Caracterización molecular de Amebas de Vida Libre e identificación de otros parásitos en aguas de red de la provincia de Zaragoza

INTRODUCCIÓN Las amebas de vida libre, son protozoos capaces de vivir como organismos de vida libre y como endoparásitos. Habitan en ambientes húmedos como el agua y el suelo, aunque también se pueden encontrar en el aire, vehículo que utilizan como medio de dispersión. En general presentan una distribución cosmopolita y son ubicuas en la naturaleza. Las especies patógenas son termotolerantes, aunque no todas las termotolerantes son patógenas. Su hábitat principal es el suelo y desde ahí pueden llegar al agua . Se han aislado de diferentes tipos de suelo, sedimento oceánico, estanques, ríos, arroyos, lagos, piscinas, sistemas de tratamiento de aguas, unidades de aire acondicionado, equipos de diálisis, etc., donde a menudo forman biopelículas . Tienen además, la capacidad de establecer relaciones simbióticas con otros microorganismos. Se han observado bacterias, virus y micoplasmas dentro del citoplasma amebiano, pero la relación más estudiada y la que hasta el momento ha despertado mayor interés es la establecida con Legionella También son de gran importancia médica como causantes de enfermedad en humanos. A mediados del siglo XX se descubrió que algunas amebas pequeñas del suelo y del agua, que hasta el momento eran consideradas como inocuas, podían invadir a los seres humanos así como a los animales, pudiendo causar la muerte o daños irreversibles Naegleria fowleri produce meningoencefalitis amebiana primaria (MAP). Diferentes especies de Acanthamoeba, así como Balamuthia mandrillaris son patógenos oportunistas que causan encefalitis granulomatosa amebiana en pacientes inmunocomprometidos. Algunas especies de Acanthamoeba producen infecciones oculares (queratitis) que llevan a una pérdida de la visión y en ocasiones del ojo. Hartmanella spp. también se encuentra en la naturaleza como organismo de vida libre y ha sido asociada con enfermedad en humanos Recientemente Sappinia diploidea se ha reconocido como agente causal de encefalitis Por otro lado, se ha evidenciado que las vesículas de amebas llenas de legionelas vivas se pueden producir por la exposición de Acanthamoeba spp. a biocidas y tal vez protegen a la bacteria de la acción de estos compuestos. Esto explicaría el por qué la eliminación de legionelas de los sistemas de agua resulta tan difícil OBJETIVOS Identificar las AVL que circulan en el agua de red de la provincia de Zaragoza, determinando su prevalencia, géneros y genotipos, en aguas de consumo humano, fuentes ornamentales y aguas recreativas, y prestando una mayor atención sobre aquellas consideradas por la evidencia científica hasta el momento, como patógenas para el ser humano y los animales, así como su interacción con otros microorganismos. MATERIALES Y MÉTODOS Se tomaron muestras de agua de red para uso público o industrial de la provincia de Zaragoza, de aguas recreativas de la zona urbana de la ciudad, además de muestras clínicas procedentes de raspados corneales de pacientes con síntomas de infección corneal. Las técnicas moleculares permitieron identificar el género y genotipo de AVL así como la detección de bacterias patógenas endosimbiontes y la presencia en el agua de otros microorganismos. Los ensayos de virulencia utilizados fueron: osmotolerancia, termotolerancia y ensayo ¿in vivo¿ en animal de experimentación. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Se encuentra una menor frecuencia en el aislamiento de AVL en el agua de consumo particular que en la destinada a otros servicios públicos, poniendo de manifiesto el posible papel de las redes de distribución en la colonización En las muestras estudiadas de agua de red, la moderadamente altafrecuencia de aislamiento de Hartmannella vermiformis (en la actualidad Vermamoeba vermiformis), Acanthamoeba genotipos T4, T15 y T11, junto con una cepa de Paravahlkampfia, todas ellas descritas como potencialmente patógenas, implica riesgo de adquisición de queratitis a través del agua doméstica. Especial cuidado deben prestar las personas portadoras de lentes de contacto que deben evitar el contacto tanto de la lente, los estuches de las lentes como del ojo con alguna lesión corneal, con el agua de red. No se han detectado Balamuthia mandrillaris, Naegleria o Sappinia pedata, debido a que la metodología utilizada no lo permite, por lo que no es posible evaluar el riesgo de trasmisión de enfermedades del SNC. El 50% de las amebas de la red pública estudiadas, presentan en suinterior bacterias patógenas