Intoxication due to pesticides in the Federal District of Brazil between 2004 and 2007 : analysis of notification to the Toxicological Information and Assistance Center

A exposição humana a substâncias tóxicas, incluindo agrotóxicos, pode levar a danos irreversíveis no organismo e até ao óbito, sendo considera um grave problema de saúde pública. Este é um estudo retrospectivo, que utilizou dados reportados ao Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Distrito Federal, Brasil (Ciat-DF) referentes a intoxicações por agrotóxicos ocorridas no DF de 2004 a 2007. Nesse período, 709 intoxicações foram notificadas e avaliadas neste estudo. A maioria dos indivíduos envolvidos nas intoxicações foi do sexo masculino (51,2%), intoxicados no domicílio (91%), em área urbana (86,3%) e por via oral (84%). Crianças de 1 a 4 anos e adultos de 20 a 39 anos estiveram envolvidos em 30 e 36% das intoxicações, respectivamente. As intoxicações acidentais corresponderam a 47,1% dos casos, seguidas pelas tentativas de suicídio (44,2%). O raticida ilegal chumbinho, conhecido por conter, principalmente, o inseticida carbamato aldicarbe, esteve envolvido em 35,1% dos casos, principalmente em tentativas de suicídio. Dezoito das intoxicações registradas evoluíram a óbito, 15 por suicídio e 3 por acidente individual. Quando comparado com outras fontes de dados, este estudo detectou uma alta taxa de subnotificação das intoxicações por agrotóxicos reportadas ao Ciat-DF no período do estudo.Exposure to toxic substances, including pesticides, can cause irreversible damage to humans, including death, and is therefore considered a serious public health problem worldwide. This is a retrospective study using data gathered by the Toxicological Information and Assistance Center of Brazil's Federal District (Ciat-DF) between 2004 and 2007. During this period, 709 intoxications with pesticide occurred in the DF and were analyzed in this study. Fifty-one percent of the intoxicated individuals were men; the events occurred mostly in the home (91%), in the urban area (86.3%) and by ingestion (84%). Children from 1 to 4 years of age and adults from 20 to 39 years were involved in 30% and 36% of the cases, respectively. Accidental intoxication corresponded to 47.1% of the cases, followed by attempted suicide (44.2%). The illegal rodenticide known as "chumbinho", the main ingredient of which is carbamate insecticide aldicarb, was involved in 35.1% of the cases, mostly in suicide attempts. In eighteen cases, the intoxicated individuals died after exposure to the pesticides, namely 15 suicides and 3 accidental poisonings. When compared with other data sources, this study identified a high level of underreporting to the Ciat-DF of intoxication by pesticide during the period under study

Uso terapêutico de produtos à base de canabidiol no Brasil: estudo descritivo, 2014–2017

