Klinik und Prognose von 276 Patienten mit einem Karzinoidsyndrom – eine retrospektive multizentrische Studie

Unsere Arbeit zeigte, dass Patienten mit Karzinoidsyndrom eine sehr heterogene Gruppe mit meistens fortgeschrittener metastasierter Tumorerkrankung im Moment der Diagnosestellung darstellen. Die häufigste Primumlokalisation ist Dünndarm gefolgt von CUP-Syndrom. Diffuse Metastasierung (vor allem hepatische Metastasen) konnte bei fast allen Patienten festgestellt werden. Die typischen klinischen Manifestationen des Karzinoid Syndrom wie Diarrhö, Flush sowie Dyspnoe konnte bei 68,8 %, 74,3% und 40,9% dokumentiert werden. Aufgrund von ausgeprägter Symptomatik ist Lebensqualität von Patienten mit Karzinoidsyndrom deutlich eingeschränkt. Fast 75% Patienten gaben mehr als 3 flüssige Stühle pro Tag ab. Gewichtsverlust, Schwäche sowie Schmerzsymptomatik stellt häufiges klinisches Problem dar. Die Gabe von Opiaten war in 13,5 % aller Patienten notwendig. Ein signifikanter Gewichtsverlust trat bei 30,1 % Patienten auf. Eine Karzinoid Herzerkrankung wurde bei ein Drittel aller Patienten diagnostiziert und war verbunden mit signifikant schlechter Gesamtprognose (7 Jahre vs. 9 Jahre). Das charakteristische echokardiographische Merkmal von Karzinoid Herzerkrankung war Trikuspidalinsuffizienz, die bei 84% der Patientenbeschrieben wurde. Die meisten Patienten wurden chirurgisch behandelt. Die OP des Primärtumors erhielten 67% Patienten und 54,3% eine Metastasenchirurgie. Somatostatinanaloga sind von zentraler Bedeutung in der Therapie, allerdings stellt die mit der Zeit zunehmende Resistenz eine große Herausforderung dar. Insgesamt 80,4% Patienten wurden mit Somatostatinanaloga behandelt. Bei unzureichender Diarrhö-Kontrolle 17% brauchten zusätzliche Behandlung mit Loperamid oder Tinctura opii. Viele Patienten wurden mit verschiedenen Methoden zur Tumorkontrolle behandelt (wie lokal ablative Therapien, Chemotherapie, Radiorezeptortherapie). Die mittlere Überlebenszeit von Patienten mit Karzinoidsyndrom betrug 9,05 Jahre. Weibliches Geschlecht, Gewichtverlust, Fehlen von Karzinoid Herzkrankheit waren in unserem Patientenkollektiv mit besserer Überlebenszeit verbunden. Dies wurde auch für Patienten mit Flush und Schwäche beobachtet. Diarrhö sowie Schmerzsymptomatik zeigte für in der Überlebenszeit keinen signifikanten Unterschied

Assessment of Calcium Score Cutoff Point for Clinically Significant Aortic Stenosis on Lung Cancer Screening Program Low-Dose Computed Tomography—A Cross-Sectional Analysis

Low-dose computed tomography (LDCT) is predominantly applied in lung cancer screening programs. Tobacco smoking is the main risk factor for developing lung cancer but is also common for cardiovascular diseases, including aortic stenosis (AS). Consequently, an increased prevalence of cardiovascular diseases is expected in lung cancer screenees. Therefore, initial aortic valve calcification evaluation should be additionally performed on LDCT. The aim of this study was to estimate a calcium score (CS) cutoff point for clinically significant AS diagnosis based on LDCT, confirmed by echocardiographic examination. The study included 6631 heavy smokers who participated in a lung cancer screening program (MOLTEST BIS). LDCTs were performed on all individuals and were additionally assessed for aortic valve calcification with the use of CS according to the Agatston method. Patients with CS ≥ 900 were referred for echocardiography to confirm the diagnosis of AS and to evaluate its severity. Of 6631 individuals, 54 met the inclusion criteria and underwent echocardiography for confirmation and assessment of AS. Based on that data, receiver operating characteristic (ROC) curves of CS were plotted, and cutoff points for clinically significant AS diagnosis were established: A CS of 1758 for at least moderate AS had 85.71% (CI 65.36–95.02%) sensitivity and 75.76% (CI 58.98–87.17%) specificity; a CS of 2665 for severe AS had 87.5% (CI 73.89–94.54%) sensitivity and 76.92% (CI 49.74–91.82%) specificity. This is the first study to assess possible CS cutoff points for diagnosing clinically significant AS detected by LDCT in lung cancer screening participants. LDCT with CS assessment could enable early detection of patients with clinically significant AS and therefore identify patients who require appropriate treatment

Death penalty: the political foundations of the global trend toward abolition

The death penalty is like no other punishment. Its continued existence in many countries of the world creates political tensions within these countries and between governments of retentionist and abolitionist countries. After the Second World War, more and more countries have abolished the death penalty. This article argues that the major determinants of this global trend toward abolition are political, a claim which receives support in a quantitative cross-national analysis from 1950 to 2002. Democracy, democratization, international political pressure on retentionist countries and peer group effects in relatively abolitionist regions all raise the likelihood of abolition. There is also a partisan effect as abolition becomes more likely if the chief executive’s party is left-wing oriented. Cultural, social and economic determinants receive only limited support. The global trend toward abolition will go on if democracy continues to spread around the world and abolitionist countries stand by their commitment to press for abolition all over the world.