Ricostruzione mammaria immediata con protesi e copertura parziale o totale con membrane biologiche: valutazione di sicurezza, tollerabilità ed efficacia

Background Breast prosthetic reconstruction plays an important role for quality of life and satisfaction of patients subjected to “conservative” mastectomies (nipple-sparing, skin-sparing or skin-reducing), and the research of new surgical techniques, materials and medical devices is currently increasing. In particular, the advent of acellular dermal (ADM) and pericardial (APM) biological meshes has made immediate breast reconstruction possible in more cases, avoiding the use of tissue expanders, improving the quality of reconstruction, and lowering the ratio of critical complications, mainly capsule contracture. On the other hand, the use of APM is still debated, due to some specific side effects related to residual immunogenic biologic material and the productive process itself; for this reason, it is necessary to increase knowledge on tissue inflammation, integration and remodeling mechanisms. Current researches led to the development of new APMs able to reduce complication rates and prosthesis-induced adverse effects as well as maintaining their benefits for breast reconstruction. Preclinical data showed good integration of a new developed mesh (Exashape®) with low complication rates, but clinical data are still missing. The aim of the study is to assess safety, tolerability and efficacy of this new APM in comparison to another biological mesh and delayed breast reconstruction. Materials and methods We performed a prospective observational study using Exashape® for the reconstruction surgery of patients subjected to mastectomy in both dual-plane and prepectoral setting, comparing it with a cohort of patients subjected to breast reconstruction using a different type of ADM with higher biologic mass (Braxon®) and with a group of patients subjected to delayed breast reconstruction with tissue expander and definitive prosthesis. The primary objective of the study was to evaluate the APM’s safety, comparing major and minor complication rates of the four study groups (Exashape® prepectoral, group A1, Exashape® dual plane, group A2, Braxon® prepectoral, group B, and delayed breast reconstruction, group C). Secondary objectives were evaluation of tolerability (assessed by total sierosity, operative times, drainage maintaining times) and efficacy (APM “in vivo” integration, assessed by breast ultrasound at 1, 3, 6 and 12 months after surgery, evaluating vascularization, APM width and viscoelastic properties via elastosonography). Results We performed 26 mastectomies followed by reconstruction between 2020 and 2022, for a total of 32 breast implants and 21 meshes (14 Exashape® and 7 Braxon®). With a mean follow-up of 13,7 months, we observed no major complications and only 2 minor complications in groups A1 and A2; 2 major and 2 minor complications in group B (without any cases of capsule contracture) and 3 major complications (with 2 cases of capsule contracture) and 3 minor complications in group C. Operative times were significantly lower in A1 and A2 groups compared to group B and C, as well as amount of drained fluids and time until drain removal. Finally, in our in vivo ultrasound integration study showed good and predictable integration process in a 12-month period with progressive neovascularization and balancing of viscoelastic properties with superficial tissues, without the development of excessive fibrosis (periprosthetic capsule). Conclusion Despite the limited number of patients, our data suggested that breast prosthetic reconstruction with Exashape® APM is a valuable and safe alternative in selected patients, both in the dual plane and the prepectoral settings. Moreover, our clinical and ultrasonographic data could be the base for future studies, leading to a better understanding of biological mesh remodeling and integration process, since the balance of degradation and rebuilding process (inflammation/integration) is the key point in the clinical use of these materials

Oncoplastic central quadrantectomies

Tumors localized in the central quadrant (centrally located breast tumors) have always represented a challenge for the surgeon because of the critical aesthetical matters related to the nipple-areola complex (NAC). Many years of experience with breast cancer patients treated by using various oncoplastic techniques, has allowed us to develop the modified hemibatwing for the treatment of central breast tumors, where the NAC is involved. Modified hemibatwing-along with the removal of the NAC-is a useful oncoplastic technique and it represents an ideal option for the treatment of central tumors because it assures oncological safety, a reduced surgical timetable and greater aesthetical results

New classifications of axillary lymph nodes and their anatomical-clinical correlations in breast surgery