Introduction: Little is known about the characteristics and clinical conditions of patients on therapeutic use of cannabidiol-based products in combination with other cannabinoids, despite a growing number of countries that have authorized the use of these products. Objective: This study describes the characteristics and clinical conditions of patients who obtained exceptional authorization from Anvisa to import cannabidiol-based products in combination with other cannabinoids for therapeutic use in Brazil. Method: A descriptive and retrospective study based on records of patients who obtained authorization from Anvisa to import cannabidiol-based products in association with other cannabinoids, between December 2014 and May 2017. The characteristics of the patients studied were: i) demographic (sex and age); ii) geographical (region and Federation Unit); iii) medical diagnoses of patients by ICD-10 codes; iv) medical specialties that prescribed the products to patients; and v) products intended for import by patients or caregivers (main products and country of importation). Results: 1,713 patients were identified, of whom 61.7% were aged ≤ 19 years. Epilepsy (62.9%), chronic pain (3.8%) and Parkinson’s disease (3.6%) were the most frequent ICD-10 codes. Of the products requested for therapeutic use, 15 (57.7%) were not included in the Anvisa’s Resolution. Conclusions: Patients who have obtained authorization from Anvisa to import cannabidiol-based products in combination with other cannabinoids are mostly under the age of 20 and suffering from epilepsy. These findings are in accordance with the determinations provided for in Resolution No. 2,113 / 2014 of the Federal Council of Medicine.Introdução: Pouco se conhece sobre as características e as condições clínicas dos pacientes em uso terapêutico de produtos à base de canabidiol, apesar de um número crescente de países ter autorizado o uso desses produtos. Objetivo: Descrever as características e as condições clínicas dos pacientes que obtiveram autorização excepcional da Anvisa para importação de produtos à base de canabidiol em associação com outros canabinoides para uso terapêutico no Brasil. Método: Estudo descritivo e retrospectivo baseado nos registros de pacientes que obtiveram autorização da Anvisa para importação de produtos à base de canabidiol em associação com outros canabinoides, entre dezembro de 2014 e maio de 2017. As características dos pacientes estudadas foram: i) demográficas (sexo e idade); ii) geográficas (região e Unidade de Federação); iii) diagnósticos médicos dos pacientes por códigos da CID-10; iv) especialidades médicas que prescreveram os produtos aos pacientes; e v) os produtos com pretensão de importação pelos pacientes ou responsáveis (principais produtos e país de importação). Resultados: Foram 1.713 pacientes identificados, dos quais 61,7% apresentaram idade ≤ 19 anos. Os quadros de epilepsia (62,9%), dor crônica (3,8%) e doença de Parkinson (3,6%) foram os códigos da CID-10 mais frequentes. Entre os produtos solicitados para uso terapêutico, 15 (57,7%) não constavam em Resolução da Anvisa. Conclusões: Os pacientes que obtiveram autorização da Anvisa para importação de produtos à base de canabidiol em associação com outros canabinoides são, na sua maioria, menores de 20 anos e que sofrem de epilepsia. Tais achados estão de acordo com as determinações da Resolução nº 2.113/2014 do Conselho Federal de Medicina

Mercury, arsenic, cadmium, lead and in breast milk : method validation, analisys, and risk characterization for infants