de los géneros Pseudomonas aeruginosa y Mycobacterium spp, a las que confieren protección frente a los desinfectantes, además de favorecer su multiplicación. Por ello, se considera que existe un riesgo de infección por estos patógenos, en especial para personas inmunodeprimidas, y se recomienda el control de las poblaciones de AVL en las conducciones de agua de instituciones como hospitales donde contribuiría a la disminución del número de infecciones nosocomiales. En el momento de realización del estudio no se encontraron ni Legionella ni cianobacterias tóxicas como bacterias endosimbiontes, no pudiendo asegurar su ausencia en todo momento. Se demuestra la presencia de bacterias endosimbiontes potencialmente patógenas por primera vez en géneros de AVL no descritas como patógenas, lo que pone de manifiesto su capacidad como fuentes de trasmisión y diseminación de patógenos. Se ha encontrado una alta frecuencia (83,7%) de vasos que contienen amebas de vida libre en las piscinas públicas de la zona urbana de Zaragoza, lo que supone un riesgo para la salud, siendo este mayor en las instalaciones al aire libre que en las cubiertas, en las recreativas y pequeñas y en el punto superior de muestreo. Esto sugiere un papel importante del medioambiente y los usuarios en la contaminación de las piscinas con amebas, por lo que se deben seguir exigiendo las medidas higiénicas, como la ducha previa al acceso al vaso y la prohibición del acceso con calzado. La alcalinización del agua reduce moderadamente la proporción de AVL, no así el aumento de los valores de cloro que no impide el aislamiento de cepas potencialmente patógenas. En las piscinas estudiadas se han aislado amebas de los géneros Acanthamoeba, Hartmannella y otros géneros considerados como no patógenos. No se ha detectado Naegleria fowleri, y las técnicas utilizadas no permiten la identificación de Balamuthia mandrillaris o Sappinia pedata. El genotipo de Acanthamoeba más frecuentemente aislado fue el genotipo T4. Se ha demostrado la virulencia de una cepa de Acanthamoeba aislada en una piscina al aire libre, que no demostró crecimiento a 42ºC ni alta osmotolerancia, factores de virulencia considerados como imprescindibles por otros autores, sugiriendo por una parte la existencia de riesgo de adquisición de infecciones oculares y por lo tanto la necesidad de informar a los usuarios con factores de riesgo de la necesidad de utilizar medios de prevención, y por otra la necesidad de continuar investigando los factores de virulencia que propician las infecciones por Acanthamoeba y que puedan ser utilizados como marcadores. Se han detectado bacterias endosimbiontes en una alta proporción (56,4%) de las AVL aisladas en las piscinas, siendo esta ligeramente mayor en las piscinas al aire libre que en las cubiertas. La más identificada ha sido Legionella, seguida por Pseudomonas y Mycobacterium, no existiendo asociación con la presencia de estas bacterias en el agua del vaso de la piscina, que en todos los casos ha mostrado un buen estado a nivel bacteriológico, sin riesgos para la salud y cumpliendo con las normas indicadas en el Real decreto de control de medidas higiénicas en las piscinas de 2003 (actualizado en 2013 y 2014). Esto sugiere que las bacterias han sido internalizadas por las AVL en puntos anteriores del ciclo del agua y las han protegido de las sucesivas desinfecciones sufridas hasta llegar a la piscina, así como de los niveles de cloro presentes en estas. Se ha detectado en vasos ADN de Giardia duodenalis assemblage AI, no encontrado en humanos en el área geográfica estudiada y no habiendo podido demostrar la presencia de quistes viables, lo que indica la ausencia de riesgo de adquisición de enfermedades producidas por este parásito. Tampoco se ha detectado presencia de ADN u ooquistes viablesde Cryptosporidium. Las identidades y las altas homologías encontradas entre las secuencias obtenidas para las cepas de Acanthamoeba aisladas en muestras de red en piscinas y en muestras clínicas, pone de manifiesto el papel de las redes de distribución en la colonización y mantenimiento de las poblaciones de AVL, así como la necesidad de considerar estas poblaciones en el caso de aparición de brotes producidos por sus bacterias endosimbiontes. BIBLIOGRAFIA 1. Barker, J., Lambert, P.A. and Brown, M. R. W. Influence of intra-amoebic and other growth conditions on the surface properties of Legionella pneumophila. 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Plan de cuidados enfermero a la mujer mastectomizada con tratamiento quimioterápico en una unidad de mama

