Desafios no tratamento tardio da síndrome de Prune Belly: relato de caso

Prune Belly syndrome, also known as Eagle-Barret syndrome, is a rare disease, with a prevalence of 3.8 live births per 100,000 births. Its main characteristic is the hypoplasia of the abdominal muscles, giving rise to the name “prune belly syndrome”. The gold standard treatment is surgery, ideally with correction of cryptorchidism and phimosis between 6 to 18 months of life. Correction of urinary malformations and abdominoplasty should be performed up to 4 years of age. Little evidence exists in the literature about late treatment and its implications for prognosis. The context mentioned above led us to present an uncommon case of a six years old child in which a surgical approach was performed later than usual.A síndrome de Prune Belly é uma doença rara, com prevalência de 3,8 nascidos vivos a cada 100 mil nascimentos. Tem como principal caraterística a hipoplasia da musculatura abdominal gerando a origem do nome “síndrome da barriga de ameixa”. O tratamento padrão ouro é cirúrgico, idealmente com correção da criptorquidia e fimose entre 6 a 18 meses e a correção das malformações urinárias e abdominoplastia devem ser realizadas até os 4 anos.  Aqui descreve-se um caso ainda menos comum, em que foi realizada abordagem cirúrgica de forma mais tardia que o habitual. Há pouca evidência na literatura acerca do tratamento tardio e suas implicações em relação ao prognóstico

Effects of balanced solution on short-term outcomes in traumatic brain injury patients: a secondary analysis of the BaSICS randomized trial

Objective: To describe the effects of balanced solution use on the short-term outcomes of patients with traumatic brain injury enrolled in BaSICS trial. Methods: Patients were randomized to receive either 0.9% saline or balanced solution during their intensive care unit stay. The primary endpoint was 90-day mortality, and the secondary outcomes were days alive and free of intensive care unit stay at 28 days. The primary endpoint was assessed using Bayesian logistic regression. The secondary endpoint was assessed using a Bayesian zero-inflated beta binomial regression. Results: We included 483 patients (236 in the 0.9% saline arm and 247 in the balanced solution arm). A total of 338 patients (70%) with a Glasgow coma scale score ≤ 12 were enrolled. The overall probability that balanced solutions were associated with higher 90-day mortality was 0.98 (OR 1.48; 95%CrI 1.04 - 2.09); this mortality increment was particularly noticeable in patients with a Glasgow coma scale score below 6 at enrollment (probability of harm of 0.99). Balanced solutions were associated with -1.64 days alive and free of intensive care unit at 28 days (95%CrI -3.32 - 0.00) with a probability of harm of 0.97. Conclusion: There was a high probability that balanced solutions were associated with high 90-day mortality and fewer days alive and free of intensive care units at 28 days

ATUAÇÃO DA CIRURGIA PLÁSTICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS COMPLEXAS

<p><strong>OBJETIVO: </strong>Relatar a atuação da Cirurgia Plástica no tratamento das feridas complexas, analisando  suas características, tipos de lesões e condutas adotadas, com ênfase no tratamento cirúrgico. <strong>MÉTODOS: </strong>Análise retrospectiva dos pacientes com feridas complexas atendidos pela Cirurgia  Plástica, em um período de cinco anos (2006 a 2010). A coleta dos dados foi obtida a partir de  revisão de literatura. <strong>RESULTADOS:</strong> Foram atendidos 1927 pacientes (32 consultas/mês), com média de idade de 46,3 anos, predominando o sexo masculino (62%). As especialidades cirúrgicas solicitaram 1076 consultas (56%) e as clínicas, 851 (44%). A distribuição por tipo de ferida  demonstrou predomínio das úlceras por pressão (635/33%), das feridas traumáticas (570/30%), cirúrgicas complicadas (305/16%) e necrotizantes (196/10%), sendo o restante representado por  vasculite (83/4%), úlceras venosas (79/4%), diabéticas (41/2%) e pós-radiação (18/1%). O  tratamento foi operatório em 1382 pacientes (72%) e não-operatório em 545 casos (28%). Nos  pacientes operados, realizaram-se 3029 operações, predominando os desbridamentos (1988/65%) e  enxertias de pele (619/21%) associadas ou não com a terapia por pressão negativa (vácuo), seguido  pelos retalhos pediculados (237/8%), reimplantes digitais (81/3%), retalhos microcirúrgicos  (66/2%) e outros procedimentos (38/1%). <strong>CONCLUSÃO: </strong>O cirurgião plástico demonstrou ter  importante atuação no tratamento das feridas complexas por adotar o tratamento cirúrgico mais  precocemente, colaborando para a efetiva resolução dos casos.  </p&gt

