is a need to compare the new treatment options with conventionally accepted methods. The study included 182 patients with severe acute necrotic pancreatitis, who had been subject to conservative treatment at an early stage of the disease and surgical treatment (necrosectomy) at a late stage of treatment. All patients were treated at the Surgery Department No. 10 and No. 13 of the Riga East University Hospital “Gailezers” from 2004 to 2017. All patients included in the study were divided into two major groups: a control group and a study group. In the study group, surgical tactics were applied, respecting the principles of focused open surgery, and focused open necrosectomy performed. In the control group, conventional surgical tactics were applied and an open operation performed. The hypothesis of the thesis: the application of the ultrasound-assisted FON approach improves the accuracy of perioperative diagnostics, reduces the risk of operation, enables the use of the step-up approach in high-risk patients with severe sepsis, thus reducing the duration of treatment in the intensive care unit, the total number of complications, and mortality. Scope of the Research – conduct a comparative study of the focused open necrosectomy (FON) approach, evaluating the efficacy, safety and compliance of sepsis control with the principles of modern minimally invasive surgery in the treatment of acute necrotic pancreatitis. Objectives of the Research – conduct a comparative study of the innovative FON approach and the conventional open surgical approach according to the following criteria: • Analysis of the inflammatory response dynamics; • Duration of surgery; • Duration of hospitalization; • Need for reoperation; • Number of repetitive operations; • Duration of treatment in the intensive care unit; • Complication rate; • Mortality in patient groups that underwent surgery. Conclusions: by using focused open necrosectomy, tissue trauma and the duration of surgery were reduced significantly. Focused open necrosectomy is fully consistent with the main task of surgical treatment, that is, to perform necrosectomy, as well as adequate rehabilitation and drainage of the infected focus, which triggers infection-caused systemic inflammatory responses defined as sepsis control, and patient recovery. In the postoperative period, the inflammatory response in patients decreased significantly; the time that the patients stayed in the hospital, the number of days spent in the intensive care unit, the incidence of complications, and mortality were all reduced. The operations performed at the early stage aggravated the results of treatment greatly, regardless of the surgical procedure used. Focused open necrosectomy is an efficient method; it fully complies with the patient’s safety and the principles of modern surgery in the treatment of acute necrotic pancreatitis

Safe laparoscopic clearance of the common bile duct in emergently admitted patients with choledocholithiasis and cholangitis

Backgrounds/Aims: Laparoscopic treatment of patients with choledocholithiasis and cholangitis is challenging due to mandatory recovery of the biliary drainage and clearance of the common bile duct (CBD). The aim of our study was to assess postoperative course of cholangitis and biliary sepsis after laparoscopic clearance of the CBD in emergently admitted patients with choledocholithiasis and cholangitis. Methods: Emergently admitted patients who underwent lapa-roscopic clearance of the CBD were included prospectively and stratified in 2 groups i.e., cholangitis positive (CH+) or negative (CH-) group. Patient demographics, comorbidities, preoperative imaging data, inflammatory response, surgi-cal intervention, complication rate and outcomes were compared between groups. Results: Ninety-nine of a total 320 patients underwent laparoscopic clearance of the CBD, of which, 60 belonged to the acute cholangitis group (CH+) and 39 to the cholangitis negative group (CH-). Interventions were done on average 4 days after admission, operation duration was 95-105 min, and the conversion rate was 3-7% without differences in the groups. Preoperative in-flammatory response was markedly higher in the CH+ group. Inflammation signs on intraoperative choledochoscopy were more evident in patients with cholangitis. Postoperative inflammatory response did not differ between the groups. The overall complication rate was 8.3% and 5.1%, respectively. Laparoscopic clearance of the CBD resulted in 1 lethal case (CH+ group), resulting in 1% mortality rate and a similar 12-month readmission rate. Conclusions: Single-stage laparoscopic intraoperative US and choledochoscopy-assisted clearance of the CBD is feasible in emergently admitted patients with choledocholithiasis and cholangitis. (Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg 2016;20:53-60)publishersversionPeer reviewe