Actualmente el cáncer de mama es el segundo cáncer más común a nivel mundial y la neoplasia maligna que con mayor frecuencia aparece en la mujer. Los tratamientos empleados son muy variados, pero una de las opciones terapéuticas que con gran frecuencia es utilizada es la quimioterapia tras la cirugía, llamada quimioterapia adyuvante. El aumento en el número de casos, su gran complejidad y la necesidad de un abordaje individual e integral de la mujer, requieren de una atención especializada: las unidades de mama. El hecho de que Enfermería forme parte de estos equipos multidisciplinares supone su participación directa y activa en la atención de estas mujeres. El objetivo principal de este trabajo es elaborar un plan de cuidados enfermero, dirigido a la mujer con cáncer de mama tras la cirugía y durante el tratamiento quimioterápico, en una consulta de enfermería, en la unidad especializada de mama. Para valorar inicialmente a las pacientes se utilizó el modelo de los patrones funcionales de Marjory Gordon, y para la estandarización de los diagnósticos de enfermería, criterios de resultados e intervenciones de enfermería se empleó la taxonomía NANDA, NOC y NIC. Finalmente, se seleccionaron las 7 etiquetas diagnósticas más frecuentes en estas pacientes, que precisaban de 8 criterios de resultados, 10 intervenciones y numerosas actividades para hablar de cuidados de calidad. Se ha concluido que una adecuada orientación de enfermería en el postoperatorio de una mastectomía resulta de notable importancia para la resolución de cualquier duda y ayuda a una recuperación más temprana de la mujer. Nowadays, the breast cancer is the second cancer more common worldwide and the cancer that with more frequency appears in the woman. The used treatments are very diverse, but one of the therapeutic options that with more frequency is used, is the chemotherapy after surgery, called as adjuvant chemotherapy. The increment in the number of cases, its great complexity and the necessity of an individual and integral approach to women, require a specialized attention: the Breast Units. The fact that Nursing is part of these multidisciplinary teams involves its direct and active participation in the care of these women. The principal objective of this project is to make a Nursing care process, aimed to the women with breast cancer after the surgery and during the chemotherapy, in a Nursing consultation, in the Specialist Breast Unit. To initially assess patients, it was used the model of functional patterns of Marjory Gordon, and for the standardization of the nursing diagnoses, outcomes and interventions, it was used the taxonomy NANDA, NOC and NIC. Finally, the 7 most common diagnostic labels in these patients, who required 8 outcomes, 10 interventions and numerous activities to discuss quality care, were selected. It has been concluded that a proper orientation from Nursing in the postoperative of a mastectomy is of considerable importance to the resolution of any question, and helps at an earlier recovery of women

Plan de cuidados de enfermería dirigido a pacientes con esclerosis lateral amiotrófica en su domicilio

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad del sistema nervioso central, caracterizada por una degeneración progresiva de las neuronas motoras en la corteza cerebral (neuronas motoras superiores), tronco del encéfalo y médula espinal (neuronas motoras inferiores) encargadas de controlar los movimientos voluntarios, produciendo como resultado una debilidad muscular característica. A partir de un caso clínico real y de una extensa revisión bibliográfica se ha realizado un plan de cuidados estándar, dirigido a todos los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica, siendo necesario individualizarlo en cada enfermo.<br /

Cuidados enfermeros para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM): medidas no farmacológicas de intervención

