Imperforation choanale aspects cliniques, approache therapeutique

No Abstract. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 17 2006: pp. 30-3

Fistule et kyste nasofrontaux : a propos d’un cas

Introduction : Les fistules nasofrontales correspondent à la persistance d’une communication anormale d’origine embryologique entre la couche profonde de la peau et le système nerveux. Ils peuvent être associés à un kyste dermoïde ou épidermoïde.Ils peuvent être révélés par une infection loco-régionale et surtout neuro-méningée qui fait toute la gravité de cette malformation congénitale. Notre objectif est d’insister sur les caractéristiques de cette pathologie pour un diagnostic précoce.Observation : Il s’agit d’un enfant âgé de 2 ans, qui présente depuis sa naissance une fistule cutanée au niveau du dos du nez laissant sourdre du pus de façon intermittente. L’imagerie a objectivée une formation kystique basi-frontale médiane, associée à une déhiscence de l’os frontal gauche avec défaut de développement de l’apophyse crista galli. Le diagnostic de fistule associée à un kyste nasofrontal a été retenu. Le patient a été opéré par voie bicoronale. En per-opératoire, nous avons découvert un kyste extra-dural mais adhérant au feuillet externe de la dure-mère. La paroi kystique a été disséquée puis enlevée en totalité. Le défect osseux de l’os frontal gauche a été colmaté par de la poudre d’os et du surgicel. Les suites opératoires étaient simples et l’examen anatomopathologique a confirmé qu’il s’agit d’un kyste dermoïde nasofrontal. Une fistulectomie a été réalisée 6 mois plus tard avec bonne évolution.Conclusion : L’apport de l’imagerie est indispensable pour le diagnostic positif et topographique desfistules et kystes nasofrontaux. Le risque de complications infectieuses impose un traitement chirurgical. Le but de la chirurgie doit être une résection totale, seule garante de l’absence de récidive à long terme.Mots-clés : fistule nasofrontale, kyste nasofrontal, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, craniotomie frontaleIntroduction : Naso frontal fistula correspond to the persistence of an abnormal communication of embryological origin between the deep layer of the skin and the nervous system. They can be associated with dermoid or epidermoid cyst. They can be revealed by a locoregional and especially neuro-meningeal infection, wich makes all the severity of this malformation.Case-report : A 2 year-old child presents since birth cutaneous fistula at the nasal dorsum with intermittent purulent effuse. Imaging showed medial basi-frontal cyst, associated with dehiscence of the left frontal bone and defective development of the crista galli. The diagnosis of fistula associated with nasofrontal cyst was retained. The patient was operated by bicoronal approach. Intraoperatively, we found an extradural cyst but adhering to the outer layer of the dura mater. The cyst wall was dissected and removed totally. The bone defect of the left frontal bone was clogged with bone powder and surgicel. The postoperative course was uneventful and pathologic examination confirmed that this is a nasofrontal dermoid cyst. Fistulectomy was performed 6 months later with good evolution.Conclusion : Contribution of imaging is essential for positive and topographic diagnosis of nasofrontal fistulas and cysts. The risk of infectious complications requires surgical treatment. The goal of surgery should be a total resection, the only guarantee of the absence of long-term recurrence.Keywords : nasofrontal fistula, nasofrontal cyst, computed tomography, magnetic resonance imaging, frontal craniotom