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2017.O leite materno fornece todos os nutrientes necessários para o desenvolvimento do bebê, entretanto, ele pode conter metais tóxicos que podem causar efeitos adversos a saúde. Este estudo tem como objetivos determinar a concentração dos contaminantes arsênio, cádmio, chumbo e mercúrio em amostras de leite materno provenientes de bancos de leite do Distrito Federal, e caracterizar o risco da exposição dos bebês amamentados a esses contaminantes. As amostras foram coletadas em 8 bancos de leite materno do Distrito Federal, Brasil, a maioria das amostras coletadas nos 2 primeiros meses após o parto. Foram analisadas 224 amostras de leite materno para mercúrio total, 181 para metilmercúrio e 212 amostras para chumbo cádmio e arsênio. A análise de mercúrio total foi feita com digestão ácida em microondas e determinação por espectrometria de fluorescência atômica (LOQ: 0,76 μg/L). A análise de metilmercúrio foi feita a partir de liofilização das amostras, etilação e determinação de metilmercúrio pelo sistema automatizado MERX (LOQ: 0,1 μg/L) Foi validado um método de digestão ácida por microondas e determinação das concentrações de arsênio, cádmio e chumbo por espectrometria de massa por plasma indutivamente acoplado (LOQ: 0,31 μg/L, 0,016 μg/L e 0,08 μg/L para chumbo, cádmio e arsênio, respectivamente). Mais de 80% das amostras continham concentrações de mercúrio total acima do LOQ, com máxima de 8,4 μg/L e média de 2,6 μg/L. Em média, metilmercúrio representou 10,1% do mercúrio total, com proporção maxima de 74,9%. A concentração média de chumbo foi de 6,64 μg/L, com 75,9 % das amostras acima do LOQ, e a de cádmio foi 0,24 μg/L, com 71,4% das amostras acima do LOQ. Apenas 4 amostras continham arsenio acima do LOQ (2,25 a 9,5 μg/L). As ingestões de metilmercúrio, chumbo, cádmio e arsênio foi estimada individualmente, considerando a idade do bebê e peso no momento da coleta do leite. A ingestão média semanal de metilmercúrio foi 0,16 μg /kg pc, o que representou 13,6% do PTWI; em apenas 1 caso, a ingestão ultrapassou 100% do PTWI (119%). A ingestão média semanal de cádmio estimada representou 9% da TWI. Para o chumbo e arsênio, as exposições medianas diárias foram 0,87 μg/kg pc/dia e 0,005 μg/kg pc/dia; as margens de exposição medianas foram de 1,2 e 587, respectivamente, não indicando um potencial risco para a saúde dos lactentes.Breastmilk provides all necessary nutrients for the infant development, however, it may contain toxic metals that may impact the health. The objectives of this study were to determine the levels of arsenic, cadmium, lead and mercury in breastmilk from mothers of the Federal District. The samples were provided by 8 milk banks or directly by the donnors, mostly collected in the first 2 months postpartum. A total of 224 breastmilk samples were analyzed for total mercury, 181 for methylmercury and 212 samples for lead cadmium and arsenic. Total mercury was determined by atomic fluorescence spectrometry after acid digestion in microwave (LOQ of 0.76 μg/L). Methylmercury determination was performed in a dedicated automated system MERX after lyophilization and ethylation of samples (LOQ of 0.1 μg/L). A method for the determination of arsenic, cadmium and lead was validated and included acid digestion by microwave and analyzis by inductively coupled plasma mass spectrometry (LOQs of 0.31, 0.016 and 0.08 μg/L for lead, cadmium and arsenic, respectively). More than 80% of samples contained levels of total mercury above the LOQ, reaching a maximum of 8.4 μg/L, with a mean of 2.6 μg/L. Methylmercury represented 10.1% of the total mercury, with a maximum ratio of 74.9%. Mean lead concentration was 6,64 μg/L, with 75,9 % of the samples above the LOQ. Cadmium mean levels was 0.24 μg/L, with 71.4% of the samples above the LOQ. Only 4 samples contained arsenic above the LOQ (2.25 to 9.5 μg/L). The intakes of methylmercury, lead, cadmium and arsenic were estimated individually, considering the age of the baby and its weight at the time of milk collection. Mean intake of methylmercury was 0.16 μg/kg bw/week, which represented 13.6% of PTWI, with only 1 case having the intake exceeding the PTWI (119%). The mean weekly intake estimated for cadmium, was 0.23 μg /kg bw/ week and represented 9% of the maximum tolerable intake. For lead and arsenic, daily exposures were 0.87 μg/kg bw and 0.005 μg/kg bw; the median margin of exposures were 1,2 and 587, respectively, indicating a low health risk for the infants