La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es la primera causa de mortalidad por infecciones nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Su incidencia oscila entre el 9 y el 67% de los pacientes que requieren ventilación mecánica (VM). Hay múltiples factores de riesgo asociados y aumenta significativamente la estancia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital, generando un coste que oscila entre 9.000 y 31.000 €. Por tanto, su prevención debe considerarse una prioridad, ya que ésta podría disminuir tanto la morbimortalidad asociada como el coste de la atención y mejorar la seguridad del paciente. En España, el análisis sobre la evolución de las tasas de NAVM indica que son realmente elevadas si se comparan con las de otros países europeos y el de UCIS americanas, lo que refleja la necesidad de mejorar nuestros protocolos. Este estudio revisa la evidencia científica relacionada con las medidas no farmacológicas que han demostrado tener un impacto en la prevención de la NAVM, y las compara con las medidas implantadas recientemente en las UCI’s españolas y propuestas en el protocolo del Proyecto Neumonía Zero, observando una total coincidencia de criterios entre ambas, por ser consideradas medidas con un grado de evidencia alto y nivel de recomendación fuerte según la clasificación Grade. Por lo tanto, el presente estudio verifica la importancia de conocer y aplicar adecuadamente las medidas de prevención que nos permitan desarrollar cuidados enfermeros de calidad, al mismo tiempo que reafirma la necesidad de actualizar nuestros conocimientos constantemente

Cuidados del paciente encamado: prevención de las úlceras por presión mediante cambios posturales y superficies especiales para el manejo de la presión

Los pacientes encamados durante largos periodos de tiempo sufren el Síndrome de desuso, que incluye el Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. La aparición de Úlceras por Presión (UPP) aumenta la morbilidad, la mortalidad, la hospitalización y los costos. Éstas son un problema multifactorial, pero en su aparición tiene un peso específico la directa relación existente entre estas lesiones y la presión que se ejerce entre una superficie de apoyo y una zona de prominencia ósea. Para evitarlas, la movilización, los cambios posturales, las protecciones locales y el uso de superficies especiales para el manejo de la presión son medidas básicas. Objetivo: elaborar intervenciones enfermeras de prevención de UPP enfocadas en los cambios posturales y las superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP), tras describirlos y evaluar su eficacia basándolo en revisiones bibliográficas de artículos de revisión, científicos y protocolos. Método: siguiendo el Proceso Enfermero, se estudian las intervenciones enfermeras enfocadas al manejo de la presión (cambios posturales y SEMP) que se emplean en los centros sanitarios y se evalúa su eficacia, mediante la revisión bibliográfica de artículos de revisión, ensayos clínicos aleatorios y protocolos. Desarrollo: se describen los cambios posturales (DS, DL, DP, sedestación) y las SEMP usados comúnmente. Discusión: los estudios de Defloor y Vanderwee evalúan la eficacia de combinar cambios posturales con SEMP para reducir la incidencia de UPP, y estudian la frecuencia con que deberían realizarse los cambios posturales en relación con el uso de colchones antiescaras o convencionales

Plan de cuidados a adultos mayores encamados. La importancia de una valoración integral adecuada en Atención Primaria

Realización de un plan de cuidados al adulto mayor encamado enfocándolo desde el ámbito de Atención Primaria. Para prevenir complicaciones, mejorar la calidad asistencial y disminuir la sobrecarga del cuidador.<br /

Atención al paciente con dolor torácico en urgencias. Perfil clínico y estratificación del riesgo cardiovascular