Kyste Amygdaloïde Oropharynge A Propos D\'un Cas

Le kyste amygdaloïde est une tumeur kystique latéro-cervicale haute rare, issue de la 2ème fente branchiale. Il représente 2% des tumeurs latéro-cervicales du cou, et 6,1à 85,2% des anomalies de la deuxième fente. La forme oropharyngée est très rare. Nous rapportons une observation d\'un kyste amygdaloïde oropharyngé, chez une femme de 56 ans. Aucune symptomatologie particulière n\'a été notée. L\'examen clinique a révélé une tuméfaction de la loge amygdalienne droite, refoulant le pilier antérieur. La TDM a objectivé un processus expansif nécrosé de l\'amygdale palatine droite comblant l\'espace parapharyngé droit, en contact avec la base de la langue et le muscle ptérygoïdien médial homolatéral. Une résection complète et sans rupture du kyste a été pratiquée par voie transorale, le geste a été complété par une amygdalectomie droite. L\'histologie a confirmé le diagnostic par la co-existence d\'un revêtement épithélial et d\'une infiltration de tissu lymphoïde. Le recul est de 6 mois sans récidiveSecond branchial cleft cysts are the most common type of branchial abnormalities and usually found high in the neck. Oropharyngeal presence of branchial cleft cyst is very rare. We report a case of oropharyngeal branchial cleft cyst in 56 years women, wich had any specific symptom. Radiologic examination (TDM) revealed an expansive mass of the palatin tonsil. It was removed completely with right palatin tonsil. Cyst had a squamous epithelium-lined wall with lymphoid aggregation in histopathologic study, which was chareacteristic finding of branchial cleft cyst. There was no evidence of recurrence for 6 months for follow-up. We review reported oropharyngeal or nasopharyngeal presentation of these cases in literature and embryologic explanation. Keywords: Oropharyngeal, branchial, cysts Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 49-5

Fistules perilymphatiques post-traumatiques

Introduction : La fistule péri-lymphatique (FPL) post-traumatique réalise une communication anormale entre le compartiment liquidien périlymphatique et l’oreille moyenne. Son diagnostic est souvent difficile du fait du tableau clinique parfois incomplet. L’imagerie est indispensable afin d’étayer le diagnostic. Le traitement repose sur la chirurgie.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 13 patients colligés sur une période de 13 ans (1996-2008). Un examen ORL complet, une audiométrie et une imagerie (tomodensitométrie des rochers) ont été réalisés dans tous les cas. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement médical et ont été opérés sous anesthésie générale. Le contrôle ultérieur était clinique, audiométrique et radiologique avec un recul moyen de 22 mois.Résultats : L’âge moyen était de 29 ans (20-47 ans) et le sex-ratio 3,33. Les signes fonctionnels étaient essentiellement représentés par l’hypoacousie dans 12 cas (92,3%), les vertiges dans 11 cas (84,6%) et les acouphènes dans 4 cas (30,8%). L’écoulement d’un liquide eau de roche par l’oreille a été rapporté par 2 patients (15,4%). L’examen clinique trouvait un nystagmus spontané battant du côté controlatéral au traumatisme chez un seul patient, et un signe de la fistule positif chez 2 patients (15,4%). A l’audiométrie, 9 patients (69,3%) avaient une surdité de perception ou mixte dont 6 cas de cophose. Une surdité de transmission a été objectivée dans 3 cas. Un patient avait une audition subnormale. La TDM des rochers a montré une fracture extra-labyrinthique dans 5 cas (38,5%) et