ATUAÇÃO DA CIRURGIA PLÁSTICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS COMPLEXAS

<p><strong>OBJETIVO: </strong>Relatar a atuação da Cirurgia Plástica no tratamento das feridas complexas, analisando  suas características, tipos de lesões e condutas adotadas, com ênfase no tratamento cirúrgico. <strong>MÉTODOS: </strong>Análise retrospectiva dos pacientes com feridas complexas atendidos pela Cirurgia  Plástica, em um período de cinco anos (2006 a 2010). A coleta dos dados foi obtida a partir de  revisão de literatura. <strong>RESULTADOS:</strong> Foram atendidos 1927 pacientes (32 consultas/mês), com média de idade de 46,3 anos, predominando o sexo masculino (62%). As especialidades cirúrgicas solicitaram 1076 consultas (56%) e as clínicas, 851 (44%). A distribuição por tipo de ferida  demonstrou predomínio das úlceras por pressão (635/33%), das feridas traumáticas (570/30%), cirúrgicas complicadas (305/16%) e necrotizantes (196/10%), sendo o restante representado por  vasculite (83/4%), úlceras venosas (79/4%), diabéticas (41/2%) e pós-radiação (18/1%). O  tratamento foi operatório em 1382 pacientes (72%) e não-operatório em 545 casos (28%). Nos  pacientes operados, realizaram-se 3029 operações, predominando os desbridamentos (1988/65%) e  enxertias de pele (619/21%) associadas ou não com a terapia por pressão negativa (vácuo), seguido  pelos retalhos pediculados (237/8%), reimplantes digitais (81/3%), retalhos microcirúrgicos  (66/2%) e outros procedimentos (38/1%). <strong>CONCLUSÃO: </strong>O cirurgião plástico demonstrou ter  importante atuação no tratamento das feridas complexas por adotar o tratamento cirúrgico mais  precocemente, colaborando para a efetiva resolução dos casos.  </p&gt

Plano de análise estatística para o estudo Balanced Solution versus Saline in Intensive Care Study (BaSICS)

OBJECTIVE: To report the statistical analysis plan (first version) for the Balanced Solutions versus Saline in Intensive Care Study (BaSICS). METHODS: BaSICS is a multicenter factorial randomized controlled trial that will assess the effects of Plasma-Lyte 148 versus 0.9% saline as the fluid of choice in critically ill patients, as well as the effects of a slow (333mL/h) versus rapid (999mL/h) infusion speed during fluid challenges, on important patient outcomes. The fluid type will be blinded for investigators, patients and the analyses. No blinding will be possible for the infusion speed for the investigators, but all analyses will be kept blinded during the analysis procedure. RESULTS: BaSICS will have 90-day mortality as its primary endpoint, which will be tested using mixed-effects Cox proportional hazard models, considering sites as a random variable (frailty models) adjusted for age, organ dysfunction and admission type. Important secondary endpoints include renal replacement therapy up to 90 days, acute renal failure, organ dysfunction at days 3 and 7, and mechanical ventilation-free days within 28 days. CONCLUSION: This manuscript provides details on the first version of the statistical analysis plan for the BaSICS trial and will guide the study's analysis when follow-up is finished