BACKGROUND: In the last decade, two research groups, the French group by Clough et al. (Br J Surg. 97:1659-65, 2010) and the Chinese one by Li et al. (ISRN Oncol 2013:279013, 2013), proposed two types of classification of axillary lymph nodes in breast cancer, identifying novel anatomic landmarks for dividing the axillary space in lymph node dissection.MAIN BODY: Knowledge of the exact location of the sentinel node helps to focus the surgical dissection and to reduce the morbidity of sentinel lymph node biopsy procedures, in particular the risk of arm lymphedema, without compromising sensitivity.CONCLUSION: In this article, we aimed at focusing on the clinical impact that the most recent classifications of axillary lymph nodes have obtained in literature, highlighting the importance of defining new demarcations to preserve the axillary lymph nodes as much as possible in breast surgery

Abdominoplasty after massive weight loss. Safety preservation fascia technique and clinical outcomes in a large single series-comparative study

IntroductionWeight loss after bariatric surgery causes very important modifications to the patient's silhouette. Abdominal fat and skin excess reduction are associated with several complications. The most frequent are seroma and hematoma whereas major complications, such as pulmonary embolism, are less frequent. This study aimed to describe our technical procedure for abdominoplasty in patients with massive weight loss after bariatric surgery.MethodsIn total, 196 patients were included. All patients who underwent abdominoplasty classic (group A) and abdominoplasty with the preservation and lift of Scarpa fascia (group B) and with umbilical transposition between May 2018 and May 2021 were included. Patients with concomitant correction of ventral hernia were excluded. Demographic and operative data were analyzed according to comorbidities and postoperative complications.ResultsThere were 160 (81.6%) women. The mean age was 43.6 years; the mean weight was 86.7 kg; and the mean BMI was 28.6 kg/m2. Five patients (2.5%) presented postoperative seroma. Four patients (2%) presented partial dehiscence/skin necrosis one of them requiring a revision. Finally, 26 patients presented a postoperative complication, with an overall incidence of 12.6%. The average postoperative hospital stay was 3.6. The rates of seroma were significantly higher in men, patients with a BMI > 30 kg/m2, and aged >50 years.ConclusionPreserving Scarpa Fascia during surgical post-bariatric patient procedures reduces the seroma formation and the scar complication and reduces the tension of the inguinal-pubic region with correction of our deformation after weight loss. Improves reducing the drain and reducing seroma incidence suction and hospital stay

Manuale di Medicina e Chirurgia - Tomo 7 Malattie ginecologiche e pediatriche

Il tomo 7 del Manuale di Medicina e Chirurgia si rivolge ai candidati alle selezioni del Concorso nazionale per le Scuole di specializzazione o del Corso di formazione specifica in Medicina generale. Ricco di illustrazioni, tabelle e schemi di sintesi, in linea con le nuove metodologie didattiche, il volume contiene anche mappe concettuali sulle patologie oggetto di studio. La prima sezione, Ginecologia e Ostetricia, tratta le basi di anatomia e fisiologia della donna, le principali neoplasie ginecologiche, la gravidanza fisiologica e le eventuali problematiche, i fattori, i tempi e i fenomeni del parto, il travaglio, il puerperio, le patologie placentari e quelle fetali. Nella seconda sezione, Pediatria, Chirurgia pediatrica e Neuropsichiatria infantile, si descrivono le infezioni congenite, le patologie respiratorie del bambino, le malattie infettive ed esantematiche, gli ambiti specifici della gastroenterologia pediatrica, dell’endocrinologia pediatrica, dell’urologia pediatrica, le cardiopatie congenite, le malformazioni del sistema nervoso del bambino, i disturbi del neurosviluppo, i tumori pediatrici. La terza sezione, Genetica medica, si occupa delle patologie cromosomiche, delle malattie da imprinting e da mutazioni dinamiche, delle malattie ereditarie del tessuto connettivo, delle malattie da accumulo. Per ciascuna patologia esaminata nel testo si delineano il quadro clinico, la sintomatologia, i criteri diagnostici, le eventuali complicanze e le modalità di trattamento. Ogni sezione è completata da quiz a risposta multipla per la verifica delle conoscenze acquisite

