Adesão à terapêutica anti-retrovírica em indivíduos seropositivos para o HIV-1 : prevalência e factores associados

Tese de mestrado, Epidemiologia, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2012Introduction: Adherence to antiretroviral regimens is recognized as an essential component of treatment success and high levels are recommended. Previous Portuguese studies regarding adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART) reported prevalence rates ranging from 46 to 91%. Study Aims: To characterize prevalence and determinants of patient non-adherence to HAART among HIV-1 infected adult subjects followed up at the HIV outpatient clinic from Hospital de Santa Maria (HSM - Lisbon, Portugal). Methods: Retrospective cohort study with a random sample of HIV-1 infected adult subjects that had at least one antiretroviral refill between 01-01-2005 and 31-12-2008. Non-adherence was defined as medication possession ratio (MPR) <95%. HAART regimens, viral load (VL), CD4 cell count and other clinical variables related to HIV/AIDS infection were retrieved. Results: A total of 186 subjects were included in the study. Over the period 2005-2008, the proportion of MPR 12 months without medical appointments previous to baseline and ≤3 years of HAART experience were significantly associated to non-adherence. The majority (81.6%) of the non-adherent subjects had more than one medication gap with length 40copies/ml was observed when increasing the average adherence to HAART. Discussion: Adherence seems to be lower among IDU and subjects with depression / anxiety, and during second calendar semesters. Subjects with less HAART experience and those that had already abandoned medical appointments are more likely to be non-adherent and should have more frequent monitoring of adherence. Future studies should provide national information on adherence to HAART.Introdução: A adesão à terapêutica anti-retrovírica é reconhecida como essencial para o sucesso do tratamento, sendo recomendados níveis elevados. Em Portugal, estudos anteriores sobre adesão à terapêutica anti-retrovírica combinada (HAART) reportaram prevalências de 46 a 91%. Objectivos: Caracterizar a prevalência e determinantes da não-adesão à HAART entre indivíduos adultos infectados com VIH-1 e sob tratamento, acompanhados no Hospital de Dia de Infecciologia do Hospital de Santa Maria (Lisboa, Portugal). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo com amostra aleatória de adultos seropositivos para VIH-1 com pelo menos uma dispensa de medicação antiretrovírica entre 01-01-2005 e 31-12- 2008. A não-adesão foi definida como razão de posse de medicação (MPR) <95%. Foi recolhida informação sobre a HAART, carga viral (CV), contagem de células CD4 e outras variáveis relacionadas com a infecção VIH/SIDA. Resultados: Foram incluídos 186 indivíduos. Durante o período 2005-2008, verificou-se um aumento significativo da proporção de indivíduos com MPR 12 meses de falta à consulta e ter ≤3 anos de experiência em HAART. A maioria (81,6%) dos não-aderentes tiveram mais de um intervalo sem medicação com duração 40 cópias/ml, com o aumento da adesão média. Discussão: A adesão parece ser menor entre UDI e indivíduos com depressão/ansiedade, e durante os segundos semestres de cada ano. Indivíduos com menos tempo em HAART e aqueles que abandonaram previamente a consulta têm maior probabilidade de serem não aderentes e devem ter uma monitorização mais frequente. No futuro, propomos um estudo de coorte multicêntrico para recolha de informação nacional sobre adesão à HAART