une fracture trans-labyrinthique ou mixte dans 6 cas (46,2%). Un pneumolabyrinthe a été constaté chez 5 patients (38,5%). Une exploration chirurgicale a été indiquée chez tous les patients. En per-opératoire, une FPL a été mise en évidence dans tous les cas. Le siège de la fistule était au niveau du promontoire et/ou au niveau des fenêtres. Un colmatage de la fistule a été réalisé dans tous les cas. Les matériaux utilisés étaient essentiellement de l’aponévrose temporale superficielle, du périchondre tragal et de la graisse. En post-opératoire, les vertiges se sont améliorés chez 9 patients parmi les 11 vertigineux (81,8%). L’audition était améliorée chez 2 patients parmi les 9 ayant une surdité de perception ou mixte (18,2%).Conclusion : La fistule périlymphatique post-traumatique est de diagnostic difficile. Celui-ci est étayé par un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques et n’est confirmé qu’en per-opératoire. L’indication d’une exploration chirurgicale et son délai dépendent essentiellement de la symptomatologie clinique et de son évolution dans le temps.Mots-clés : fistule périlymphatique, traumatisme, vertige, surdité, tomodensitométrie, chirurgieIntroduction: Post-traumatic perilymphatic fistula (PLF) realises an abnormal communication between the perilymphatic fluid compartment and the middle ear. Its diagnosis is often difficult because the clinical presentation is sometimes incomplete. Imaging is essential in order to support the diagnosis. Treatment is based on surgery.Materials and Methods: We carry a retrospective study about 13 patients collected over a period of 13 years (1996-2008). A complete ENT examination, audiometry and imaging (petrous CT scan) were performed in all cases. All patients received medical treatment and were operated under general anaesthesia. Subsequent control was clinical, radiological and audiometric with a mean period of 22 months.Results: Mean age was 29 years (20-47 years) and sex ratio 3.33. Symptoms were mainly hearing loss in 12 cases (92.3%), vertigo in 11 cases (84.6%) and tinnitus in 4 cases (30.8%). Flow of liquid from the ear was reported by 2 patients (15.4%). Clinical examination showed spontaneous nystagmus beating to the contralateral side of the trauma in one patient, and a positive sign of the fistula in 2 patients (15.4%). At audiometry, 9 patients (69.3%) had sensorineural or mixed deafness, of which 6 cases of cophosis. Transmission deafness was found in 3 cases. One patient had a subnormal hearing. Petrous CT scan showed extra-labyrinthic fracture in 5 cases (38.5%) and trans-labyrinthic or mixed fracture in 6 cases (46.2%). A pneumolabyrinth was found in 5 patients (38.5%). Surgical exploration was indicated in all patients. PLF was found in all cases. The localization of the fistula was at the promontory and / or at the windows. Blockage of the fistula was achieved in all cases. Materials used were essentially superficial temporal fascia, tragal perichondrium and fat. Postoperatively, vertigo improved in 9 patients among 11 (81.8%). Hearing was improved in 2 patients among the 9 having sensorineural or mixed deafness (18.2%).Conclusion: Post-traumatic perilymphatic fistula trauma is difficult to diagnose. This is supported by a beam of clinical and paraclinical arguments, and is confirmed intraoperatively. The indication for surgical exploration and its delay depend mainly on clinical symptomatology and its evolution over time.Keywords: perilymphatic fistula, trauma, vertigo, deafness, CT scan, surger