Manuale di Medicina e Chirurgia - Tomo 6 Malattie del sistema nervoso

Il tomo 6 del Manuale di Medicina e Chirurgia è stato pensato per agevolare il processo di memorizzazione delle basi teoriche di cui può aver bisogno un medico che debba prepararsi per le selezioni del Concorso nazionale per le Scuole di specializzazione o del Corso di formazione specifica in Medicina generale. Interamente a colori, ricco di illustrazioni, è caratterizzato da una trattazione per punti chiave, con tabelle e schemi di sintesi e, novità di questa nuova edizione del manuale, con mappe concettuali contenenti una panoramica sulle principali patologie trattate nel testo, in accordo con le nuove metodologie didattiche che ricorrono a tecniche innovative per favorire l’apprendimento degli argomenti. Inoltre, un cospicuo numero di quiz a risposta multipla consente la verifica delle conoscenze acquisite. Oggetto del volume, diviso in due sezioni, sono le malattie del sistema nervoso. Nella prima sezione, Neurologia e Neurochirurgia, dopo i primi cenni di istologia e la semeiotica strumentale, si illustrano le patologie dei nervi cranici, le neuropatie periferiche, la fisiopatologia della motricità e della sensibilità, le malattie demielinizzanti, le demenze, le epilessie, le infezioni e i traumi e i tumori del sistema nervoso centrale insieme alle altre patologie principali, per chiudere poi con una ricca appendice farmacologica. Nella seconda sezione, Psichiatria e Psicologia clinica, dopo aver introdotto le generalità delle malattie mentali, si approfondiscono i sintomi e i segni clinici dei disturbi psichiatrici, la schizofrenia, i disturbi depressivi, bipolare, d’ansia, correlati a traumi, somatici, della nutrizione, sessuali e molti altri disturbi fino alle urgenze psichiatriche. Un capitolo sulla legislazione ci informa sulla normativa vigente, si illustra la psicoterapia ed, infine, chiude la sezione un’appendice farmacologica

Manuale di Medicina e Chirurgia - Tomo 11 Scienze diagnostiche e discipline di base

Il tomo 11 del Manuale di Medicina e Chirurgia è stato pensato per agevolare il processo di memorizzazione delle basi teoriche di cui può aver bisogno un medico che debba prepararsi per le selezioni del Concorso nazionale per le Scuole di specializzazione o del Corso di formazione specifica in Medicina generale. Interamente a colori, ricco di illustrazioni, è caratterizzato da una trattazione per punti chiave, con tabelle e schemi di sintesi, in accordo con le nuove metodologie didattiche che ricorrono a tecniche innovative per favorire l’apprendimento degli argomenti. Inoltre, un cospicuo numero di quiz a risposta multipla consente la verifica delle conoscenze acquisite. Oggetto del volume sono le scienze diagnostiche e le discipline di base. Quattro sezioni compongono il tomo. La prima, Radiologia e medicina nucleare, illustra gli strumenti di indagine e terapeutici di queste branche della medicina e i danni da radiazione. La seconda, Farmacologia generale, dopo aver presentato le diverse fasi di sviluppo dei farmaci, introduce la farmacocinetica, la farmacodinamica e la farmacogenetica. La terza, Patologia generale, tratta l’infiammazione, il danno e l’adattamento cellulare, la tecnica e la diagnostica delle autopsie. Infine, la quarta sezione presenta Cenni di Biologia e Biochimica

Manuale di Medicina e Chirurgia - Tomo 9 Malattie dell'apparato locomotore

Il Tomo 9 del Manuale di Medicina e Chirurgia si rivolge ai medici che vogliono prepararsi per le selezioni del Concorso nazionale per le Scuole di specializzazione o del Corso di formazione specifica in Medicina generale. Il volume, interamente a colori e ricco di illustrazioni, secondo quanto previsto dalle nuove metodologie didattiche, contiene anche mappe concettuali sulle patologie oggetto di studio. Gli ambiti esaminati sono Ortopedia, Traumatologia e Medicina dello sport. Il testo, dopo una panoramica su embriologia, organogenesi e istologia dell’apparato locomotore, analizza le infezioni osteo-articolari, le malattie degenerative e metaboliche, le lesioni traumatiche, i tumori e le patologie pseudo-tumorali, le malattie ortopediche pediatriche, le patologie della spalla e del braccio, del polso e della mano, del collo e del rachide, del cingolo pelvico, del ginocchio e della gamba, della caviglia e del piede. Per ciascuna patologia si delineano il quadro clinico, la sintomatologia, gli esami strumentali, il trattamento, conservativo o chirurgico, e le eventuali complicanze. Il volume è completata da quiz a risposta multipla per la verifica delle conoscenze acquisit