Introducción: El dolor torácico (DT) es la segunda causa de consulta en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), lo que supone entre el 5% y 20% del total de urgencias atendidas. Debido a las numerosas causas que lo originan, genera una notable morbilidad y consumo de recursos sanitarios. En este sentido, discriminar su origen y grado de riesgo, desde el marco de la clasificación en el triaje enfermero y la atención en urgencias, supone un reto asistencial para los profesionales sanitarios.Objetivos: - Caracterizar el perfil clínico y evolución del paciente con DT en el SUH.- Analizar la correlación entre la clasificación en el triaje y los tipos de DT y diagnóstico final.- Analizar la presencia de inequidades por razón de sexo.- Realizar una comparación entre las variables clínicas y la escala GRACE, en cuanto a la predicción del riesgo.MetodologíaEstudio observacional descriptivo transversal, de carácter retrospectivo, de los pacientes con DT no traumático atendidos en el SUH durante un año. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, y de resultado de la atención hospitalaria. Para ello se llevó a cabo un análisis bivariante, análisis multivariante y cálculo del área bajo la curva.Resultados y Conclusiones1. Los pacientes fueron mayoritariamente hombres, con una edad media de 60 años, que presentaron dolor de características inespecíficas. Este hecho denota la elevada dificultad en la caracterización del DT pues, bajo este síntoma, subyacen un amplio grupo de enfermedades de muy variada entidad. 2. Se han demostrado diferencias según el sexo y la edad en los pacientes con DT. De esta manera, los varones jóvenes, presentaron DT visceral, y se relacionó con afecciones osteomusculares no urgentes. Por el contrario, los varones de mayor edad sufrieron dolor inespecífico, asociado a patologías isquémico coronarias. Por otro lado, las afecciones psicopatológicas, fueron habituales entre las mujeres jóvenes. 3. Durante la etapa del climaterio, las mujeres sufrieron DT opresivo. Como consecuencia de los cambios hormonales que se producen, existe un mayor riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica. 4. A pesar de la aparente asociación entre el DT y el infarto agudo de miocardio, la tasa de pacientes con enfermedad isquémica coronaria fue baja. Además, los pacientes que presentaron DT pleurítico y se diagnosticaron de afecciones respiratorias fueron escasos. En este sentido, la estrecha relación entre las patologías respiratorias y el infarto agudo de miocardio, implica una valoración cuidadosa de los pacientes que presentan alguna de estas afecciones. 5. Existieron inequidades por razón de género, pues las mujeres fueron sometidas al primer electrocardiograma de manera más tardía. Esta realidad se encuentra probablemente sustentada por juicios de valor y falsas creencias de los profesionales sanitarios. 6. En el triaje enfermero, a excepción del DT inespecífico, las restantes categorías de dolor fueron escasamente identificadas. Este hecho indica que, las tipologías de DT utilizadas en el triaje son mejorables y, por tanto, deberían ser modificadas. 7. La escala GRACE identificó de manera fiable y precisa a los pacientes con mayor riesgo de sufrir un evento cardiovascular. Este hecho demuestra que, el empleo de modelos predictivos es fundamental para una estimación del riesgo más precisa.<br /

Plan de cuidados de enfermería al paciente con epidermólisis bullosa (EB): A propósito de un caso

La epidermólisis bullosa es una enfermedad rara que engloba un conjunto de alteraciones de la piel y mucosas, causadas por mutaciones genéticas. Se caracteriza por una fragilidad extrema de piel y mucosas, ocasionando heridas, ampollas y úlceras. Sus complicaciones también afectan a numerosos órganos y sistemas. La actuación de los profesionales de enfermería en esta patología resulta fundamental, debido a la ausencia de tratamiento y a los grandes cuidados que precisan los pacientes, que a su vez deriva en una afectación de los cuidadores y el ámbito familiar.<br /

Programa de salud para el abordaje del cuidado de pacientes con diabetes tipo 2, enfocado en el tratamiento complementario con medidas no farmacológicas

El objetivo del presente estudio es analizar la literatura actual y las últimas evidencias al respecto para realizar un programa de salud dirigido a pre diabéticos y diabéticos tipo 2 con el objetivo de disminuir y eliminar los síntomas de enfermedad y sus consecuencias adversas.<br /

Programa de educación para la salud a mujeres en edades de riesgo para la prevención de cistitis aguda

Las infecciones agudas de las vías urinarias constituyen una causa importante de morbilidad en el adulto, especialmente en el sexo femenino, donde tienen una elevada tendencia a recidivas. Cambios en el estilo de vida, una buena higiene y limpieza pueden ayudar a prevenir algunas IU, presentando una disminución importante de las tasas de incidencia y prevalencia de la cistitis aguda en la población de riesgo, así como de los impactos negativos secundarios a dichas infecciones como la creación de resistencias antibióticas por el uso continuado de ellos y la disminución en gasto sanitario. Ante este problema de salud y entendiendo la enfermería como responsable de aportar cuidados y de reforzar conocimientos creando autonomía en la población, se plantea el siguiente programa para el control y prevención de cistitis aguda.<br /