Fistules perilymphatiques post-traumatiques a propos de 13 cas

Introduction : La fistule péri-lymphatique (fPL) post-traumatique réalise une communication anormale entre le compartiment liquidien périlymphatique et l’oreille moyenne. Son diagnostic est souvent difficile du fait du tableau clinique parfois incomplet. L’imagerie est indispensable afin d’étayer le diagnostic. Le traitement repose sur la chirurgie.Patients et méthode : : il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 13 patients colligés sur une période de 13 ans (1996-2008). un examen ORL complet, une audiométrie et une imagerie (tomodensitométrie des rochers) ont été réalisés dans tous les cas. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement médical et ont été opérés sous anesthésie générale. Le contrôle ultérieur était clinique, audiométrique et radiologique avec un recul moyen de 22 mois.Résultats :L’âge moyen était de 29 ans (20-47 ans) et le sex-ratio 3,33. Les signes fonctionnels étaient essentiellement représentés par l’hypoacousie dans 12 cas (92,3%), les vertiges dans 11 cas (84,6%) et les acouphènes dans 4 cas (30,8%). L’écoulement d’un liquide eau de roche par l’oreille a été rapporté par 2 patients (15,4%). L’examen clinique trouvait un nystagmus spontané battant du côté controlatéral au traumatisme chez un seul patient, et un signe de la fistule positif chez 2 patients (15,4%). A l’audiométrie, 9 patients (69,3%) avaient une surdité de perception ou mixte dont 6 cas de cophose. une surdité de transmission a été objectivée dans 3 cas. un patient avait une audition subnormale. La TdM des rochers a montré une fracture extra-labyrinthique dans 5 cas (38,5%) et une fracture trans-labyrinthique ou mixte dans 6 cas (46,2%). un pneumolabyrinthe a été constaté chez 5 patients (38,5%). une exploration chirurgicale a été indiquée chez tous les patients. En per-opératoire, une fPL a été mise en évidence dans tous les cas. Le siège de la fistule était au niveau du promontoire et/ou au niveau des fenêtres. un colmatage de la fistule a été réalisé dans tous les cas. Les matériaux utilisés étaient essentiellement de l’aponévrose temporale superficielle, du périchondre tragal et de la graisse. En post-opératoire, les vertiges se sont améliorés chez  patients parmi les 11 vertigineux (81,8%). L’audition était améliorée chez 2 patients parmi les 9 ayant une surdité de perception ou mixte (18,2%).Conclusion : La fistule périlymphatique post-traumatique est de diagnostic difficile. Celui-ci est étayé par un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques et n’est confirmé qu’en per-opératoire. L’indication d’une exploration chirurgicale et son délai dépendent essentiellement de la symptomatologie clinique et de son évolution dans le temps.Mots clés : fistule périlymphatique, traumatisme, vertige, surdité, tomodensitométrie, chirurgieObjective : Post-traumatic perilymphatic fistula (PLf) realises an abnormal communication between the perilymphatic fluid compartment and the middle ear. its diagnosis is often difficult because the clinical presentation is sometimes incomplete. imaging is essential in order to support the diagnosis. Treatment is based on surgery.Patients and methods : We carry a retrospective study about 13 patients collected over a period of 13 years (1996- 2008). A complete ENT examination, audiometry and imaging (petrous CT scan) were performed in all cases. All patients received medical treatment and were operated under general anaesthesia. Subsequent control was clinical, radiological and audiometric with a mean period of 22 months.Mean age was 29 years (20-47 years) and sex ratio 3.33. Symptoms were mainly hearing loss in 12 cases (92.3%), vertigo in 11 cases (84.6%) and tinnitus in 4 cases (30.8%). flow of liquid from the ear was reported by 2 patients (15.4%). Clinical examination showed spontaneous nystagmus beating to the contralateral side of the trauma in one patient, and a positive sign of the fistula in 2 patients (15.4%). At audiometry, 9 patients (69.3%) had sensorineural or mixed deafness, of which 6 cases of cophosis. Transmission deafness was found in 3 cases. One patient had a subnormal hearing. Petrous CT scan showed extra-labyrinthic fracture in 5 cases (38.5%) and trans-labyrinthic or mixed fracture in 6 cases (46.2%). A pneumolabyrinth was found in 5 patients (38.5%). Surgical exploration was indicated in all patients. PLf was found in all cases. The localization of the fistula was at the promontory and / or at the windows. Blockage of the fistula was achieved in all cases. Materials used were essentially superficial temporal fascia, tragal perichondrium and fat. Postoperatively, vertigo improved in 9 patients among 11 (81.8%). Hearing was improved in 2 patients among the 9 having sensorineural or mixed deafness (18.2%).Conclusion: TPost-traumatic perilymphatic fistula trauma is difficult to diagnose. This is supported by a beam of clinical and paraclinical arguments, and is confirmed intraoperatively. The indication for surgical exploration and its delay depend mainly on clinical symptomatology and its evolution over time.Keywords : perilymphatic fistula, trauma, vertigo, deafness, CT scan, surger

Improved control of Septoria tritici blotch in durum wheat using cultivar mixtures