Manuale di Medicina e Chirurgia - Tomo 3 Malattie endocrine e dell'apparato genito-urinario

Il tomo 3 del Manuale di Medicina e Chirurgia è stato pensato per agevolare il processo di memorizzazione delle basi teoriche di cui può aver bisogno un medico che debba prepararsi per le selezioni del Concorso nazionale per le Scuole di specializzazione o del Corso di formazione specifica in Medicina generale. Interamente a colori, ricco di illustrazioni, è caratterizzato da una trattazione per punti chiave, con ampio ricorso a tabelle e schemi di sintesi e, grande novità di questa quarta edizione del manuale, con l'inserimento, all’inizio delle sezioni che compongono ciascun tomo, di mappe concettuali contenenti una panoramica sulle principali patologie trattate nel testo. Oggetto del volume sono le malattie endocrine e dell’apparato genito-urinario. Se ne descrivono, di ciascuna puntualmente, l'eziologia, il quadro clinico, la diagnosi e il trattamento. Il testo è suddiviso in tre sezioni, Endocrinologia, Urologia e Andrologia, Nefrologia, che illustrano, la prima, l’anatomia e la fisiologia delle ghiandole endocrine e le principali malattie del sistema endocrino. La seconda, l’embriologia e lo sviluppo dell’apparato urinario e genitale maschile, nonché l’anatomia e la fisiologia oltre che le patologie che possono interessare l’apparato uro-genitale. La terza sezione contiene cenni di anatomia e fisiologia dei reni, ne descrive l’embriologia e lo sviluppo e le principali affezioni. La presenza di mappe concettuali riassuntive e di una seconda parte più approfondita costituisce una importante innovazione nell’ambito dei testi dedicati alla preparazione dei concorsi medici, perché permette sia il ripasso veloce iniziale che l’approfondimento successivo e infine la verifica delle conoscenze mediante un cospicuo numero di quiz a risposta multipla

Manuale di Medicina e Chirurgia - Tomo 4 Malattie oncoematologiche e medicina del dolore

Il tomo 4 del Manuale di Medicina e Chirurgia è stato pensato per agevolare il processo di memorizzazione delle basi teoriche di cui può aver bisogno un medico che debba prepararsi per le selezioni del Concorso nazionale per le Scuole di specializzazione o del Corso di formazione specifica in Medicina generale. Interamente a colori, ricco di illustrazioni, è caratterizzato da una trattazione per punti chiave, con ampio ricorso a tabelle e schemi di sintesi e, novità di questa quarta edizione del manuale, con mappe concettuali all’inizio di ogni sezione del tomo contenenti una panoramica sulle principali patologie approfondite nel libro, in accordo con le nuove metodologie didattiche che ricorrono a tecniche innovative per favorire l’apprendimento degli argomenti. Oggetto del volume sono le malattie oncoematologiche e la medicina del dolore. Tre sezioni, Ematologia, Oncologia, Anestesia e Rianimazione, compongono il testo. La prima sezione illustra l’emopoiesi e le anemie, le patologie dell’emostasi, le neoplasie linfoidi e mieloidi, l’aplasia midollare, il trapianto di cellule staminali. La seconda presenta la cancerogenesi, l’approccio clinico in oncologia e contiene la trattazione dei principali farmaci antitumorali. Infine, la terza sezione tratta l’anestesia, generale e locale, la medicina d’urgenza e la medicina del dolore. La presenza di mappe concettuali riassuntive e di una seconda parte più approfondita costituisce un’importante innovazione nell’ambito dei testi dedicati alla preparazione dei concorsi medici, perché permettono sia il ripasso veloce iniziale che l’approfondimento successivo e infine la verifica delle conoscenze mediante un cospicuo numero di quiz a risposta multipla