Intoxicações por agrotóxicos e raticidas no Distrito Federal em 2004 e 2005

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2006.A exposição humana a substâncias tóxicas, incluindo agrotóxicos e raticidas, pode levar a danos irreversíveis no organismo ou até ao óbito, configurando um grave problema de saúde pública. Este estudo teve como objetivo geral traçar o perfil epidemiológico das intoxicações por agrotóxicos e raticidas no Distrito Federal em 2004 e 2005, bem como avaliar os procedimentos médicos no atendimento dos pacientes intoxicadas. Este é um estudo epidemiológico transversal e retrospectivo que utilizou como fonte de dados as notificações compulsórias preenchidas pelas vigilâncias epidemiológicas dos hospitais da Secretaria de Saúde do DF enviados ao CIAT-DF e atendimentos telefônicos do CIAT-DF. Após seleção dos pacientes que foram intoxicados por agrotóxicos e raticidas e notificações sem especificação, dados do atendimento foram coletados em GAEs e prontuários arquivados no arquivo médico do respectivo hospital de atendimento. Foram pesquisados dados de 835 pacientes. Após a exclusão de pacientes intoxicados por outros agentes tóxicos, GAEs e prontuários não encontrados, incompletos ou ilegíveis, atingiu-se o número de 360 pacientes intoxicados por raticidas e agrotóxicos no período de estudo. Os pacientes eram, predominantemente, crianças intoxicadas por acidentes individuais e adolescentes ou jovens adultos intoxicados por tentativa de suicídio. A maioria das intoxicações foi aguda e os pacientes intoxicados em suas residências na zona urbana. Os agrotóxicos carbamatos e organofosforados foram os principais agentes responsáveis pelas intoxicações (39,2 %). O chumbinho, raticida ilegal contendo o carbamato aldicarbe, esteve envolvido em 29,4% das intoxicações. Entre os pacientes intoxicados, apenas 30,7% foram internados e os sintomas mais freqüentes foram vômitos (33,9%) e miose (26,2%). A realização de exames diagnósticos e a utilização de tratamentos específicos foi pequena em todos os hospitais pesquisados. Ao final do tratamento, 76% dos pacientes tiveram cura confirmada e 4 foram a óbito, todos estes pela ingestão de chumbinho. O perfil das intoxicações por agrotóxicos e raticidas no DF é semelhante ao cenário nacional. Entretanto há fortes indícios de sub-notificação destes casos, especialmente em pacientes com intoxicações crônicas. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACTThe human exposure to toxic substances, including pesticides and rodenticides, can cause irreversible health effects and death and is a serious problem of public health. This study had the objective to study the epidemiologic profile of the poisonings by pesticides and rodenticides in Federal District (DF) area of Brazil in 2004-2005 and evaluate the medical procedures applied to the intoxicated individuals. The study used as primary source of data the notifications filled by the epidemiologic vigilances of the public hospitals in the DF sent to the Center of Toxicological Information and Assistance (CIAT-DF) and telephone calls received by CIAT-DF. Notifications related to individuals intoxicated by pesticides and rodenticides and notifications without information on toxic agent were selected and detailed data on medical procedures were collected in the patient dossiers in the hospital’s archives. Data on 835 patients were searched. After exclusion of patients intoxicated by other toxic agents, incomplete or illegible dossiers, 360 intoxicated patients intoxicated by pesticides and rodenticides in the period of study were identified. The patients were, mostly, children intoxicated in accidental poisonings and teenagers or young adults intoxicated during suicide attempt. Most of the intoxications were acute and the patients were intoxicated in their residences. The carbamate and organophosphate pesticides were the main responsible agents for the poisonings (39.2%). An illegal rodenticide, called chumbinho, formulated with aldicarb (carbamate), was the toxic agent in 29.4% of intoxications. Only 30.7% of the patients stayed in the hospitals for treatment and the most frequent symptoms reported were vomit (33.9%) and myosis (26.2%). In a few cases, clinical exams for diagnose and toxic agent specific treatments were performed in the hospitals. At the end of treatment, 76% of the patients had confirmed cure and there were 4 cases of death, all due to the ingestion of chumbinho. The profile of the poisonings by pesticides and rodenticides in the DF is similar to the national profile. However, this study demonstrated strong evidences of sub-notification of these cases, especially in patients with chronic poisonings

Interações medicamentosas potenciais em diabéticos tipo 2 participantes de um programa de educação em saúde

Estudo transversal com objetivo de determinar a prevalência, impacto clínico e fatores associados a Interações Medicamentosas Potenciais (IMP) em portadores de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em participantes de um programa de educação em saúde. O estudo envolveu 71 diabéticos e os dados foram obtidos individualmente, por meio de um questionário semi-estruturado. As IMP foram classificadas utilizando a base UpToDate®. Os participantes com e sem IMP foram comparados considerando variáveis sócio-demográficas e clínicas através dos testes qui-quadrado e t-student. Foram utilizados 4,6 medicamentos em média e mais de 70% apresentaram alguma IMP (total de 140 interações). Mais de 70% requeriam monitoramento da farmacoterapia e em 6,4% havia necessidade de considerar alteração da prescrição. As IMP aumentaram conforme número de medicamentos prescritos (p<0,001) e não variou quanto ao gênero, idade e tempo de diagnóstico