Mixtures of cultivars with contrasting levels of disease resistance are capable of suppressing infectious diseases in wheat, as demonstrated in numerous field experiments. Most studies focused on airborne pathogens in bread wheat, while splash-dispersed pathogens have received less attention, and no studies have been conducted in durum wheat. We conducted a two-year field experiment in Tunisia, a major durum wheat producer in the Mediterranean region, to evaluate the performance of cultivar mixtures in controlling the polycyclic, splash-dispersed disease Septoria tritici blotch (STB) in durum wheat. To measure STB severity, we used a novel, high-throughput method based on digital analysis of images captured from 3074 infected leaves collected from 42 and 40 experimental plots on the first and the second year, respectively. This method allowed us to quantify pathogen reproduction on wheat leaves and to acquire a large dataset that exceeds previous studies with respect to accuracy and statistical power. Our analyses show that introducing only 25% of a disease-resistant cultivar into a pure stand of a susceptible cultivar provides a substantial reduction of almost 50% in disease severity. However, adding a second resistant cultivar to the mixture did not further improve disease control, contrary to predictions of epidemiological theory. Susceptible cultivars can be agronomically superior to resistant cultivars or be better accepted by growers for other reasons. Hence, if mixtures with only a moderate proportion of the resistant cultivar provide similar degree of disease control as resistant pure stands, as our analysis indicates, such mixtures are more likely to be accepted by growers

Les méthodes d'analyse de ségrégation en mélange et d'association marqueur-trait révèlent des marqueurs AFLP communs de résistance à la septoriose chez un ancien blé dur de Tunisie

Bulk segregant analysis and marker-trait association reveal common AFLP markers for resistance to septoria leaf blotch in Tunisian old durum wheat. Septoria tritici blotch (STB) caused by the fungus Mycosphaerella graminicola is currently the major foliar disease of durum wheat in Tunisia. Most of the Tunisian elite cultivars show little or no resistance to this pathogen. Recently, some Tunisian landraces including 'Agili' have been identified as highly resistant to the virulent STB pathotype, 'Tun06'. In order to identify amplified fragment length polymorphism (AFLP) markers associated with resistance to STB, we used bulk segregant analysis (BSA) in two F3 biparental populations derived from crosses between the resistant durum wheat accession 'Agili' and the susceptible cultivars 'Karim' and 'Khiar' and Association Mapping (AM) in a collection of 110 old durum wheat landraces. Out of the 24 EcoRI/MseI primer combinations tested, 4 were polymorphic between resistant and susceptible DNA pools. Screened on the parents and 9 to 12 progenies from each bulk, these polymorphic AFLP primer combinations revealed EcoACT/MseCTC-241, EcoACA/MseCTT-128, and EcoAGG/MseCTC-104 as specific alleles to resistant individuals suggesting their linkage to a gene for resistance to STB. Binary logistic regression analysis on the diversity panel showed that two AFLP markers out of the three identified by BSA were significantly associated with the resistance. EcoACT/MseCTC-241 was the significantly associated allele at P < 7.10-8 and was identified at a genetic distance of 1.2 cM to the resistance gene. This result indicates the efficiency of using landrace populations to detect potential markers for qualitative resistance

Sarcome d'ewing du rocher

Introduction : Primary cranial Ewing's sarcoma is rare. This tumor was first described in 1921, since then, only a few cases have been reported in the literature.Aim: the aim of this study is to report the clinical and therapeutic aspects of primary cranial Ewing's sarcoma.Method: We report a case of Ewing's sarcoma of the temporal bone in a 16 months child diagnosed and treated in our department of ENT of Tunis.Result: the diagnostic of Ewing's sarcoma was made after bleeding ear. Histological confirmation was made following biopsy. After neoadjuvant chemotherapy, the tumor was surgically excised and the patient underwent chemotherapy. Neither recurrence nor distant metastasis was noted a 34 months.Conclusion: Although the prognosis of Ewing's sarcoma in general is often poor because of early metastasis to the lungs and/or to other bones, the same tumor occurring in the cranium can often be successfully managed by intensive therapy with radical excision and radiochemotherapy.Keywords: Ewing's; head and neck; Sarcoma; childre